СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

Название	СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА
Разработчик (Авторы)	Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Семке В.Я., Епанчинцева Е.М., Якутенок Л.П.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2421728
Дата регистрации	02.12.2009
Правообладатель	Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт психического здоровья Сибирского отделения РАМН
Медаль имени А.Нобеля

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза неблагоприятного течения посттравматического стрессового расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) занимает первое место среди психической патологии, развившейся в результате боевого стресса. Клинико-патогенетическая структура ПТСР представлена невротическим и патохарактерологическим вариантами.

При невротическом варианте ПТСР прослеживается отчетливая связь клинической картины заболевания с боевым стрессом и отражением актуального состояния психотравмирующих обстоятельств, чаще формируется у личности гармонического склада характера на начальных этапах заболевания и характеризуется более благоприятной клинической динамикой. В ряде случаев невротический вариант может перейти в патохарактерологический вариант ПТСР.

Патохарактерологический вариант ПТСР формируется у лиц с выраженной акцентуацией характера и характеризуется более неблагоприятной клинической динамикой, усложнением психопатологических симптомов заболевания с нарастанием аномальных личностных свойств от первоначальной патохарактерологической симптоматики до выявления выраженных черт аномального личностного облика («комбатантной психопатизации») с отчетливым нарушением социальной адаптации.

В литературе известен способ прогноза затяжного течения ПТСР у военнослужащих, прошедших службу в очагах локальных вооруженных конфликтов [1]. При данном способе критериями хронизации ПТСР являются: возраст военнослужащих (моложе 30 и старше 40 лет), сержантский состав, среднее образование, семейное положение (разведенные), высокий уровень стрессовой нагрузки, соматические заболевания и черепно-мозговые травмы в анамнезе до участия в военных действиях, алкогольная зависимость, длительность пребывания в боевых условиях.

Неблагоприятное течение ПТСР определяется и психологическими факторами [2], такими как ограничение социальных контактов вплоть до социальной изоляции, нарастание соматизации, подозрительность, конфликтность, агрессия и импульсивное поведение со вспышками насилия, злоупотребление алкоголем и наркотиков.

Данные способы являются наиболее близкими к заявляемому и выбраны в качестве прототипов.

Недостатком данных способов является отсутствие лабораторных критериев прогноза неблагоприятного течения ПТСР, что затрудняет диагностику на ранних этапах заболевания.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования неблагоприятного течения ПТСР.

Поставленная задача решается путем определения клинических синдромов вторичной иммунной недостаточности (ВИН) и иммунологических показателей у пациента: при наличии клинических синдромов ВИН, снижении общего количества Т-лимфоцитов (CD2⁺ фенотипа) до 61% и менее, количества Т-хелперов/индукторов (CD4⁺ фенотипа) до 31% и менее и повышении концентрации сывороточного иммуноглобулина класса G (IgG) до 16,7 г/л и более и уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) до 133 усл.ед. и более прогнозируют неблагоприятное течение ПТСР.

Новым в предлагаемом способе является прогноз течения посттравматического стрессового расстройства: при наличии клинических синдромов ВИН, снижении общего количества Т-лимфоцитов (CD2⁺-фенотипа) до 61% и менее, количества Т-хелперов/индукторов (CD4⁺-фенотипа) до 31% и менее и повышении концентрации сывороточного иммуноглобулина класса G (IgG) до 16,7 г/л и более и уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) до 133 усл.ед. и более прогнозируют переход невротического, благоприятного по клинической динамике варианта ПТСР в патохарактерологический, формирующийся как вариант неблагоприятного течения ПТСР.

Предлагаемые критерии (наличие клинических синдромов ВИН, снижение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов/индукторов, повышение концентрации сывороточного иммуноглобулина класса G и уровня циркулирующих иммунных комплексов) неблагоприятного течения ПТСР были получены в результате клинико-иммунологического обследования 77 мужчин, участников боевых действий на Кавказе, проходивших курс лечения в отделении пограничных состояний клиник НИИПЗ СО РАМН. Диагностическая оценка и клиническая квалификация посттравматического стрессового расстройства проводилась по основным критериям МКБ-10 (F43.1). Клиническая динамика ПТСР у обследованных участников боевых действий была представлена двумя вариантами: невротический (37 человек, средний возраст 31,28±6,66 года) и патохарактерологический (40 человек, средний возраст 32,62±7,76 года).

Для определения клинических синдромов ВИН использовали анкету долабораторной диагностики признаков ВИН с выделением основных иммунопатологических синдромов: инфекционного, аллергического и аутоиммунного. Для определения иммунного статуса использовали комплекс стандартных иммунологических тестов.

При сравнении синдромов вторичной иммунной недостаточности (таблица 1) клинические признаки ВИН выявлены у 51,4% обследованных при невротическом варианте ПТСР и у 75,9% больных при патохарактерологическом варианте. Причем при патохарактерологическом варианте ПТСР чаще наблюдается инфекционный синдром (53,4%) и сочетание двух и более синдромов иммунной недостаточности (17,2%) с достоверно высокой частотой инфекционно-аутоиммунного (12,0%).

Данные лабораторного обследования системы иммунитета у пациентов с разными вариантами ПТСР приведены в таблице 2.

Сравнительный анализ параметров иммунного статуса пациентов с невротическим и патохарактерологическим вариантами ПТСР выявил определенные различия. Наиболее значимыми особенностями иммунного статуса при патохарактерологическом варианте ПТСР по сравнению с невротическим вариантом являются достоверно низкие значения общего количества Т-лимфоцитов - CD2⁺-фенотипа, количества Т-хелперов/индукторов - CD4⁺-фенотипа, более высокие значения концентрации сывороточного иммуноглобулина класса G и уровня циркулирующих иммунных комплексов - ЦИК.

Важнейшая роль в поддержании гомеостаза в норме и патологии принадлежит нервной и иммунной системам. Различные стрессовые ситуации, экстремальные воздействия, в том числе и стресс боевых действий, приводят к нарушениям психонейроиммунного взаимодействия, снижению защитных иммунных механизмов и механизмов психической адаптации. Иммунная недостаточность является одним из факторов риска возникновения и неблагоприятного течения посттравматического стрессового расстройства, поскольку организм становится более восприимчивым к действию патогенных, в том числе и стрессогенных факторов, способствующих развитию и неблагоприятному течению данного заболевания.

Особенностями иммунного статуса пациентов с неблагоприятным течением ПТСР являются снижение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов/индукторов, повышение концентрации IgG и циркулирующих иммунных комплексов, что наряду с наличием клинических синдромов вторичной иммунной недостаточности позволяет их рассматривать в качестве предикторов развития неблагоприятного течения посттравматического стрессового расстройства.

Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области. Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.

Отличительные признаки проявили в заявленной совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом: у больных с ПТСР выявляют клинические синдромы вторичной иммунной недостаточности (ВИН), берут кровь и определяют общее содержание Т-лимфоцитов - CD2⁺ фенотипа, количество Т-хелперов/индукторов - CD4⁺ фенотипа, концентрацию сывороточного иммуноглобулина класса G, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и прогнозируют переход невротического, благоприятного по клинической динамике варианта ПТСР в патохарактерологический, формирующийся как вариант неблагоприятного течения ПТСР.

Предлагаемый способ прост в осуществлении; на основании определения клинических синдромов ВИН и ряда иммунологических показателей: общего количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов/индукторов, концентрации сывороточного IgG и уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), позволяет прогнозировать неблагоприятное течение посттравматического стрессового расстройства и целенаправленно проводить психофармакотерапевтические мероприятия.

Формула изобретения

Способ прогнозирования неблагоприятного течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) путем определения общеклинических показателей, отличающийся тем, что у пациентов определяют иммунологические показатели и при снижении общего количества Т-лимфоцитов (CD2⁺) до 61% и менее, количества Т-хелперов/индукторов (CD4⁺) до 31% и менее и повышении концентрации сывороточного иммуноглобулина IgG до 16,7 г/л и более и уровня циркулирующих иммунных комплексов до 133 усл.ед. и более прогнозируют переход невротического, благоприятного по клинической динамике варианта ПТСР в патохарактерологический, формирующийся как вариант неблагоприятного течения ПТСР.

Изобретение "СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА" (Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Семке В.Я., Епанчинцева Е.М., Якутенок Л.П.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога