СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КРУПНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДНА ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Название	СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КРУПНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДНА ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Разработчик (Авторы)	Павленко С.Г., Аледжанов Н.Ю., Щербина О.В.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2445024
Дата регистрации	08.07.2010
Правообладатель	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Павленко Сергей Георгиевич

Описание изобретения

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при остановке кровотечения из крупных артериальных сосудов дна язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Острые желудочно-кишечные кровотечения (ОЖКК) могут быть осложнением целого ряда заболеваний, по данным разных авторов, их частота составляет 50-150 случаев на 100 тыс. населения в год (Кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Проф. д.м.н. О.Я.Бабак, Институт терапии им. Л.Т.Малой АМН Украины. Статья из Медицинской газеты «Здоровье Украины»). Например, в США ОЖКК ежегодно становятся причиной более 300 тыс./случаев госпитализации. У мужчин ОЖКК встречаются вдвое чаще, чем у женщин. В зависимости от выраженности клинических проявлений ОЖКК бывают явными или скрытыми, с учетом различий, касающихся диагностической и лечебной тактики, принято выделять кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного такта (ЖКТ). Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют примерно 90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. На протяжении последних лет устойчиво сохраняются высокие показатели летальности при этих кровотечениях - на уровне 8-10%, послеоперационная летальность составила от 12 до 35%.

Известен способ остановки кровотечения из дна язвы желудка и двенадцатиперстной кишки путем клипирования сосуда гемостатическими клипсами (Уральская Государственная Медицинская Академия дополнительного образования. Эндоскопическая остановка желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Учебно-методическое пособие Челябинск, 2003; Совцов С.А., Кушниренко О.Ю., Подшивалов В.Ю., Эрдман З.В.).

Впервые механический способ остановки кровотечения при гастродуоденальной язве путем наложения гемостатической клипсы применили Hayashi Т. Et all., 1975 и Katon R. (1976). Авторы использовали специальные сосудистые клипсы, проводимые через инструментальный канал эндоскопа и накладываемые на кровоточащий сосуд с помощью клипатора. Binmoeller К. et all. (1993) приводят данные о применении металлических гемостатических клипс («Olympus hemoclip») для остановки кровотечения из гастродуоденальных язв у 88 больных. У 78 из них наблюдалось активное кровотечение 1а и 1в по Forrest, у 10 был виден сосуд в дне язвы. Накладывалось от 1 до 10 клипс. Рецидив кровотечения наблюдался у 5 больных, которым манипуляция была произведена повторно.

Недостатками способа являются:

1) рецидив кровотечения;

2) обязательное условие - четкая визуализация.

За ближайший аналог принят способ остановки кровотечения Патент RU №2173100, МПК 7 А61В 17/00, А61В 17/12. Способ остановки кровотечения при неудалимой, пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишке. Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для остановки кровотечения при неудалимой, пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки. Пересекают двенадцатиперстную кишку по верхнему краю язвы. Прошивают кровоточащий сосуд на дне язвы. Обрабатывают кратер язвы спиртом. Заполняют кратер язвы аллогенным материалом серии "Аллоплант". Материал пропитан раствором тромбина. Сближают края язвы швами, проходящими через дно язвы. Фиксируют аллоплант к дну кратера язвы. Этой же нитью прошивают противоположный край кишки, затягивают швы. Подворачивают края кишки внутрь. Накладывают серо-серозные швы с капсулой поджелудочной железы и серозной оболочкой двенадцатиперстной кишки. Способ позволяет осуществить полноценный гемостаз при неудалимых пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки.

Недостатком способа является: язва остается в просвете двенадцатиперстной кишки, не иссекают края язвы и при ушивании создают условия для стенозирования просвета ДНК, рубцовое поле также не иссекают, не исключена несостоятельность анастомоза.

Задачи: повышение эффекта хирургического лечения, упрощение способа, надежность остановки кровотечения, сокращение материальных затрат и сроков исполнения.

Сущностью изобретения является то, что соосно концу кровоточащего сосуда зажимом Кохера захватывают интиму сосуда с условием прорезывания адвентиции, осуществляют тракцию интимы через дно язвы на 0,3-0,5 см и затем интиму перевязывают.

Техническим результатом изобретения является прецизионное выполнение манипуляции - перемещение интимы сосуда через дно язвы. При тракции интимы ее надежно удерживают и перевязывают. Таким образом, способ характеризуется простотой, сокращением времени на остановку кровотечения и обеспечением лучшего эффекта по сравнению с базовыми способами.

Способ дополнительно поясняется рис.1 и 2, где на рис.1 изображены язвенный кратер с кровоточащим артериальным сосудом: 1 - артериальный сосуд, 2 - второй артериальный сосуд, 3 - малый зажим Кохера; на рис.2 зажимом Кохера соосно захвачена интима артериального сосуда: 4 - интима артериального сосуда, 5 - лигатура для перевязки интимы артериального сосуда.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют дуоденотомию, идентифицируют кровоточащий артериальный сосуд «1» в дне язвы. Для этого кратер язвы освобождают от жидкой крови и сгустков при помощи электроотсоса. При четкой визуализации кровоточащего сосуда на него накладывают соосно малый зажим Кохера 3, затем выполняют тракцию из дна язвы интимы 4 сосуда и ее перевязывают лигатурой 5.

Формула изобретения

Способ остановки кровотечения из крупных артериальных сосудов дна язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, включающий выявление источника кровотечения, отличающийся тем, что соосно концу сосуда зажимом Кохера захватывают интиму сосуда, вытягивают на 0,3-0,5 см и затем интиму перевязывают.

Изобретение "СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КРУПНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДНА ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ" (Павленко С.Г., Аледжанов Н.Ю., Щербина О.В.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога