L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
СПОСОБ ПОСМЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННОГО
| Название | СПОСОБ ПОСМЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННОГО |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Туманова У.Н., Ляпин В.М., Быченко В.Г., Воеводин С.М., Щеголев А.И. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2609462 |
| Дата регистрации | 16.02.2016 |
| Правообладатель | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, неонатологии и патологической анатомии. Для посмертной диагностики врожденной пневмонии у новорожденного проводят магнитно-резонансное томографическое (МРТ) исследование органов грудной полости умершего ребенка в Т2 стандартном режиме в сагиттальной проекции. На полученных изображениях определяют оптическую плотность ткани каждого легкого (ПЛ) и плевральной жидкости (ПЖ), на основании которых рассчитывают показатель воздушности по формуле: ПЖ/ПЛ для правого и левого легкого. При значениях показателя воздушности менее 2,5 в обоих легких диагностируют наличие врожденной пневмонии. При значениях показателя не менее 2,5 делают заключение об отсутствии пневмонии. Способ обеспечивает быструю, объективную и неинвазивную диагностику врожденной пневмонии и соответственно причины смерти новорожденного. 2 пр.
Врожденная пневмония - это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка. Внедрение в практику новых технологий лечения позволило улучшить успехи выхаживания таких новорожденных, в том числе с морфофункциональной незрелостью. Однако частота неблагоприятных исходов остается очень высокой. Так, внутриутробная пневмония была диагностирована в 10-38% аутопсийных исследованиях тел мертворожденных и в 20-63% - умерших новорожденных [Duke Т. Neonatal pneumonia in developing countries // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005. V. 90. P. F211-F219].
В Российской Федерации, согласно данным Росстата за 2010 год, врожденная пневмония явилась причиной внутриутробной гибели плода в 0,43% и первоначальной причиной смерти новорожденных в возрасте 0-6 суток в 8,7% наблюдений [Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. Рязань, 2013. С. 163-169].
Основным методом посмертной диагностики внутриутробной пневмонии является патологоанатомическое вскрытие. Однако макроскопически поставить диагноз пневмонии у мертворожденного и умершего в первые дни жизни мертворожденного часто бывает затруднительно [Сорокин А.Ф. Пневмонии новорожденных // Патологическая анатомия болезней плода и ребенка / Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. - М.: Медицина, 1989. С. 208-210]. Поэтому обязательным этапом патологоанатомического исследования является взятие во время аутопсии кусочков ткани легких для последующего их микроскопического исследования. Именно приготовление гистологических препаратов легких и их изучение под микроскопом позволяет выявить клетки воспаления и микроорганизмы (в том числе после дополнительных окрасок). Однако у недоношенных новорожденных клеточные реакции выражены в значительно меньшей степени [Хрущелевски Э., Шперль-Зейфридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных. - М.: Медгиз, 1962]. Более того, проведение антибиотикотерапии способствует уменьшению или даже исчезновению микроорганизмов и клеток воспалительного ряда в ткани легких, что существенно затрудняет проведение полноценных клинико-патологоанатомических сопоставлений. Следует также добавить, что процесс приготовления гистологических препаратов занимает достаточно большой промежуток времени: в среднем 5-7 дней.
Перспективным методом посмертной диагностики состояния легких считается проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), когда на основании визуальной оценки интенсивности МРТ-сигналов в различных режимах исследования делалось заключение о поражении легких (наличии врожденной диафрагмальной грыжи, аспирационного синдрома, гипоплазии и отека легкого) [Thayyil S., Sebire N.J., Chitty L.S. et al. Post-mortem MRI versus conventional autopsy in fetuses and children: a prospective validation study // Lancet. 2013. V. 382. P. 223-233]. Однако в отношении посмертной диагностики пневмонии чувствительность составила лишь 12,5%, а прогностическая ценность положительного результата - 25% [Arthurs O.J., -mortem MRI for thoracic abnormalities in fetuses and children. Eur. Radiol. 2014; 24: 2876-2884 Thayyil S., Olsen O.E., Addison S., Wade A., Jones R. et al. Diagnostic accuracy of post]. Более того, заключение о наличии или отсутствии пневмонии делалось на основании субъективной визуальной оценки воздушности - уплотнения ткани легкого.
Цель изобретения - разработка объективного неинвазивного способа посмертной диагностики врожденной пневмонии.
Цель достигается тем, что проводят магнитно-резонансную томографию органов грудной полости умершего новорожденного, на полученных изображениях определяют оптическую плотность ткани правого и левого легкого, а также жидкости в плевральной полости, по которым рассчитывают показатель воздушности каждого легкого и проводят диагностику пневмонии.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят магнитно-резонансную томографию тела мертворожденного в Т2 стандартном режиме в сагиттальной проекции, на полученных изображениях определяют оптическую плотность ткани правого и левого легкого в плоскости максимального среза, исключая крупные элементы бронхососудистого пучка, и плевральной жидкости, на основании полученных данных рассчитывают показатель воздушности в каждом легком по формуле:
ПЖ/ПЛ,
где ПЖ - значение оптической плотности жидкости в плевральной полости, ПЛ - значение оптической плотности ткани легкого.
Если значение показателя воздушности в обоих легких менее 2,5, то диагностируют врожденную пневмонию. При значениях показателя воздушности не менее 2,5 делают заключение об отсутствии врожденной пневмонии.
Предлагаемый способ посмертной диагностики врожденной пневмонии, отличаясь объективностью, быстротой и высокой информативностью, позволяет существенно улучшить результаты постановки диагноза, а следовательно, способствовать выяснению конкретной причины смерти и обстоятельств ее развития. Более того, использование способа до проведения патологоанатомического вскрытия способствует более четкому и полноценному изучению легких, а также взятию образцов ткани для дополнительных, в частности микробиологических и молекулярно-биологических исследований.
Диагностические возможности предлагаемого способа были проверены при сопоставлении результатов посмертной магнитно-резонансной томографии и комплексного патологоанатомического изучения тел 23 новорожденных, умерших в возрасте 2 ч - 36 дней. На основании проведенных сопоставлений установлено, что данный способ позволяет достаточно быстро и четко диагностировать врожденную пневмонию и причину смерти новорожденного.
Формула изобретения
Способ посмертной диагностики врожденной пневмонии у новорожденного, отличающийся тем, что проводят магнитно-резонансное томографическое исследование органов грудной полости умершего ребенка в Т2 стандартном режиме в сагиттальной проекции, на полученных изображениях определяют оптическую плотность ткани каждого легкого (ПЛ) и плевральной жидкости (ПЖ), на основании которых рассчитывают показатель воздушности по формуле: ПЖ/ПЛ для правого и левого легкого, при значениях показателя воздушности менее 2,5 в обоих легких диагностируют наличие врожденной пневмонии, при значениях показателя не менее 2,5 делают заключение об отсутствии пневмонии.
Медаль Альфреда Нобеля