Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза формирования затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств на раннем этапе заболевания. Сущность изобретения заключается в том, что больным с расстройствами приспособительных реакций проводится гормональное обследование. При одновременном содержании в крови концентрации кортизола более 717 нмоль/л, концентрации пролактина более 818 мМЕ/л, концентрации тиреотропного гормона менее 1,05 мкМЕ/мл прогнозируют затяжное течение невротических, связанных со стрессом расстройств с формированием стойкого изменения личности. Изобретение обеспечивает расширение арсенала биомаркеров прогнозирования течения невротических, связанных со стрессом расстройств на более ранних этапах заболевания и позволяет целенаправленно проводить психофармакологические мероприятия. Способ прост в осуществлении. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств.
Расстройство приспособительных реакций (F 43.2) - это состояние, стоящее на грани нормальной человеческой реакции на стресс и психическим заболеванием. Коварство и опасность его обусловлено во многом именно этой «промежуточностью», затрудняющей для самого человека и его окружения адекватную оценку данного состояния как болезненного и требующего квалифицированной помощи. От своевременности и качества оказанной помощи зависит исход заболевания: полное выздоровление с переходом на качественно новый уровень адаптации или хронизация патологического процесса и переход в серьезное психическое заболевание, как стойкое изменение личности.
Стойкое изменение личности (F 62.1) характеризуется устойчивым во времени, стабильным изменением преморбидного, существующего до болезни типа личностного реагирования, с соответствующими патохарактерологическими, эмоциональными или волевыми нарушениями, сопровождающееся длительными нарушениями в социальной среде, межличностных отношениях и профессиональной сфере. Патологические изменения личностных радикалов и поведения пациента развиваются постепенно, вслед за клиническим выздоровлением от психического заболевания, и могут субъективно болезненно восприниматься как разрушающие личную идентичность (угрожающие целостности образа «я»).
Известен способ прогнозирования течения невротических расстройств с преобладанием депрессивного или диссоциативного (конверсионного, истерического) расстройства [5] с помощью определения в сыворотке крови пациентов содержания кортизола, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), трийодтиронина общего (ТЗ), тироксина свободного (cT4).
Известен способ прогнозирования затяжного течения невротических расстройств [6] с переходом расстройства приспособительных реакций в стойкое изменение личности. Способ основан на определении клинических синдромов вторичной иммунной недостаточности и ряда иммунологических показателей (B-лимфоцитов и активированных T-лимфоцитов HLADR+-фенотипа, цитотоксических T-лимфоцитов CD8+-фенотипа и уровня циркулирующих иммунных комплексов).
Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.
Предлагаемый новый способ расширяет арсенал способов прогноза затяжного течения невротических расстройств и предоставляет возможность выбора с учетом имеющегося у медицинского учреждения лабораторного оснащения.
Задачей предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования на раннем этапе невротических, связанных со стрессом расстройств, их затяжного течения с формированием стойкого изменения личности.
Поставленная задача решается путем определения в сыворотке крови пациентов с расстройством приспособительных реакций гормональных показателей, и при повышении концентрации кортизола более 717 нмоль/л, концентрации пролактина более 818 мМЕ/л и снижении концентрации тиреотропного гормона менее 1,05 мкМЕ/мл прогнозируют возможность затяжного течения заболевания с формированием стойкого изменения личности.
Новым в предлагаемом способе является прогноз затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств на раннем этапе заболевания: при повышении концентрации кортизола более 717 нмоль/л, концентрации пролактина более 818 мМЕ/л и снижении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) менее 1,05 мкМЕ/мл прогнозируют переход расстройства приспособительных реакций, как раннего этапа невротических, связанных со стрессом расстройств, в затяжное хроническое течение с формированием стойкого изменения личности.
Предлагаемые критерии (повышение концентраций кортизола и пролактина, снижение концентрации ТТГ) затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств, были получены в результате клинико-гормонального обследования 43 женщин, проходивших курс лечения в отделении пограничных состояний клиники НИИ психического здоровья (г. Томск). Средний возраст пациентов составил 39,43±7,23 лет. Диагностическая оценка проводилась по основным клиническим критериям МКБ-10. У 23 больных (1 группа) было диагностировано расстройство приспособительных реакций (F 43.2), у 20 больных (2 группа) было диагностировано стойкое изменение личности после перенесенного психического расстройства (F 62.1).
Концентрацию кортизола, пролактина и ТТГ определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа в соответствии с инструкцией по применению наборов реактивов для иммуноферментного определения гормонов в сыворотке крови (ООО «Компания Алкор Био», Санкт-Петербург, Россия). В качестве контроля приняты данные гормонального статуса 32 практически здоровых женщин г. Томска.
При сравнительной характеристике гормональных показателей (таблица) выявлены различия между обследованными группами. Наиболее значимыми особенностями в группе пациентов со стойким изменением личности по сравнению с пациентами с расстройством приспособительных реакций являются более высокие значения концентраций кортизола и пролактина; более низкое значение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ).
Выбор уровня кортизола, пролактина и ТТГ в качестве прогностических критериев затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств на раннем этапе заболевания вызвано тем, что основными системами, реализующими стрессовые перестройки организма, являются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая, гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная и симпатоадреналовая системы, находящиеся под контролем высших отделов мозга и гипоталамуса, интенсивное функционирование которых сопровождается выбросом гормонов стресса [3, 8, 15]. Кортизол вырабатывается в экстренных и/или стрессовых ситуациях и, бесспорно, выступает одним из самых главных гормонов, но при хроническом стрессе, когда его продукция превышает уровень нормы, он становится патогенным фактором [10, 13]. Пролактин активно участвует в формировании адаптивных реакций, возникающих при действии на организм различных экстремальных факторов, регулирует психические функции, влияет на поведенческие реакции [2, 11, 12].
Вопрос об активации продукции тиреотропного гормона гипофиза и функциональной активности щитовидной железы при стрессе остается спорным. По мнению большинства авторов, функция щитовидной железы при стрессе ингибируется, что связывают с подавлением секреции ТТГ под влиянием высоких концентраций АКТГ [9, 16]. Другие исследователи, наоборот, фиксировали усиление секреции тиреотропного гормона и повышение функции щитовидной железы по схеме: кора - гипоталамус - выделение тиреолиберина - передняя доля гипофиза - выделение тиреотропного гормона - щитовидная железа - выделение тиреоидных гормонов щитовидной железы [1, 4, 7, 14].
Таким образом, особенностями гормонального статуса пациентов с затяжным течением невротических, связанных со стрессом расстройств являются повышение уровня кортизола и пролактина и снижение концентрации тиреотропного гормона, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов развития стойкого изменения личности на раннем этапе заболевания.
Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области.
Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.
Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для прогноза формирования затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств на ранних этапах заболевания, и чтобы целенаправленно проводить психофармакологические мероприятия.
Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом: у пациентов с установленным диагнозом «Расстройство приспособительных реакций» берут кровь, в сыворотке определяют концентрацию кортизола, пролактина, тиреотропного гормона и прогнозируют вероятность формирования затяжного течения заболевания - «Стойкое изменение личности».
Таким образом, под влиянием ряда перечисленных выше неблагоприятных факторов, отмечалось затяжное течение заболевания с нарастанием ипохондрии, тревоги, усилением психовегетативных проявлений и постепенным формированием изменения личности. Гормональные показатели на ранних этапах развития заболевания - на стадии расстройства адаптации соответствуют заявляемым (кортизол - 914,89 нмоль/л; пролактин - 1122,00 мМЕ/л; тиреотропный гормон - 0,53 мкМЕ/мл).
Формула изобретения
Способ прогнозирования затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств на раннем этапе заболевания путем определения общеклинических показателей, отличающийся тем, что в крови пациентов определяют гормональные показатели, и при одновременном содержании концентрации кортизола более 717 нмоль/л, концентрации пролактина более 818 мМЕ/л, концентрации тиреотропного гормона менее 1,05 мкМЕ/мл прогнозируют возможность затяжного течения заболевания с формированием стойкого изменения личности.