L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
Способ дифференциальной диагностики интралобарной формы секвестрации легкого у новорожденного
| Название | Способ дифференциальной диагностики интралобарной формы секвестрации легкого у новорожденного |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Туманова У.Н., Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Козлова А.В., Быченко В.Г., Щеголев А.И.,Дегтярев Д.Н. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2676034 |
| Дата регистрации | 25.12.2018 |
| Правообладатель | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, детской хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики интралобарной и экстралобарной секвестрации легкого у новорожденного. Выполняют компьютерно-томографическое исследование легких с контрастным усилением. На томограммах во фронтальной проекции определяют градиент повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации в артериальную фазу по сравнению с нативной фазой, а также градиент повышения плотности ткани контрлатерального легкого в артериальную фазу по сравнению с нативной фазой. Диагностируют интралобарную форму секвестрации при значении градиента повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации больше градиента повышения плотности ткани контрлатерального легкого. Диагностируют экстралобарную форму секвестрации при значении градиента повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации меньше градиента повышения плотности ткани контрлатерального легкого. Способ обеспечивает планирование доступа и объема резецируемой ткани во время оперативного вмешательства, что приводит к уменьшению времени проведения операции, сроков послеоперационного выхаживания оперированных новорожденных, а также снижению риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет расчета разницы градиентов повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации и контрлатерального легкого в разные фазы контрастирования компьютерно-томографического исследования. 2 пр.
Секвестрация легкого является врожденным пороком развития легких, представленным нефункционирующим фрагментом ткани легкого, имеющим самостоятельное кровоснабжение и не сообщающимся с бронхиальным деревом [Khong T.Y. The respiratory system // Khong T.Y., Malcomson R.D.G. Eds. Keeling's fetal and neonatal pathology. N.Y. et al.: Springer International Publishing, 2015. P. 531-560]. Выделяют две формы секвестрации: интралобарную форму, составляющую 75-86%, и экстралобарную форму, составляющую 14-25% от общего их количества [Cooke C.R. Bronchopulmonary sequestration // Respir. Care. 2006. V. 51. P. 661-664]. Основным видом лечения секвестрации легких считается хирургическое, однако объем оперативного вмешательства зависит от формы секвестрации легкого. При интралобарной форме секвестрации легкого обычно производят удаление секвестрации вместе с пораженной долей легкого (лобэктомию), а при экстралобарной форме секвестрации - удаление только очага секвестрации легкого [Al-banese С.Т., Sydorak R.M., Tsao K., Lee Н. Thoracoscope lobectomy for prenatally diagnosed lung lesions // J. Pediatr. Surg. 2003. V. 38, P. 553-555; Неонатальная хирургия / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н. Володина, А.В. Гераськина. М.: «Династия», 2011. С. 321-325].
В основе дифференциальной диагностики интралобарной и экстралобарной форм секвестрации лежит комплекс рентгенологических признаков. Интралобарная секвестрация в 95% случаев локализуется в нижних долях легких и лишь в 2% случаев - в средней или верхних долях легких [Savic В., Birtel F.J., Tholen W. et al. Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases // Thorax. 1979. V. 34. P. 96-101]. На рентгенограмме грудной клетки интралобарная секвестрация обычно выглядит в виде ограниченного участка затемнения по сравнению с тканью легких [Bolca N., Тоpal U., Bayram S. Bronchopulmonary sequestration: radiologic findings // Eur. J. Radiol. 2004. V. 52. Р. 185-191].
Экстралобарная секвестрация чаще всего локализуется между диафрагмой и нижней долей легкого [Savic В., Birtel F.J., Tholen W. et al. Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases // Thorax. 1979. V. 34. P. 96-101], а также может определяться в брюшной полости. На рентгенограммах экстралобарная секвестрация выглядит в виде гомогенного участка повышенной плотности или выступающего образования ткани легкого в области задней медиальной части диафрагмы [Ko S.F., Ng S.H., Lee T.Y. et al. Noninvasive imaging of bronchopulmonary sequestration // Am. J. Roentgenol. 2000. V. 175. Р. 1005-1012].
В ряде случаев установление конкретной формы секвестрации легкого возможно лишь во время проведения лечебного оперативного вмешательства.
Цель изобретения - разработка объективного неинвазивного метода дифференциальной диагностики интралобарной и экстралобарной форм секвестрации легкого у новорожденного.
Цель достигается тем, что в предоперационном периоде новорожденному проводят компьютерно-томографическое исследование легких с контрастным усилением, на полученных томограммах определяют градиенты артериального повышения плотности ткани секвестрации и контрлатерального легкого, на основании которых проводят дифференциальную диагностику формы секвестрации.
Способ осуществляют следующим образом. В предоперационном периоде новорожденному проводят компьютерно-томографическое исследование легких в нативную и артериальную фазу. На полученных томограммах во фронтальной проекции определяют градиент повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации в артериальную фазу по сравнению с нативной фазой и градиент повышения плотности ткани контрлатерального легкого в артериальную фазу по сравнению с нативной фазой. Если значение градиента повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации больше значения градиента повышения плотности ткани контрлатерального легкого, то диагностируют интралобарную форму секвестрации. Если значение градиента повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации меньше значения градиента повышения плотности ткани контрлатерального легкого, то делают заключение об экстралобарной форме секвестрации.
Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики интралобарной и экстралобарной формы секвестрации легкого характеризуется объективностью, неинвазивностью, быстротой выполнения и высокой информативностью, что позволяет провести планирование конкретного вида предстоящей операции. Использование данного способа позволяет планировать доступ и объем резецируемой ткани во время оперативного вмешательства, что приводит к уменьшению времени проведения самой операции, сокращению сроков послеоперационного выхаживания оперированных новорожденных, а также снижению риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Возможности предлагаемого способа были апробированы при лечении 26 новорожденных. На основании проведенных исследований у 18 новорожденных было сделано заключение об интралобарной форме секвестрации легкого, что явилось основанием для проведения операции удаления секвестрации вместе с пораженной долей легкого (лобэктомии), во время которой был подтвержден диагноз интралобарной формы секвестрации легкого. У 8 новорожденных при помощи предлагаемого способа было сделано заключение об экстралобарной форме секвестрации легкого, и соответственно была проведена операция резекции только очага секвестрации легкого. Все заключения, сделанные при помощи предлагаемого способа, были подтверждены и при морфологическом исследовании операционного материала.
Формула изобретения
Способ дифференциальной диагностики интралобарной и экстралобарной секвестрации легкого у новорожденного, отличающийся тем, что выполняют компьютерно-томографическое исследование легких с контрастным усилением, на томограммах во фронтальной проекции определяют градиент повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации в артериальную фазу по сравнению с нативной фазой и градиент повышения плотности ткани контрлатерального легкого в артериальную фазу по сравнению с нативной фазой, при значении градиента повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации больше градиента повышения плотности ткани контрлатерального легкого диагностируют интралобарную форму секвестрации, при значении градиента повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации меньше градиента повышения плотности ткани контрлатерального легкого диагностируют экстралобарную форму секвестрации.
Медаль Альфреда Нобеля