L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
Способ диагностики врожденной пневмонии у умершего новорожденного путем посмертной магнитно-резонансной томографии
| Название | Способ диагностики врожденной пневмонии у умершего новорожденного путем посмертной магнитно-резонансной томографии |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Туманова У.Н., Ляпин В.М., Быченко В.Г., Щеголев А.И., Сухих Г.Т. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2633478 |
| Дата регистрации | 25.11.2016 |
| Правообладатель | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, неонатологии и патологической анатомии. Способ посмертной диагностики врожденной пневмонии у умершего новорожденного включает проведение посмертного магнитно-резонасного томографического исследования органов грудной полости умершего ребенка в Т2 стандартном режиме в сагиттальной проекции. На полученных изображениях определяют интенсивность сигнала ИС ткани правого ПЛ и левого легкого ЛЛ и плевральной жидкости ПЖ, на основании которых рассчитывают коэффициент экссудации легких по формуле ИСПЖ2/(ИСПЛ×ИСЛЛ). При значениях коэффициента экссудации менее 5,5 диагностируют наличие врожденной пневмонии. При значениях показателя не менее 5,5 делают заключение об отсутствии пневмонии. Способ обеспечивает быструю объективную неинвазивную диагностику врожденной пневмонии у умершего новорожденного и определение причины его смерти. 3 пр.
Врожденная пневмония - это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка. Внедрение в практику новых технологий лечения позволило улучшить успехи выхаживания таких новорожденных, в том числе с морфофункциональной незрелостью. Однако частота неблагоприятных исходов остается очень высокой. Так, внутриутробная пневмония была диагностирована в 10-38% аутопсийных исследований тел мертворожденных и в 20-63% - умерших новорожденных [Duke Т. Neonatal pneumonia in developing countries // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005. V. 90. P. F211-F219].
В Российской Федерации в 2010 году врожденная пневмония явилась причиной перинатальной смерти в 3,6%, в 2014 году - в 2,9% случаев [Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. Рязань, 2013. С. 163-169].
Основным методом посмертной диагностики внутриутробной пневмонии является патологоанатомическое вскрытие. Однако «макроскопически поставить диагноз пневмонии у мертворожденного и умершего в первые дни жизни мертворожденного часто бывает затруднительно» [Сорокин А.Ф. Пневмонии новорожденных // Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. / Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. М.: Медицина, 1989. С. 208-210]. Поэтому обязательным этапом патологоанатомического исследования является взятие во время аутопсии кусочков ткани легких для последующего их микроскопического исследования. Именно приготовление гистологических препаратов легких и их изучение под микроскопом позволяет выявить клетки воспаления и микроорганизмы (в том числе после дополнительных окрасок). Однако у недоношенных новорожденных клеточные реакции выражены в значительно меньшей степени [Хрущелевски Э., Шперль-Зейфридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных. М.: Медгиз, 1962]. Более того, проведение антибиотикотерапии способствует уменьшению или даже исчезновению микроорганизмов и клеток воспалительного ряда в ткани легких, что существенно затрудняет проведение полноценных клинико-патологоанатомических сопоставлений. Следует также добавить, что процесс приготовления гистологических препаратов занимает достаточно большой промежуток времени: в среднем 5-7 дней.
Перспективным методом посмертной диагностики состояния легких считается проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), когда на основании визуальной оценки интенсивности МРТ-сигналов в различных режимах исследования делалось заключение о поражении легких (наличии врожденной диафрагмальной грыжи, аспирационного синдрома, гипоплазии и отека легкого) [Thayyil S., Sebire N.J., Chitty L.S. et al. Post-mortem MRI versus conventional autopsy in fetuses and children: a prospective validation study // Lancet. 2013. V. 382. P. 223-233]. Однако в отношении посмертной диагностики пневмонии чувствительность составила лишь 12,5%, а прогностическая ценность положительного результата - 25% [Arthurs O.J., Thayyil S., Olsen O.E., Addison S., Wade A., Jones R. et al. Diagnostic accuracy of post-mortem MRI for thoracic abnormalities in fetuses and children. Eur. Radiol. 2014; 24: 2876-2884]. Более того, заключение о наличии или отсутствии пневмонии делалось на основании субъективной визуальной оценки воздушности-уплотнения ткани легкого. Нами также ранее была предложена методика посмертного МРТ выявления врожденной пневмонии, основанной на количественном соотношении интенсивности сигнала легких и жидкости [Туманова У.Н., Ляпин В.М., Быченко В.Г., Щеголев А.И., Сухих Г.Т. Возможности посмертной магнитно-резонансной томографии для диагностики врожденной пневмонии. Вестник РГМУ, 2016, №4, с. 48-55]. Данная методика показала хорошие значения параметров диагностической эффективности: чувствительность составила 77,8%, специфичность - 75,0%, диагностическая эффективность - 76,2%. Однако она оказалась затруднительной при практическом применении в связи с необходимостью расчета и анализа полученных данных для каждого легкого (правого и левого). В связи с чем возникла необходимость разработки более удобного метода расчета.
Цель изобретения - разработка простого объективного неинвазивного способа посмертной диагностики врожденной пневмонии.
Цель достигается тем, что проводят магнитно-резонансную томографию органов грудной полости умершего новорожденного, на полученных изображениях определяют интенсивность сигнала ткани правого и левого легкого, а также жидкости в плевральной полости, на основании которых рассчитывают коэффициент экссудации легких и проводят диагностику врожденной пневмонии.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят магнитно-резонансную томографию тела мертворожденного в Т2 стандартном режиме в сагиттальной проекции, на полученных изображениях определяют интенсивность сигнала плевральной жидкости и каждого легкого на уровне максимального среза и на основании полученных данных рассчитывают коэффициент экссудации легких по формуле
ИСПЖ2/(ИСПЛ × ИСЛЛ),
где ИСПЖ - значение интенсивности сигнала жидкости в плевральной полости, ИСПЛ - значение интенсивности сигнала ткани правого легкого, ИСЛЛ - значение интенсивности сигнала ткани левого легкого.
Если значение коэффициент экссудации легких менее 5,5, то диагностируют врожденную пневмонию. При значениях коэффициент экссудации не менее 5,5 делают заключение об отсутствии врожденной пневмонии.
Таким образом, предлагаемый способ посмертной диагностики врожденной пневмонии отличается объективностью, быстротой и высокой информативностью, позволяет существенно улучшить результаты диагностики, способствуя тем самым определению непосредственной причины смерти и обстоятельств ее развития. Более того, использование способа до проведения патологоанатомического вскрытия способствует более четкому и полноценному последующему морфологическому изучению легких, а также взятию образцов ткани для дополнительных методов исследования, включая бактериоскопические, микробиологические и молекулярно-биологические.
Диагностические возможности предлагаемого способа были проверены путем сопоставления результатов посмертной магнитно-резонансной томографии и комплексного патологоанатомического изучения тел 32 новорожденных, умерших в возрасте от 2 ч до 54 дней. На основании проведенных сопоставлений установлено, что данный способ позволяет достаточно быстро и четко диагностировать врожденную пневмонию, а соответственно и причину смерти новорожденного. Чувствительность способа составила 88,9%, специфичность 78,6%, диагностическая эффективность - 84,4%.
Формула изобретения
Способ посмертной диагностики врожденной пневмонии у умершего новорожденного, отличающийся тем, что проводят посмертное магнитно-резонасное томографическое исследование органов грудной полости умершего ребенка в Т2 стандартном режиме в сагиттальной проекции, на полученных изображениях определяют интенсивность сигнала ИС ткани правого ПЛ и левого легкого ЛЛ и плевральной жидкости ПЖ, на основании которых рассчитывают коэффициент экссудации легких по формуле ИСПЖ2/(ИСПЛ×ИСЛЛ), и при значениях коэффициента экссудации менее 5,5 диагностируют наличие врожденной пневмонии, при значениях показателя не менее 5,5 делают заключение об отсутствии пневмонии.
Медаль Альфреда Нобеля