L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕГКИХ У УМЕРШЕГО НОВОРОЖДЕННОГО ПУТЕМ ПОСМЕРТНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
| Название | СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕГКИХ У УМЕРШЕГО НОВОРОЖДЕННОГО ПУТЕМ ПОСМЕРТНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Туманова У.Н., Ляпин В.М., Буров А.А., Щеголев А.И., Сухих Г.Т. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2650981 |
| Дата регистрации | 18.04.2018 |
| Правообладатель | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, лучевой диагностике и патологической анатомии, и касается способа посмертной диагностики гипоплазии легких у новорожденного. Сущность способа: проводят магнитно-резонасную томографию органов грудной полости умершего новорожденного в Т1 стандартном режиме, на томограммах в аксиальной проекции определяют площади сечения правого легкого (ПЛ) и левого легкого (ЛЛ) на уровнях максимальной площади среза и внутренний периметр грудной клетки (ГК), на основании которых рассчитывают показатель дыхательной способности легких по формуле: (ПЛ+ЛЛ)/ГК. При значениях показателя менее 5 диагностируют наличие гипоплазии легких в качестве непосредственной причины смерти новорожденного, при значениях показателя не менее 5 делают заключение об отсутствии гипоплазии легких как непосредственной причины смерти. Использование способа позволяет проводить быструю, объективную, неинвазивную диагностику гипоплазии легких и тем самым определять непосредственную причину смерти и звенья танатогенеза у умершего новорожденного. 3 пр.
Гипоплазия легких характеризуется врожденным неполноценным развитием и соответственно уменьшенным количеством клеток, воздухоносных путей и альвеол в легких, что не позволяет им полноценно осуществлять дыхательную функцию. Средняя частота выявления гипоплазии легких составляет 14 случаев на 10000 новорожденных [Knox W.F., Barson A.J. Pulmonary hypoplasia in a regional perinatal unit // Early Hum. Dev. 1986. V. 114. P. 33-42.], при этом летальность достигает 95% [Logan J.W., Rice H.E., Goldberg R.N., Cotton C.M. Congenital diaphragmatic hernia: a systematic review and summary of best-evidence practice strategies // J. Perinatol. 2007. V. 27. P. 535-549].
Посмертная диагностика гипоплазии легких, а также выяснение ее роли в танатогенезе осуществляется во время патологоанатомического вскрытия. Первым этапом патологоанатомической диагностики гипоплазии легких является определение массы легких и сравнение ее с нормативными значениями. Однако нормативные значения отличаются в различных регионах и странах, зависят главным образом от роста и массы, а также от пола ребенка [Gilbert-Barness Е., Spicer D.E., Steffensen T.S. Handbook of Pediatric Autopsy Pathology. NY: Springer Science+Business Media, 2014].
Вторым и более лучшим показателем гипоплазии легких является определение отношения массы легких к общей массе тела новорожденного [Sherer D.M., Davis J.M., Woods J.R. Pulmonary hypoplasia: a review // Obstet. Gynecol. Surv. 1990. V. 45. P. 792-803]. Считается, что масса нормально развившихся легких составляет более 1,2% от общей массы тела [Askenazi S.S., Perlman М. Pulmonary hypoplasia: lung weight and radial alveolar count as criteria of diagnosis // Arch. Dis. Child. 1979. V. 54. P. 614-618]. Однако соотношение массы легких к массе тела зависит от срока гестации, поэтому нижней границей такого соотношения считается 0,015 при сроке гестации менее 28 недель и 0,012 при сроке 28 и более недель гестации [Wigglesworth J.S., Desai R., Guerrini P. Fetal lung hypoplasia: biochemical and structural var-iations and their possible significance // Arch. Dis. Child. 1981. V. 56. P. 606-615].
Помимо этого, при анализе показателя массы легких следует учитывать, что их вес в значительной мере зависит от наличия ряда патологических процессов, в частности отека легких, кровоизлияний, воспаления [Щеголев А.И., Туманова У.Н., Ляпин В.М. Гипоплазия легких: причины развития и патологоанатомическая характеристика // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. №4 (часть 3). С. 530-534]. Подтверждение или исключение таких патологических процессов возможно лишь после взятия кусочков ткани легких, приготовления из них гистологических препаратов и последующего их микроскопического исследования.
Наиболее объективным способом морфологической диагностики гипоплазии легких является микроскопическое изучение гистологических препаратов. Из взятых во время патологоанатомического вскрытия образцов ткани легких готовят гистологические препараты, которые окрашивают гематоксилином и эозином. Затем на этих препаратах при помощи микроскопа в нескольких полях зрения подсчитывают количество радиальных альвеол. Радиальные альвеолы - это альвеолы, расположенные на линии, соединяющей респираторную терминальную бронхиолу с границей ближайшего ацинуса: с плеврой или соединительно-тканной перегородкой [Askenazi S.S., Perlman М. Pulmonary hypoplasia: lung weight and radial alveolar count as criteria of diagnosis // Arch. Dis. Child. 1979. V. 54. P. 614-618]. Полученные значения среднего количества радиальных альвеол на гистологическом препарате сравнивают с нормативными показателями и при их значениях менее 75% от нормального уровня делают заключение о гипоплазии легких. Однако следует учитывать, что нормативные показатели количества радиальных альвеол существенным образом зависят от срока гестации плода и возраста новорожденного. У плодов на сроке гестации 24-27 недель среднее их количество составляет 2,2±0,6, при 28-31 неделя - 2,6±0,8, 32-35 недель - 3,2±0,9, 36-39 недель - 3,6±0,9, у новорожденных в 40 недель - 4,4±0,9, в возрасте 1 неделя - 4,5 месяца - 5,5±1,38, 5-9 месяцев - 6,6±1,68, 10-15 месяцев - 7,0±1,68, 15-22 месяца - 7,1±1,75, 23-30 месяцев - 7,2±1,42 [Emery J.L., Mithal А. The number of alveoli in the terminal respiratory unit of man during late intrauterine life and childhood // Arch. Dis. Child. 1960. V. 35. P. 544-547].
Перспективным методом диагностики патологии легких у умершего новорожденного является проведение посмертной магнитно-резонансной томографии (MPT) [Thayyil S., Sebire N.J., Chitty L.S. et al. Post-mortem MRI versus conventional autopsy in fetuses and children: a prospective validation study // Lancet. 2013. V. 382. P. 223-233].
Цель изобретения: разработка быстрого объективного неинвазивного способа диагностики гипоплазии легких как непосредственной причины смерти у умершего новорожденного.
Цель достигается тем, что проводят посмертную магнитно-резонансную томографию органов грудной полости умершего новорожденного, на полученных изображениях определяют площади сечения обоих легких и внутренний периметр грудной клетки, на основании которых рассчитывают показатель дыхательной способности легких и по его значениям делают заключение о гипоплазии легких как непосредственной причины смерти.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят магнитно-резонансную томографию тела умершего новорожденного в Т1 стандартном режиме, на полученных изображениях в аксиальной проекции определяют площадь сечения правого легкого (ПЛ) и левого легкого (ЛЛ) на уровнях максимальной площади их срезов и внутренний периметр грудной клетки (ГК), на основании которых рассчитывают показатель дыхательной способности легких по формуле: (ПЛ+ЛЛ)/ГК.
При значениях показателя менее 5 диагностируют наличие гипоплазии легких как непосредственной причины смерти новорожденного, при значениях показателя не менее 5 делают заключение об отсутствии гипоплазии легких как непосредственной причины смерти.
Таким образом, предлагаемый способ посмертной диагностики гипоплазии легких у умершего новорожденного путем посмертной магнитно-резонансной томографии отличается быстротой, объективностью, неинвазивностью и высокой информативностью. Использование его позволяет существенным образом улучшить патолого-анатомическую диагностику тел умерших новорожденных путем выявления непосредственной причины смерти и звеньев танатогенеза. Существенным моментом является также то, что использование данного способа до проведения патологоанатомического вскрытия способствует более объективному и полноценному макроскопическому изучению легких, прицельному взятию образцов ткани для гистологического, микробиологического и молекулярно-биологического исследований.
Диагностические возможности предлагаемого способа были верифицированы путем сопоставления результатов посмертной магнитно-резонансной томографии и последующего комплексного патолого-анатомического изучения тел 24 новорожденных, умерших в возрасте 2 часов - 36 дней. На основании проведенных комплексных исследований установлено, что данный способ позволяет достаточно быстро и четко диагностировать гипоплазию легких как непосредственную причину смерти новорожденного.
Формула изобретения
Способ посмертной диагностики гипоплазии легких у новорожденного, отличающийся тем, что проводят магнитно-резонасное томографическое исследование органов грудной полости умершего ребенка в Т1 стандартном режиме, на полученных изображениях в аксиальной проекции определяют площади сечения правого легкого (ПЛ) и левого легкого (ЛЛ) на уровнях максимальной площади их среза и внутренний периметр грудной клетки (ГК), на основании которых рассчитывают показатель дыхательной способности легких по формуле: (ПЛ+ЛЛ)/ГК, при значениях показателя менее 5 диагностируют наличие гипоплазии легких как непосредственной причины смерти новорожденного, при значениях показателя не менее 5 делают заключение об отсутствии гипоплазии легких как непосредственной причины смерти.
Медаль Альфреда Нобеля