L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИБЕЛИ МЕРТВОРОЖДЕННОГО
| Название | СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИБЕЛИ МЕРТВОРОЖДЕННОГО |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Туманова У.Н., Быченко В.Г., Ляпин В.М., Воеводин С.М., Щеголев А.И., Сухих Г.Т. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2572157 |
| Дата регистрации | 18.03.2015 |
| Правообладатель | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, патологической анатомии. Для определения давности внутриутробной гибели мертворожденного проводят МРТ-исследование его тела в Т1- и Т2-взвешенных режимах. На полученных в каждом режиме сагиттальных сканах определяют оптическую плотность ткани почки - соответственно Т1 почки и Т2 почки, оптическую плотность плевральной жидкости - Т1 жидкости и Т2 жидкости, оптическую плотность окружающего воздуха вблизи передней стенки живота - Т1 воздуха и Т2 воздуха. Рассчитывают давность внутриутробной гибели t в часах по формуле: t=16,87+95,38×М2-75,32×М, где М=(Т2 почки/Т1 почки)×(Т1 жидкости/Т2 жидкости)×(Т1 воздуха/Т2 воздуха). Способ обеспечивает точность и быстроту установления давности внутриутробной гибели мертворожденного в пределах одной недели, неинвазивность. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, связано с разработкой способа определения давности внутриутробной гибели путем магнитно-резонансной томографии тела мертворожденного.
Мертворождение считается самым грозным осложнением беременности. Ежегодно в мире происходит 3,2 миллиона мертворождений [Stanton С., Lawn J.E., Rahman Н., Wilczynska-Ketende K., Hill K. Stillbirth rates: delivering estimates in 190 countries // Lancet, 2006, V. 367, p. 1487-1494]. В США их количество достигает 26000 [MacDorman M.F. Kirmeyer S. Fetal and perinatal mortality, United States, 2005 // National vital statistics reports, 2009, V. 57, №8], в Российской Федерации в 2010 году было зарегистрировано 8300 [Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Мертворождаемость в субъектах Российской Федерации в 2010 году // Архив патологии, 2013, №2, с. 20-24].
Важным вопросом, решаемым во время исследования тела мертворожденного, является установление давности наступления смерти, то есть промежутка времени от момента гибели плода до момента родов. В основе определения времени наступления внутриутробной гибели лежит оценка выраженности процессов мацерации [Павлов К.А., Дубова Е.А., Бурдули Г.М., Талалаев А.Г., Щеголев А.И. Мацерация плода // Акушерство и гинекология, 2012, №1, с. 115-119].
В руководстве по патолого-анатомическим исследованиям плодов и новорожденных [Valdes-Dapena М., Kalousek D.K., Huff D.S. Perinatal, fetal and embryonic autopsy // Gilbert-Barness E. (ed): Potters's pathology of the fetus and infant. St. Louis: Mosby, 1997, p. 483-524] приведены следующие критерии давности внутриутробной смерти: ослизнение кожи (12 часов), наличие водянистых пузырей на коже (24 часа), десквамация эпидермиса и гемолиз внутренних органов (48 часов), разжижение ткани головного мозга и захождение костей черепа друг за друга (5 дней), выраженная подвижность суставов (7 дней).
Наиболее часто используемым неинвазивным способом определения давности смерти является определение степени выраженности десквамации (отслойки) эпидермиса. По данным [Genest D.R., Singer D.B. Estimating the time of death in stillborn fetuses: III. External fetal examination; a study of 86 stillborns // Obstet. Gynecol, 1992, V. 80, p. 593-600] десквамация эпидермиса на площади более 1% поверхности тела свидетельствует о давности гибели 6 часов, десквамация эпидермиса на площади не менее 5% поверхности тела или в двух и более областях тела - 18 часов, десквамация на площади более 50% поверхности тела - 2 суток, десквамация на площади более 75% поверхности тела - 3 суток. Однако существенным моментом, затрудняющим объективную оценку выраженности мацерации, является отслойка эпидермиса, развившаяся самостоятельно и/или артифициально в результате действий медицинского персонала (врача, акушерки) при извлечении тела мертворожденного во время родов и после них.
Дополнительными признаками являются изменения подвижности суставов и костей черепа: «разболтанность суставов» развивается через 2 суток после гибели, захождение костей черепа друг за друга - через 4-5 суток [Genest D.R., Singer D.B. Estimating the time of death in stillborn fetuses: III. External fetal examination; a study of 86 stillborns // Obstet. Gynecol., 1992, V. 80, p. 593-600].
Другим способом определения давности внутриутробной гибели является микроскопическое изучение гистологических препаратов внутренних органов, полученных во время патолого-анатомического вскрытия или судебно-медицинского исследования тела мертворожденного. По данным [Genest D.R., Williams М.А., Greene M.F. Estimating the time of death in stillborn fetuses: I. Histologic evaluation of fetal organs; an autopsy study of 150 stillborns // Obstet. Gynecol., 1992, v. 80, p. 575-584] через 4 часа происходит исчезновение базофильной окраски ядер нефроцитов проксимальных канальцев почки, через 8 часов - уменьшение базофильной окраски части ядер эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и кишечника, через 24 часа - потеря базофильной ядрами большинства гепатоцитов и кардиомиоцитов внутренней половины миокарда, через 48 часов - потеря базофилии ядрами кардиомиоцитов внешней половины миокарда и через 96 часов - потеря базофилии ядрами всех гепатоцитов и эпителия бронхов. Однако для приготовления гистологических препаратов необходимо, прежде всего, вскрытие тканей и органов мертворожденного, затем фиксация взятых кусочков тканей в растворе формалина в течение 24-48 часов и заливка их в парафин, потом приготовление из них срезов и окрашивание гематоксилином и эозином.
Цель изобретения - разработка объективного неинвазивного способа диагностики давности внутриутробной гибели тела мертворожденного.
Цель достигается тем, что проводят магнитно-резонансную томографию тела мертворожденного, на сканах определяют оптическую плотность ткани почки, жидкости в плевральной полости и воздуха вблизи передней стенки живота и на их основе рассчитывают давность наступления внутриутробной гибели.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят магнитно-резонансную томографию тела мертворожденного в T1- и T2-взвешенных режимах, в сагиттальной проекции определяют оптическую плотность ткани почки, жидкости в плевральной полости и воздуха вблизи передней брюшной стенки, и на их основе рассчитывают давность (в часах) наступления внутриутробной гибели по формуле:
t=16,87+95,38×M2-75,32×M,
где M=(T2 почки/T1 почки)×(T1 жидкости/T2 жидкости)×(T1 воздуха/T2 воздуха):
- T1 и T2 почки - значения оптической плотности ткани почки на сканах в T1 и T2 режимах соответственно,
- T1 и T2 жидкости - значения оптической плотности жидкости в плевральной полости на сканах в T1 и T2 режимах соответственно T1 и T2,
- воздуха - значения оптической плотности ткани воздуха вблизи передней брюшной стенки на сканах в T1 и T2 режимах соответственно.
Предлагаемый способ определения давности внутриутробной гибели мертворожденного, отличаясь объективностью и высокой информативностью, позволяет существенно улучшить результаты постановки диагноза, а следовательно, и способствовать выяснению обстоятельств и причины смерти плода.
Диагностические возможности предлагаемого способа были проверены при сопоставлении результатов магнитно-резонансной томографии и комплексного патолого-анатомического изучения тел 7 плодов, погибших на сроках гестации 18-21 недели, 18 мертворожденных, погибших на сроках гестации 22-40 недель, и 15 тел новорожденных, умерших в возрасте 2 ч - 36 дней. На основании проведенных сопоставлений установлено, что данный способ позволяет достаточно четко определить давность внутриутробной гибели в пределах одной недели у мертворожденных, то есть погибших на сроках гестации 22-40 недель.
В результате проведенных сопоставлений данных магнитно-резонансной томографии и результатов патолого-анатомического исследований в 8 изученных наблюдениях давность гибели составляла до 6 часов, в 1 наблюдении - 12-24 часа, в 5 - 2-3 суток, в 3 - одна неделя и в 1 - две недели.
Формула изобретения
Способ определения внутриутробной гибели мертворожденного, отличающийся тем, что проводят МРТ-исследование тела мертворожденного в Т1- и Т2-взвешенных режимах, на полученных в каждом режиме сагиттальных сканах определяют оптическую плотность ткани почки: соответственно Т1 почки и Т2 почки, оптическую плотность плевральной жидкости - Т1 жидкости и Т2 жидкости, оптическую плотность окружающего воздуха вблизи передней стенки живота - Т1 воздуха и Т2 воздуха и рассчитывают давность внутриутробной гибели t в часах по формуле: t=16,87+95,38×М2-75,32×М, где М=(Т2 почки/Т1 почки)×(Т1 жидкости/Т2 жидкости)×(Т1 воздуха/Т2 воздуха).
Медаль Альфреда Нобеля