СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ

Название	СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ
Разработчик (Авторы)	Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Костин А.К., Перчаткина О.Э., Лобачева О.А., Савочкина Д.Н., Рудницкий В.А., Аксенов М.М., Бохан Н.А.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2578966
Дата регистрации	20.04.2015
Правообладатель	ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ"
Медаль имени А.Нобеля

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза затяжного течения соматоформных расстройств.

В настоящее время отмечается отчетливая тенденция к увеличению распространенности невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40-F48 по МКБ-10). Наибольшую долю как в контингенте, так и среди впервые заболевших составляют лица трудоспособного возраста [10]. Группа соматоформных расстройств (F45 по МКБ-10) представляет собой наибольший интерес и вызывает диагностические и дифференциальные трудности. Симптоматика, предъявляемая пациентом, подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой системы. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов - это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов - это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости, вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.

Поэтому пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к терапевтам, затем, будучи не удовлетворенными отсутствием результатов лечения, к узким специалистам, используют дорогостоящие диагностические методы. Соматические жалобы обрамляет эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженное настроение. Больные постоянно на что-то жалуются, жалобы подаются драматически. Несмотря на излишнюю детализацию, они расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Пациентов невозможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами и в результате продолжается постоянное хождение больного по врачам в поисках «хорошего доктора», пациент часто госпитализируется в соматические стационары.

Течение соматоформного расстройства хроническое и неустойчивое, часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. При длительном течении соматоформных расстройств характерна последовательность формирования психосоматических феноменов в направлении их постепенного утяжеления и большей распространенности, где функциональные расстройства могут дополняться расстройствами и заболеваниями, сопровождающимися уже органическими изменениями.

В патогенезе соматоформных расстройств ведущую роль играет нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы в виде изменений нейрогуморальной регуляции функционального состояния внутренних органов [4, 9]. В качестве пускового механизма необходимо рассматривать личностно значимые стрессовые ситуации. При этом чаще встречаются не очевидные, такие как смерть или тяжелая болезнь близких, развод и т.п., а мелкие неурядицы, хронические стрессовые ситуации дома и на работе, на которые окружающие обращают мало внимания. Под влиянием этиологических факторов, прежде всего психоэмоциональных стрессовых ситуаций, происходит изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, определяющих восприятие боли, моторную дисфункцию.

В нейроанатомическом плане стресс традиционно связывают с нарушением состояния лимбической системы мозга [12, 13]. Именно в структурах лимбико-диэнцефальной системы (гипоталамус, гиппокамп, амигдала), которая входит в состав нервной регуляции функций иммунологической защиты, и расположены эмоциональные зоны [11, 14]. Чрезмерная гиперактивность эмоциональных зон лимбической системы при стрессе дезорганизует деятельность регуляторного аппарата, нарушает нейроиммунную регуляцию, индуцирует патологию функции иммунитета [3]. Это приводит к формированию вторичной иммунной недостаточности, иммунодефицитам, снижению сопротивляемости к инфекциям, развитию хронических и рецидивирующих процессов, что осложняет клиническую картину непсихотических психических расстройств, способствует их затяжному течению [2, 5, 6].

Ввиду тесной связанности соматоформных расстройств с личностью пациента, их наклонности к затяжному течению, широкой их распространенностью среди лиц трудоспособного возраста, крайне важным становится прогноз затяжного течения данного вида расстройств на раннем этапе заболевания.

Известен способ ранней диагностики, течения и исхода невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств на основе определения показателей биохимического и иммунологического гомеостаза [7].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.

Недостатком способа является необходимость использования широкого спектра вариабельных иммунологических, биохимических показателей (иммунорегуляторный индекс - соотношение Т-хелперов/Т-супрессоров; коэффициент отношения ранних форм Т-лимфоцитов к общей популяции Т-лимфоцитов; коэффициент интенсивности антитело-продукции В-клетками - отношение концентрации иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM к В-лимфоцитам; коэффициент антиоксидантной защиты - отношение активности ферментов супероксиддизмутазы к активности каталазы (СОД/К); интенсивность реакции белков острой фазы); а также типы адаптационных реакций по Гаркави. Такой широкий спектр биологических показателей является трудоемким.

Задачей изобретения является прогнозирование затяжного течения соматоформных расстройств.

Поставленная задача решается путем определения в периферической крови испытуемых иммунологических показателей и при одновременном содержании Т-лимфоцитов CD3⁺ - фенотипа 59% и менее, цитотоксических Т-лимфоцитов CD8⁺ - фенотипа 19% и менее, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR⁺ 20% и более прогнозируют формирование затяжного течения соматоформных расстройств.

Новым в предлагаемом способе является прогноз формирования затяжного течения соматоформных расстройств при одновременном содержании Т-лимфоцитов CD3⁺ - фенотипа 59% и менее, цитотоксических Т-лимфоцитов CD8⁺ - фенотипа 19% и менее, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR⁺ 20% и более.

Предлагаемые критерии (количество Т-лимфоцитов, количество цитотоксических Т-лимфоцитов, количество лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR⁺) были получены в результате обследования 54 больных (15 мужчин и 39 женщин, средний возраст 40,00±8,74 лет), госпитализированных в клинику НИИ психического здоровья (г.Томск) с диагнозом соматоформное расстройство. Клиническую верификацию проводили согласно критериям МКБ-10. Все обследованные по длительности заболевания были распределены на две клинические группы: 1 группа - пациенты с соматоформными расстройствами с длительностью заболевания до 3-х лет - 25 человек; 2 группа - больные с неблагоприятным, затяжным течением соматоформных расстройств и длительностью заболевания более 3-х лет - 29 человек.

Для оценки иммунного статуса использовали комплекс стандартных иммунологических тестов [1, 8]. В качестве контроля приняты данные иммунного статуса 190 практически здоровых людей г. Томска (региональные нормы). Результаты иммунологического обследования представлены в таблице. При анализе полученных данных установлено, что показатели системы иммунитета пациентов обеих групп сопоставимы по большинству показателей иммунитета, но во 2 клинической группе выявлены самые низкие значения количества лимфоцитов CD3⁺, CD8⁺ и самое высокое значение количества HLADR⁺-фенотипов по сравнению с пациентами 1 клинической группы. Полученные различия характеризуют затяжное течение соматоформных расстройств, которое сопровождается изменением факторов иммунной защиты.

Таким образом, особенностями иммунного статуса пациентов соматоформными расстройствами с длительностью заболевания более 3-х лет является снижение содержания Т-лимфоцитов CD3⁺ - фенотипа, цитотоксических Т-лимфоцитов CD8⁺ - фенотипа и повышение лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR⁺, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов формирования затяжного течения соматоформных расстройств.

Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области.

Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.

Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для прогноза формирования затяжного течения соматоформных расстройств на более ранних этапах заболевания и позволяет целенаправленно проводить психофармакологические мероприятия с включением методов иммунокоррекции.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом: у пациентов с установленным диагнозом соматоформное расстройство и длительностью заболевания менее 3-х лет берут кровь и определяют количество Т-лимфоцитов CD3⁺ - фенотипа, цитотоксических Т-лимфоцитов CD8⁺ - фенотипа, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR⁺и прогнозируют вероятность формирования затяжного течения заболевания.

Предлагаемый способ апробирован на 46 больных, прост в осуществлении, на основании определения иммунологических показателей: Т-лимфоцитов CD3⁺ - фенотипа, цитотоксических Т-лимфоцитов CD8⁺ - фенотипа и лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR⁺ позволяет прогнозировать затяжное течение соматоформных расстройств.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения соматоформных расстройств, заключающийся в проведении общеклинических и иммунологических исследований, отличающийся тем, что в крови пациентов определяют Т-лимфоциты (CD3⁺), цитотоксические Т-лимфоциты (CD8⁺) и лимфоциты с маркерами поздней активации (HLADR⁺) и при одновременном содержании CD3⁺ 59% и менее, CD8⁺ 19% и менее, HLADR⁺ 20% и более прогнозируют затяжное течение соматоформных расстройств.

Изобретение "СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ" (Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Костин А.К., Перчаткина О.Э., Лобачева О.А., Савочкина Д.Н., Рудницкий В.А., Аксенов М.М., Бохан Н.А.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога