СПОСОБ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Название	СПОСОБ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Разработчик (Авторы)	Галимзянов Ф.В., Прудков М.И.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2256411
Дата регистрации	23.10.2003
Правообладатель	ОАО Верхнесалдинское металлургическое производственное объединение

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при диагностике и хирургическом лечении заболеваний забрюшинного пространства.

Частой патологией забрюшинной локализации являются воспалительно-гнойные процессы, в которые вовлекаются окружающие ткани (брюшина, лимфатические узлы и протоки и пр.), при этом нарушается нормальное взаимоотношение органов и тканей. Известно, что оперативное лечение этих процессов тем эффективнее, чем полнее выявлены очаги некроза и гнойного воспаления, а также удалены очаги поражения. Полное выявление патологических изменений позволяет сделать открытые операционные доступы к забрюшинному пространству (длина разреза более 10-15 см), которые обеспечивают широкий обзор. Однако такие доступы весьма травматичны и часто приводят к послеоперационным осложнениям и длительным срокам лечения и реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Для снижения травматичности был разработан ряд хирургических доступов с помощью ретроперитонеоскопа (РПС) (М.Н. Зильберман, В.А. Баев. Ретроперитонеоскопия. - Оренбург, 1988 г.; Д.Г. Курбатов. Метод ретроперитонеоскопии в хирургии органов забрюшинного пространства.// Урология и нефрология. - 1998. - № 5. - С.35-36). Небольшая длина разреза и межмышечное обнажение забрюшинного пространства обеспечивает малую травматичность доступа. Однако описанные ретроперитонеоскопические доступы к различным органам забрюшинного пространства не позволяют осуществить его широкий обзор и не могут быть использованы для выявления зон поражения верхних отделов забрюшинного пространства и их лечения.

В качестве наиболее близкого аналога заявляемого изобретения принят способ ретроперитонеоскопии забрюшинного клетчаточного пространства, включающий разрез кожи длиной 3,0-3,5 см, разведение глубжележащих слоев мышц, введение РПС в забрюшинное пространство (патент РФ №2094010, 1997 г.). В этом способе малотравматичный и оптимальный обзор забрюшинной парапанкреатической клетчатки и поверхности поджелудочной железы осуществляют доступом между 10 и 11 ребрами по передней подмышечной линии путем введения РПС, при этом угол наклонения оси операционного действия составляет 76,3±1,0°, а угол операционного действия составляет 16±0,5°.

Указанный способ ретроперитонеоскопии имеет ряд недостатков:

- обзор забрюшинного пространства ограничен зоной парапанкреатической клетчатки и зоной верхнего этажа в связи с введением РПС между 10 и 11 ребрами, которые ограничивают амплитуду его движений, при этом нет возможности обзора и санации нижележащих отделов, которые часто поражаются, например, при некротизирующем (гнойном) панкреатите, гнойных процессах забрюшинного пространства (псоас-абсцесс) (доступ к этим отделам по патенту № 2094010 просто невозможен). Отсутствие полного обзора и возможности санации нижележащих отделов забрюшинного пространства приводит к неполноценной диагностике и лечению. Например, при флегмонах и некрозах забрюшинной клетчатки происходит нарастание интоксикации, развитие аррозивных кровотечений, тем самым снижается эффективность лечения;

- при межреберном доступе существует вероятность повреждения межреберных сосудов, нервов, ребер;

- фиксированный угол наклонения оси операционного действия также ограничивает зону осмотра.

Задача изобретения - повышение эффективности диагностики и лечения обширных воспалительно-гнойных поражений забрюшинной клетчатки.

Технический результат - при сохранении малотравматичности доступа обеспечение наиболее полного обзора всего забрюшинного клетчаточного пространства и доступа ко всем его отделам, исключение вероятности повреждения межреберных сосудов, нервов, ребер, уменьшение травматичности способа.

Этот результат достигается тем, что в способе ретроперитонеоскопии забрюшинного клетчаточного пространства, включающем разрез кожи на ширину клинка ретроперитонеоскопа (РПС), разведение глубжележащих слоев мышц, введение РПС в забрюшинное пространство, согласно изобретению разрез кожи осуществляют по линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком, на расстоянии 2-3 см от ости по направлению к пупку. Для большего увеличения обзора под контролем введенного РПС выполняют дополнительный разрез длинной 1,0-1,5 см по средней подмышечной линии непосредственно под 12 ребром, через который вводят манипулятор. Для увеличения зоны осмотра и ее детализации в забрюшинное пространство через РПС вводят лапароскоп, который подключают к видеосистеме.

Ретроперитонеоскопия через предложенный авторами подвздошный доступ сопровождается большей информативностью по сравнению с прототипом за счет возможности осмотра как ниже-, так и вышележащих отделов забрюшинного пространства и свободного перемещения РПС, неограниченного ребрами. Благоприятное место разреза и введение РПС позволяют широко манипулировать инструментами в забрюшинном пространстве, тем самым создавая условия более информативного обследования его поражений. При подвздошном доступе исключается возможность повреждения межреберных сосудов, нервов и ребер. При раздвигании мягких тканей в зоне разреза в соответствии с топографо-анатомическим расположением мышц живота исключается повреждение брюшины, расположение которой может быть изменено за счет воспалительно-гнойных процессов в прилегающей клетчатке. В проекции предложенного места разреза располагается линия перехода мышечной части передней брюшной стенки в апоневротическую (спигелевую) линию, что при введении РПС уменьшает повреждение мышц и мелких сосудов. Отклонение места разреза от этой проекции увеличивает травматичность доступа.

Дополнительное введение манипулятора под 12 ребром по средней подмышечной линии дает возможность раздвигать клетчатку на противоположной от места введения РПС стороне и дополнительно увеличивать обзор забрюшинного пространства. Кроме того, манипулятором можно дополнительно удалять пораженные ткани и гной. Смещение зоны введения манипулятора выше 12 ребра может привести к повреждению межреберных сосудов, нервов и плевры, а смещение ниже - уменьшает зону обзора. Возможность введения через РПС лапароскопа дополнительно увеличивает зону осмотра за счет его меньшего диаметра и большей длины, что позволяет подойти к недоступным для РПС отделам забрюшинного пространства. Подключение лапароскопа к видеосистеме детализирует обзор, что позволяет более качественно провести ревизию забрюшинной клетчатки.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на боку. Разрез кожи длинной 3 см осуществляют на расстоянии 3 см от передней верхней ости подвздошной кости слева на линии, соединяющей ее с пупком. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Разрезают по ходу раны апоневроз наружной косой мышцы, оттягивают крючком кверху нижний край внутренней косой и поперечной мышц, рассекают место перехода мышечной части поперечной мышцы живота в апоневротическую (спигелевую линию) и вставляют клинок РПС. Проникают в рыхлый слой предбрюшинной клетчатки и в забрюшинное клетчаточное пространство. Тупо под контролем ретроперитонеоскопа расслаивают клетчатку. При этом выявляются зоны поражения клетчатки забрюшинного пространства, патологические образования от диафрагмы до полости таза.

Под контролем ретроперитонеоскопа делают дополнительный разрез длинной 1,0-1,5 см по средней подмышечной линии непосредственно под 12 ребром, через который вводят манипулятор. С помощью манипулятора дополнительно увеличивают обзор, при этом возможно дополнительное удаление скоплений гноя и некротизированных тканей. Для детализации зон поражения забрюшинной клетчатки через ретроперитонеоскоп вставляют лапароскоп и выводят изображение на видеосистему. Под контролем видеосистемы аспиратором удаляют гной, производят эндоскопическую некрэктомию, ирригатором полость промывают водным раствором хлоргексидина. Операцию заканчивают дренированием забрюшинного пространства перфорированной дренажной трубкой и перчаточными дренажами. В последующем состояние забрюшинного клетчаточного пространства оценивают каждые 24-48 часов необходимое число раз, при этом через ретроперитонеоскоп санируют гнойную полость промыванием дезинфицирующими растворами.

Таким образом, расширенный обзор забрюшинного пространства позволяет более качественно произвести его ревизию и различные оперативные вмешательства, что повышает эффективность обследования и лечения обширных поражений забрюшинной клетчатки.

С помощью данного способа ретроперитонеоскопии прооперированно 3 человека с некротизирующим панкреатитом, осложненным забрюшинной флегмоной. Осложнений, связанных с операцией, не было.

Формула изобретения

1. Способ ретроперитонеоскопии забрюшинного клетчаточного пространства, включающий разрез кожи на ширину клинка ретроперитонеоскопа (РПС), разведение глубжележащих слоев мышц, введение РПС в забрюшинное пространство, отличающийся тем, что разрез осуществляют по линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком, на расстоянии 2-3 см от ости по направлению к пупку.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что выполняют дополнительный разрез длиной 1,0-1,5 см по средней подмышечной линии непосредственно под 12 ребром, через который вводят манипулятор.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что в забрюшинное пространство через РПС вводят лапароскоп.

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что лапароскоп подключают к видеосистеме.

Изобретение "СПОСОБ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА" (Галимзянов Ф.В., Прудков М.И.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога