СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ

Название	СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ
Разработчик (Авторы)	Утенина В.В., Смолягин А.И., Барышева Е.С., Твердохлиб В.П.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2221535
Дата регистрации	29.04.2002
Правообладатель	Оренбургская государственная медицинская академия, Утенина Валентина Васильевна, Смолягин Александр Иванович, Барышева Елена Сергеевна, Твердохлиб Вячеслав Петрович
Область применения (класс МПК)	A61G 10/02

Описание изобретения

Изобретение относится к области медицины, а именно, к нетрадиционным методам лечения аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у детей.

Аутоиммунный тиреоидит занимает одну из ведущих позиций среди заболеваний щитовидной железы в детском и подростковом возрасте. Заболеваемость в возрасте до 15 лет достигает 20-25 случаев на 100 тысяч детского населения ежегодно. В структуре диффузного нетоксического зоба на долю аутоиммунного тиреоидита приходится от 20 до 60% (Шилин Д.Е., 1997; Левит И.Д., 1992).

Есть мнение, что АИТ это дефект антигенспецифической супрессорной функции цитотоксических супрессорных лимфоцитов (СД8+) и функциональной альтерации естественных киллерных клеток (ЕК) (Кузменок О.И., 2000; Волощенко Л.Г., 1996, Кандрор, 2002). У больных с впервые выявленным АИТ в клиническом эутиреозе изменения в системе иммунитета наблюдаются у 78% больных (Киселева Т.П., 1999; Савина Л.В., 1999).

Установлено, что традиционное лечение L-тироксином в возрастных дозах в течение 8-12 месяцев у 68% пациентов приводит к положительной динамике (Ласкова Н.Н., 2000; Черная Н.Л., 2001). У части детей эффекта от лечения не отмечено. Отсутствие эффекта, возможно, связано с генетически детерминированным блоком ферментов, поскольку в данной группе в 92% имелась отягощенность генеалогического анамнеза по заболеваниям щитовидной железы, эти дети были переведены на комбинированную форму лечения (L-тироксин-100 в сочетании калия йодид-200) (Велданова М.В., 2001).

Однако комбинированная терапия у некоторых пациентов может приводить к значительному подавлению уровня тиреотропного гормона (ТТГ) вследствие чего возможно возникновение йодиндуцированного гипертиреоза (Герасимов Г.А., 1993; Свириденко Н.Ю., 2001).

Разберем достоинства и недостатки разных методов лечения диффузного нетоксического зоба Дедов И. И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю., 1999) (см. табл. 1А).

Несмотря на расширение в последние годы арсенала терапевтических средств для лечения зоба, имеют место случаи, резистентные к традиционным методам лечения. В качестве немедикаментозного метода лечения хронического аутоиммунного тиреоидита перспективно использование лазеротерапии, обладающей гормопродуцирующим, иммуномодулирующим, противовопалительным эффектами (Аристархов В.Г., 2001; Шестаков И.В., 1999; Гаспарян Э.Г., 1996; Кирьякова В.В., 2001; Поляков А.В., 2000).

Хороший терапевтический эффект получен при лечении больных АИТ димефосфоном в дозе 50 мг/кг в сутки, который выразился в нормализации показателей общего и свободного Т4, исходно повышенного числа лимфоцитов, исходно повышенного уровня иммуноглобулинов М и G, снижении или исчезновении аутоантител к тиреоглобулину в сыворотке крови (Анчиков Л.И., 1996, 89).

Использование презиционно волновой (КВЧ)-терапии у больных с ДНЗ способствовало уменьшению ультразвукового объема щитовидной железы и снижению дозы гормональных препаратов (Лисенкова Л.А., 1996, 99; Ликашина О.П., 1996, 163).

Иммуномодулирующая терапия линомидом при аутоиммунных заболеваниях понижает активность Тh1-клеток и повышает активность Th2-клеток (Хаитов P.M., 2000).

Таким образом, анализ современной литературы показывает, что в терапии диффузного нетоксического зоба в основном используются традиционные методы лечения (L-тироксин, калия йодид). Однако анализ причин, вызывающих аутоиммунный тиреоидит (дисбаланс эссенциальных и токсичных микроэлементов в окружающей среде и организме, радионуклиды, иммунные нарушения, вегетативные расстройства) (Утенина В.В., 1999; Касаткина Э.П., 2001), заставляет задуматься об использовании других методов лечения, в частности метода адаптации к периодической гипобарической барокамерной гипоксии.

Ранее было доказано, что адаптация к периодической барокамерной гипобарической гипоксии увеличивает содержание В-лимфоцитов и способствует нормализации уровня сывороточных иммуноглобулинов, снижению циркулирующих иммунных комплексов в крови при аутоиммунном тиреоидите (Меерсон Ф.З., Твердохлиб В. П. , Боев В.М., Фролов Б.А., 1989). Применение адаптации к нормобарической гипоксии у взрослых больных с патологией щитовидной железы привело к положительным результатам, в частности к снижению уровня антител к тиреоглобулину, особенно в группе больных с аутоиммунным тиреоидитом, улучшению показателей гуморального иммунитета, уменьшению патологических проявлений в органах и тканях, улучшению элиминации антител из организма, снижению титров органонеспецифических и органоспецифических антител (Королева А.В., 1997). Как показали исследования, интервальная гипоксическая тренировка оказывает положительное влияние на функциональное состояние органов и систем организма. При патологии сердечно-сосудистой системы отмечено уменьшение тяжести и урежение приступов стенокардии, нормализация пульса и артериального давления, при хронических заболеваниях легких наблюдалось увеличение объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания, уменьшение обструктивных и рестриктивных нарушений, при ревматических процессах - уменьшение болевого синдрома. (Терентьева С. Ю., 2001; Тиньков А.Н., 1999). Имеются данные и о воздействии интервальной гипоксической тренировки на некоторые параметры клеточного и гуморального иммунитета. Показано, что происходит увеличение количества субпопуляций Т-лимфоцитов, таких как СД3, уменьшение СД4, СД8-клеток (Смолягин А.И., 1994; Геппе Н.А., 1994; Горанчук В.В., 1994).

Недостатком существующих методов лечения АИТ является отсутствие комплексного подхода. Авторы принимают во внимание в основном только изолированное применение метода адаптации к гипоксии и исследование его влияния на какую-то одну систему организма, в основном иммунную.

Новизной предлагаемого способа лечения авторы считают комплексный подход к лечению АИТ, воздействие адаптации к гипоксии на этиопатогенетические аспекты его возникновения, в частности, иммунный, гормональный статус, вегетативную нервную систему.

Существенным отличием предложения является то, что одновременно с L-тироксином назначают курс адаптации к гипобарической барокамерной гипоксии, снижая при этом дозу гормонотерапии (L-тироксина) в 1,5-2 раза через 9-12 месяцев.

Нами изучалось воздействие адаптации к гипобарической барокамерной гипоксии у 30 детей с АИТ в возрасте от 6 до 14 лет. Обследование детей до и после лечения, а также через 12 месяцев включало исследование функционального состояния щитовидной железы (определение в сыворотке крови Т3, Т4, ТТГ), иммунологическое исследование с определением всех составляющих клеточного и гуморального иммунитета, титров антител к тиреоглобулину и микросомальному антигену, с исследованием моноклональных антител. Применялись инструментально-графические методы исследования сердечно-сосудистой системы с использованием аппаратно-программного комплекса "Кард". Курс адаптации (25 сеансов) к гипобарической гипоксии проводился в барокамере пониженного давления "Урал-1" на высоте 3500 м путем постепенного ступенчатого подъема со скоростью 3-5 метров в секунду, начиная с первого сеанса на высоту 1000 метров. Время каждого сеанса на конечной высоте один час. Скорость спуска 1-3 метра в секунду. Одновременно в течение всего курса лечения больные получали L-тироксин в дозе 3-4 мкг/кг сутки.

Полученные данные обрабатывались с использованием общепринятых статистических методик и методом многомерной статистики, в частности факторным анализом.

В результате проведенного курса адаптации к гипобарической барокамерной гипоксии у детей с АИТ отмечалась положительная клиническая динамика, которая проявлялась в том, что у 70% детей улучшилось общее состояние, нормализовался уровень периферических тиреоидных гормонов, снизился уровень ТТГ, улучшились параметры клеточного иммунитета, наметилась тенденция к снижению циркулирующих иммунных комплексов, произошло повышение вегетативной реактивности (табл. 1-3), что послужило основанием для снижения дозы L-тироксина в 1,5-2 раза через 9-12 месяцев.

Таким образом, данный способ лечения можно рекомендовать с целью коррекции течения аутоиммунного тиреоидита, что позволяет сократить сроки лечения гормональными препаратами (L-тироксином) и снизить их дозу в 1,5-2 раза через 9-12 месяцев.

Формула изобретения

Способ лечения детей с аутоиммунным тиреоидитом путем гормонотерапии и препаратами йода, отличающийся тем, что дополнительно проводят курс адаптации к гипобарической барокамерной гипоксии и через 9-12 месяцев снижают дозу гормонотерапии в 1,5-2 раза.

Изобретение "СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ" (Утенина В.В., Смолягин А.И., Барышева Е.С., Твердохлиб В.П.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога