СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Название	СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Разработчик (Авторы)	Кокорина Виктория Эдуардовна, Евсеев Алексей Николаевич
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2346711
Дата регистрации	20.02.2009
Правообладатель	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Область применения (класс МПК)	A61N 1/36 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может применяться для лечения заболеваний гортани, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это комплекс характерных симптомов с наличием воспалительных изменений дистальной части пищевода, возникающих вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого [Тимошенко В.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: история, принципы диагностики и лечения // Альманах эндоскопии. - 2002. - №1. - С.126-133].

Среди выделенных в последние годы супраэзофагеальных (внепищеводных) форм ГЭРБ значительную часть составляют оториноларингологические заболевания - до 10% всей ЛОР-патологии [Koufman J.A. The otolaryngologic manifistation of reflux disease. A clinical investigation of 225 patients hour pH monitoring and an experimental investigation pepsin in the development of laryngeal injury // Laryngoscope (supplement 53). - 1991. - Vo1.1 - P.1-78]. Воздействие агрессивного желудочного и пищеводного содержимого на слизистую гортани приводит к формированию как функциональных, так и стойких органических изменений в ней в результате уменьшения протективных свойств слизистой оболочки. От 14 до 40% патологических состояний гортани имеют в своей основе гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь [Hanson D.G., Kamel P.L., Kahrilas P.J. Outcomes of antireflux therapy for the treatment of chronic laryngitis // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1995. - 104. - P.550-555]. К рефлюкс-ассоциированным заболеваниям относят: рефлюкс ларингиты, дисфагию, globus Pharyngeus, хронический кашель, ларингеальные и трахеальные стенозы и ларингеальную карциному.

Специфика клинических проявлений этой формы ГЭРБ определяется особенностями патофизиологии ларингеального рефлюкса. Подобное состояние является следствием дисфункции верхнего пищеводного сфинктера на фоне эпизодов преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера, в связи с чем традиционные методики хирургической коррекции нижнего пищеводного сфинктера при ларингеальном рефлюксе являются неэффективными.

Наиболее близким аналогом лечения заболеваний гортани, обусловленных ГЭРБ, является способ терапии Чернова В.Н. и соавторов [Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков A.M. Гастроэнтерология (Методы исследования, приборы, автоматизированные системы и выбор метода лечения). Ростов-на-Дону: Издательство Рост.университета, 1997. - С.325-328] с применением препаратов, обладающих противокинетической активностью, - блокаторов дофаминовых рецепторов - домперидона и метоклопрамида. Прокинетики, повышая амплитуду сокращений пищевода и давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС), улучшают клиренс кислоты из нижнего отдела пищевода и снижают объем желудочно-пищеводного рефлюкса.

Недостатками этого способа являются:

- отсутствие воздействия на непосредственную причину возникновения патологии гортани и трахеи - дисфункцию верхнего пищеводного сфинктера (ВПС);

- необходимость длительного приема препаратов;

- проникновение препаратов через гематоэнцефалический барьер с возникновением сонливости, усталости, беспокойства с повышением уровня в крови пролактина с последующим развитием галактореи;

- прекращение эффекта после завершения курса лечения.

Задача изобретения - разработка методики лечения заболеваний гортани и трахеи, обусловленных ГЭРБ, лишенной вышеуказанных недостатков, позволяющей воздействовать на непосредственную причину заболевания гортани - корригировать тонус верхнего пищеводного сфинктера и одновременно восстанавливать поврежденные ткани гортани.

Технический результат - оценить эффект использования с этой целью курса транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии), ее влияния на моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта. Присутствие в пищеводных сфинктерах (в частности, в верхнем) опиатных рецепторов, воспринимающих воздействие эндорфинов, вырабатываемых при ТЭС-терапии, делает ее использование при ГЭРБ-ассоциированных заболеваниях патогенетически обоснованной.

Технический результат достигается следующим образом. На кожные покровы черепа пациентов накладываются фронтальные и бимастоидальные электроды аппарата «Трансаир 03» через смоченные водой фланелевые прокладки. Электростимуляция осуществляется сочетанием постоянного и импульсного тока в соотношении 1:2. Силу тока подбирают, учитывая индивидуальные субъективные ощущения в области наложения электродов, в диапазоне 1,5-2 мА. Первый сеанс в целях ознакомления и адаптации к действию аппарата проводится в течение 30 мин, последующие - в течение 40 мин. На курс лечения назначалось 10-15 процедур в зависимости от тяжести ГЭРБ.

При оценке эффективности разработанного способа проводилось внутрипищеводное 24-часовое рН мониторирование с помещением второго электрода на уровне верхнего пищеводного сфинктера для фиксации «высоких» рефлюксных эпизодов. Анализировались кислотные рефлюксы, их циркадность в течение суток, частное и кумулятивное распределение рН в процентном отношении к общему времени исследования в зависимости от положения тела с фиксацией показателя DeMeester (оценочная шкала, позволяющая количественно определить степень отклонения показателей рН у данного пациента от показателей здоровых людей). Полученные данные представлены в таблице 1.

У пациентов со значительными отклонениями от нормы показателей рН мониторирования отмечались выраженные изменения в ларингоскопической картине: гипертрофия слизистой оболочки межчерпаловидной области; диффузный отек слизистой всех этажей гортани; гиперемия слизистой межчерпаловиной области; отек голосовых складок; гиперемия подскладкового отдела гортани. При этом наблюдалась выраженная корреляция степени выраженности признаков патологии гортани с частотой, продолжительностью и высотой рефлюксных эпизодов. После проведения курса ТЭС-терапии отмечалось достоверная приближение рН-метрических показаний к нормальным значениям с обратным развитием ларингеальных изменений.

В разработанных режимах методика транскраниальной электростимуляции активирует эндорфинные и серотониновые медиаторные механизмы антиноцицептивной системы мозгового ствола и оказывает многообразное нормализующие действие на процессы, протекающие в структурах центральной и периферической нервной системы. Опиоидные пептиды и их аналоги (даларгин) способны ускорять рост и регенерацию элементов нервной ткани. Неинвазивная электростимуляция защитных механизмов мозга обеспечивает непосредственно нормализацию тонуса верхнего пищеводного сфинктера и снижение секреторной активности желудка и тем самым действует на причину патологии. С другой стороны, в различных отделах гортани и трахеи широко представлены рецепторы, воспринимающие воздействие эндорфинов. Под влиянием ТЭС ускоряется регенерация эпителиальных тканей гортани и трахеи и в короткие сроки в них купируется воспалительный процесс. В результате устраняется как основной фактор, приводящий к возникновению ГЭРБ ассоциированных заболеваний гортани и трахеи - дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, так и поврежденная слизистая оболочка гортани и трахеи.

Преимущества способа:

- устраняет непосредственную причину возникновения патологии гортани и трахеи при ГЭРБ - дисфункцию верхнего пищеводного сфинктера;

- результат воздействия комплексный - наряду с нормализацией тонуса верхнего пищеводного сфинктера отмечается снижение желудочной секреции и ускоренное восстановление поврежденного эпителия гортани и трахеи;

- отмечается длительность полученного эффекта на протяжении 1 года;

- прост в исполнении;

- не требует специального обучения персонала;

- может быть широко использован в практике ЛОР-отделений.

Пример 1. Пациент П. 46 лет. История болезни №248. Находился на лечении в ЛОР-отделении городской больницы №2 г.Хабаровска с диагнозом: Хронический гипертрофический ларингит, ГЭРБ. Предъявлял жалобы на охриплость голоса, изжогу, загрудинные боли. 24-часовое рН-мониторирование показало признаки рефлюкса желудочного содержимого. В пищеводе регистрировались патологические кислые и интенсивные кислые гастроэзофагеальные рефлюксы, преимущественно в дневное время в вертикальном положении тела. При ларингоскопии отмечался отек и выраженная гиперемия слизистой вестибулярного отдела гортани и истинных голосовых складок с налетом фибрина в передней трети левой голосовой складки. При гистологическом исследовании с зоны передней трети голосовых складок отмечались очаги деструкции и десквамации эпителия и участки эрозий и изъязвления многослойного плоского эпителия, очаговый слабый акантоз, в подслизистом слое полнокровные сосуды, отек, очаговые кровоизлияния, мелкие лимфоидно-макрофагальные инфильтраты. По данным ФГДС - неполное смыкание кардии, катарально-язвенный эзофагит - микроскопически: участки деструкции эпителия, гиперплазия клеток базальной зоны, очаговый акантоз, в подлежащих отделах клетки воспалительного ряда, поля грануляционной ткани и очагового фиброза.

Проведено 2 курса ТЭС-терапии по 10 сеансов с силой тока от 1,5-2 мА, длительность сеанса 40 мин. Отмечается исчезновение жалоб, улучшение частотных характеристик голоса. Контрольной ларингоскопическое исследование: слизистая физиологической окраски, отсутствие налетов фибрина. Контрольное 24-часовое рН-мониторирование, проведенное через 3 недели, показало существенное сокращение числа и тяжести рефлюкса.

Пример 2. Пациентка Г. 27 лет, история болезни №1949, находилась на лечении в ЛОР-отделении МУЗ ГБ 2 по поводу хронического ларингита - постинтубационная гранулема гортани. В анамнезе - продленная интубация в течение 5 суток по поводу ЧМТ. После выписки их отделения нейрохирургии отмечает охриплость голоса. При ларингоскопии в области голосового отростка правого черпаловидного хряща отмечается округлое образование с гладкими контурами интенсивно-красного цвета. При обследовании пациента обнаружены отклонения в 24-часовом рН-мониторировании со значительным увеличением продолжительности и частоты пищеводных и глоточных рефлюксов. Назначен курс транскраниальной электростимуляции по 10 сеансов с силой тока от 1,5-2 мА длительность сеанса 40 мин. Отмечается исчезновение жалоб, улучшение частотных характеристик голоса. При ларингоскопии исчезновение гранулемы голосового отростка черпаловидного хряща, показателей спектрального анализа частотных характеристик голоса. В результатах контрольного 24-часового пищеводного рН-мониторирования нормализация показателей частоты и длительности рефлюксов.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний гортани, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, отличающийся использованием для коррекции тонуса верхнего пищеводного сфинктера и восстановления поврежденных тканей гортани транскраниальной электростимуляции защитных (эндорфинных) механизмов мозга (ТЭС-терапии), состоящий из подачи через электроды постоянного и импульсного тока силой 1,5-2,0 мА продолжительностью от 30-40 мин; на курсовое лечение от 10 до 15 процедур.

Изобретение "СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ" (Кокорина Виктория Эдуардовна, Евсеев Алексей Николаевич) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога