СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Название	СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Разработчик (Авторы)	Галимзянов Ф.В., Нишкевич Е.В.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2145805
Дата регистрации	05.04.1999
Правообладатель	ОАО Верхнесалдинское металлургическое производственное объединение, Галимзянов Фарид Вагизович

Описание изобретения

Изобретение относится к хирургии.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу лечения является способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите, включающий забрюшинное подведение дренажных трубок к ложу поджелудочной железы, при котором дренажи проводят с обеих сторон через пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой, а также справа и слева в околоободочное пространство, ограниченное фасцией Тольдта и предпочечной фасцией (Авторское свидетельство СССР N 1292741, A 61 B 17/00, 1987) - прототип.

Данный способ совпадает с заявленным способом лечения по следующему существенному признаку: дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Известный способ имеет следующие недостатки:
- область дренирования ограничена передним и задним слоями параколон в верхних отделах забрюшинной клетчатки, в то время как при деструктивном панкреатите из-за отсутствия перемычек энзимная деструкция распространяется сверху вниз,
- ограничены условия для ретроперитонеоскопии в послеоперационном периоде,
- недостаточно эффективна длительная проточная активная аспирация зоны поражения забрюшинной клетчатки.

В настоящее время оперативное лечение распространенных форм панкреонекроза, несмотря на существование различных методов, характеризуется высоким уровнем летальности. В большинстве случаев течение болезни зависит как от распространенности деструкции в поджелудочной железе, так и от распространенности гнойного процесса в забрюшинной клетчатке.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является купирование деструкции забрюшинной клетчатки в послеоперационный период.

Техническим результатом, достигаемым при осуществлении изобретения, является адекватность дренирования пораженной клетчатки забрюшинного пространства.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения больных с распространенными формами панкреонекроза, содержащем дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства, в соответствии с изобретением при дренировании забрюшинного пространства дренажи проводят через внебрюшинный разрез в подвздошной области и предбрюшинную клетчатку после предварительного расслаивания ее в пределах здоровых тканей и выводят через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии, затем периодически производят оментобурсоскопию поджелудочной железы и открытую ретроперитонеоскопию забрюшинной клетчатки на протяжении установленного дренажа, оценивают их состояние и при наличии деструкции производят секвестрэтомии регулярно, необходимое число раз, при этом в качестве дренажа используют перфорированные трубки, расслаивание и ретроперитонеоскопию клетчатки производят с применением световода, а оментобурсоскопию поджелудочной железы - с применением ранорасширителя с системой волоконного освещения.

Проведение сквозного дренажа через ретроперитонеальное пространство сверху вниз позволяет обследовать верхний, средний и нижний этажи забрюшинной клетчатки. Использование в качестве дренажа перфорированных трубок совместно с применением световода и ранорасширителя с системой волоконного освещения позволяет производить оптический контроль тканей. Периодичность проведения оментобурсоскопии и ретроперитонеоскопии обеспечивает наблюдение за динамикой воспалительного процесса, а оценка результатов осмотра - своевременное выявление некротизированных участков. Регулярные, "этапные" секвестрэтомии, производимые при наличии деструкции, локализуют дальнейшее распространение некроза.

Таким образом, сформированный широкий дренирующий канал в забрюшинной клетчатке уменьшает интоксикацию и ускоряет ликвидацию полиорганной недостаточности.

Конструкция используемого в способе ретроперитоскопа составляет предмет "ноу-хау" изобретения.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному производят оперативное вмешательство, которое начинают с лапароскопии, с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий. Оценивают характер экссудата брюшной полости, состояние брюшины, изменения тканей гепатодуоденальной, желудочно-ободочной связок, брыжейки тонкой и толстой кишок, малого сальника. Путем активной аспирации эвакуируют экссудат из брюшной полости, устанавливают дренажи в брюшную полость. Декомпрессию желчевыводящих путей осуществляют наложением лапароскопической холецистостомы. Под контролем лапароскопа формируют оментобурсопанкреатостому.

Наличие некроза забрюшинной клетчатки служит показанием к ее дренированию. В подвздошной области делают внебрюшинный разрез длиной до 5 см. Через предбрюшинную клетчатку передне-боковой стенки живота проникают в собственно забрюшинную клетчатку. Тупым путем посредством ретроперитоскопа под контролем световода расслаивают ее в пределах здоровых тканей, мобилизуют патологически измененную инфильтрованную ткань. Брюшину смещают медиально. Через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии на уровне XII ребра дренаж выводят наружу для активной аспирации экссудата и гноя. В зависимости от показаний забрюшинную клетчатку дренируют справа или слева или с обеих сторон. Для дренажа используют перфорированные трубки.

В последующем состояние поджелудочной железы оценивают при оментобурсоскопии с применением специального ранорасширителя с системой волоконного освещения, состояние забрюшинного клетчатого пространства - при открытой ретроперитонеоскопии с использованием специального ретроперитоскопа со световодом. Поджелудочную железу и забрюшинную клетчатку просматривают на протяжении, оценивают и при наличии показаний проводят секвестрэктомию пинцетом, тупфером или биопсийными щипцами. Этапные секвестрэтомии проводят через каждые 48 часов необходимое число раз.

В условиях стационара наблюдали рандомизированные группы больных с распространенными формами деструктивного панкреотита с поражением забрюшинной клетчатки в возрасте от 25 до 73 лет. Состояние больных было тяжелым или крайне тяжелым, что явилось показанием к проведению комплекса реанимационных мероприятий.

Всем больным произведено оперативное вмешательство. Наличие некроза забрюшинной клетчатки служило показанием к ее дренированию. В первой группе больных (23 человека) дренирование произведено по известному способу. Во второй группе больных (23 человека, из них мужчин - 14, женщин - 9) дренирование произведено по заявленному способу.

Непосредственно после операции состояние больных оставалось тяжелым или крайне тяжелым, что было обусловлено полиорганной недостаточностью и являлось показанием к продолжению комплекса реанимационных мероприятий. Уже к 4-6 суткам лечения динамика местного воспалительного процесса в поджелудочной железе, когда еще продолжался активный некротический процесс, а по дренажам отсутствовала активная аспирация секвестров и некротических масс, служила показанием у больных второй группы к выполнению осмотра и санации сальниковой сумки и забрюшинного клетчатого пространства. В этот период увеличивается уровень эндогенной интоксикации. Этапные некрэтомии повышали чувствительность микробов к антисептикам, стимулировали местный кровоток в поверхностных и особенно в глубжележащих тканях. Стимуляция артериолярного кровообращения и микроциркуляции повышала эффективность местного воздействия лекарственных веществ и активность репаративных процессов. На месте удаленных некротизированных участков поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки образовывалась грануляционная ткань, постепенно закрывающая просвет сальниковой сумки и раны забрюшинного пространства. У больных второй группы со сформированным широким дренажным каналом в забрюшинной клетчатке интоксикация была выражена меньше, предотвращалось дальнейшее распространение некроза и купировались явления полиорганной недостаточности.

В первой группе больных умерло 9 человек, причина смерти - печеночно-почечная и полиорганная недостаточность. Во второй группе больных умерло 2 человека вследствие полиорганной недостаточности в сроки от 19 до 146 дней. Средние сроки лечения при известном способе составляют 55+9 дней, при заявленном способе - 43+9 дней.

Таким образом, заявленный способ лечения больных с распространенными формами панкреонекроза позволяет адекватно дренировать и контролировать течение раневой инфекции в забрюшинном пространстве, своевременно диагностировать парапанкреотические осложнения, что повышает эффективность лечения, сокращает сроки лечения и уменьшает смертность.

Формула изобретения

Способ лечения больных с распространенными формами панкреонекроза, содержащий дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства, отличающийся тем, что при дренировании забрюшинного пространства дренажи проводят через внебрюшинный разрез в подвздошной области и предбрюшинную клетчатку передне-боковой стенки живота в собственно забрюшинную клетчатку после предварительного расслаивания ее в пределах здоровых тканей и выводят через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии, затем периодически производят оментобурсоскопию поджелудочной железы и открытую ретроперитонеоскопию забрюшинной клетчатки на протяжении установленного дренажа, оценивают их состояние и при наличии деструкции производят секвестрэктомию регулярно, необходимое число раз, при этом в качестве дренажа используют перфорированные трубки, расслаивание и ретроперитонеоскопию клетчатки производят с применением световода, а оментобурсоскопию поджелудочной железы - с применением ранорасширителя с системой волоконного освещения.

Изобретение "СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА" (Галимзянов Ф.В., Нишкевич Е.В.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога