Способ прогнозирования течения расстройства адаптации

Название	Способ прогнозирования течения расстройства адаптации
Разработчик (Авторы)	Дашиева Б.А., Карауш И.С., Никитина В.Б., Куприянова И.Е., Бохан Н.А.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2717307
Дата регистрации	20.03.2020
Правообладатель	Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии науки" (Томский НИМЦ)
Медаль имени А.Нобеля

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно, к психиатрии и может быть использовано для прогноза риска затяжного течения расстройства адаптации.

Расстройство адаптации (F43.2) описывается как дезадаптивная эмоциональная и/или поведенческая реакция на идентифицируемый психосоциальный стресс, сопровождаемая выраженным дистрессом и нарушением повседневной деятельности [1], к основным симптомам относятся фиксация на психотравмирующей ситуации и неспособность адаптироваться. Распространенность данного расстройства варьируется - от 1-2% [2, 3] до 18-30% [4, 5], что вероятно определяется изучением различных популяций, спецификой выборок и диагностическими подходами.

Патология щитовидной железы, в частности, гипотиреоз выявляется у 28,6% пациентов с аффективной патологией [6, 7]; показано, у женщин уровень тиреотропного гормона (ТТГ) выше 10 МЕ/мл, в три раза увеличивает вероятность проявления депрессивных симптомов по сравнению с женщинами с нормальным уровнем ТТГ [8]. Нарушение действия тиреоидных гормонов на пострецепторные механизмы, способствующие норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии, определяется снижением скорости кровотока, угнетением анаболических процессов и метаболизма глюкозы в головном мозге [9]. Гипотеза субклинического гипотиреоза рассматривается многими авторами в качестве причины, определяющей резистентность депрессии. Показано, что у пациентов с резистентной депрессией субклинический гипотиреоз встречается значительно чаще, в сравнении с общей популяцией - 52% и 5% соответственно и использование гормонов щитовидной железы способствует достижению терапевтического эффекта [10]. У лиц с гипотиреозом, помимо депрессивных расстройств, определяется и другая психическая патология - расстройства адаптации, неврастения, тревожные и органические расстройства, астенические состояния [11, 12], которые маскируются симптомами гипотиреоза, что усложняет диагностику как психической, так и эндокринной патологии, утяжеляет течение заболевания и удлиняет период выздоровления. Исследование влияния дисфункции щитовидной железы на течение и клинические проявления этих расстройств недостаточно представлено в научной литературе.

Расстройства приспособительных реакций (F43.2) относятся к состояниям невротического уровня, что предполагает выздоровление как наиболее вероятностный исход, даже при затяжном течении. Клинико-динамические аспекты расстройств адаптации изучены недостаточно, имеются указания на максимальную продолжительность - до двух лет. Описано несколько типов течения расстройств адаптации [13]. Помимо благоприятного течения со спонтанным или терапевтическим регрессом психопатологической симптоматики и выздоровлением, выделяют затяжной тип течения, проявляющийся затяжными дезадаптационными реакциями (от 6 месяцев до 2 лет), либо повторяющимися клишированными реакциями, возникающими после периода относительной нормализации состояния [14]. В качестве исхода в таких случаях возможны утяжеление клинической симптоматики с переходом в хроническую аффективную патологию и/или формирование стойких изменений личности (неблагоприятный тип течения).

Известен способ прогнозирования затяжного течения невротических расстройств на основе определения в крови пациентов иммунологических показателей (В-лимфоцитов и активированных Т-лимфоцитов, цитотоксических Т-лимфоцитов и циркулирующих иммунных комплексов) [15]. Также известен способ прогнозирования течения невротических, связанных со стрессом расстройств. С помощью определения в крови пациентов гормональных показателей (концентраций кортизола, пролактина и тиреотропного гормона) прогнозируют переход расстройства приспособительных реакций в затяжное течение с формированием стойкого изменения личности [16].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.

Недостатком этого способа является отсутствие учета сопутствующей соматической патологии, которая так же может сопровождаться изменениями определяемых гормональных показателей. Формирование стойкого изменения личности можно рассматривать лишь как один из отсроченных исходов затяжного течения расстройства адаптации.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования риска формирования затяжного течения расстройства адаптации.

Поставленная задача решается путем оценки у пациентов с установленным диагнозом «Расстройство адаптации» (F43.2) количества клинических симптомов, выявленных при клиническом интервью, определения уровня тревоги по госпитальной шкале тревоги HADS и определения в сыворотке крови концентраций гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), и при показателе тревоги выше 8 баллов, значениях концентраций свободного Т3 более 5 пмоль/л и свободного Т4 менее 11 пмоль/л прогнозируют риск перехода расстройства адаптации в затяжное течение.

Новым в предлагаемом способе является прогноз затяжного течения расстройств адаптации на основе одномоментного определения уровня тревоги и гормонов щитовидной железы: при значениях тревоги по шкале HADS более 8 баллов, концентраций свободного Т3 более 5 пмоль/л и свободного Т4 менее 11 пмоль/л прогнозируют затяжное течение расстройства адаптации.

Способ позволяет определить возможность формирования затяжного течения расстройства адаптации у пациента и назначить ему адекватную терапию.

Предлагаемые критерии (уровень тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS и концентрации свободных фракций гормонов щитовидной железы Т3 и Т4) риска формирования затяжного течения расстройства адаптации были получены в результате комплексного (клинического, психологического и гормонального) обследования 39 женщин, проходивших курс лечения в первом клиническом психиатрическом отделении клиники НИИ психического здоровья Томского НИМЦ. Средний возраст пациентов составил 46,97±10,65 лет. Диагностическая оценка проводилась по основным клиническим критериям МКБ-10. У 24 больных (группа 1) было диагностировано расстройство адаптации (F43.2) с нарушением функции щитовидной железы, у 15 больных (группа 2) было диагностировано расстройства адаптации (F43.2) без патологии щитовидной железы. Группы исследования включают только представителей женского пола. Это обусловлено более высокой распространенностью патологии щитовидной железы у женщин [17].

Из числа пациентов с нарушением функции щитовидной железы только третья часть проходит регулярное наблюдение у врача-терапевта поликлиники и контрольное обследование у врача-эндокринолога (контроль уровня гормонов ТТГ и Т4, УЗИ-контроль щитовидной железы). Никто из этих пациентов не соблюдает назначенное эндокринологом лечение. У 46% женщин признаки патологии щитовидной железы впервые выявлены в период пребывания в психиатрическом стационаре при проведении ультразвукового обследования. У оставшихся пациенток (24%) диагностирован субклинический гипотиреоз по результатам лабораторных исследований.

Анализ психопатологических проявлений позволил выделить два ведущих клинических синдрома - тревожно-депрессивный и астено-депрессивный, сопоставимо представленный в обеих группах. В качестве дополнительных симптомов отмечались головные боли, нарушение сна, вегетативные симптомы, ипохондрическая фиксация. В таблице 1 представлен сравнительный анализ частот встречаемости отдельных симптомов у пациентов с расстройством адаптации, разделенных на две группы в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии щитовидной железы.

Пациенты с сопутствующей патологией щитовидной железы значимо чаще предъявляют кардиоваскулярные и нейровегетативные симптомы. Для них характерно большее количество предъявляемых симптомов - 7 (5,5-8) в сравнении с пациентами из второй группы, в которой среднее количество симптомов у одного больного составило 4 (3-5), р=0,0001.

Клинические проявления со стороны эмоциональной сферы также были оценены с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Выявлены значимые различия по уровню тревоги в группах обследуемых (таблица 2).

Концентрации гормонов щитовидной железы определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа в соответствии с инструкцией по применению наборов реактивов для иммуноферментного определения гормонов в сыворотке крови (ОАО «Вектор-Бест», Новосибирск, Россия). Сравнительная характеристика исследуемых клинико-психологических и гормональных параметров в группах пациентов с сопутствующей патологией щитовидной железы и без таковой представлена в таблице 3. Сравнительный анализ результатов гормонального обследования пациентов выявил значимые различия в концентрации определяемых гормонов - повышение свободного трийодтиронина (Т3) и снижение свободного тироксина (Т4) у лиц с расстройством адаптации и сопутствующей патологией щитовидной железы (таблица 3).

Помимо различий в показателях тревоги по шкале HADS, у пациентов с расстройством адаптации и с нарушением функции щитовидной железы в сравнении с пациентами только с расстройством адаптации, выявлены различия в клинических проявлениях, касающиеся количества симптомов у одного пациента и наличия кардиоваскулярных и нейровегетативных симптомов (таблица 3).

Таким образом, клинико-психологическими особенностями пациентов с расстройством адаптации и с нарушением функции щитовидной железы являются: среднее количество баллов по шкале тревоги HADS - 8 (8-11) баллов и уровень содержания в сыворотке крови гормонов щитовидной железы - повышение концентрации свободной фракции Т3 и снижение концентрации свободной фракции Т4, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов риска формирования затяжного течения расстройства адаптации.

Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области.

Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.

Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для прогноза риска формирования затяжного течения расстройства адаптации, и целенаправленно осуществлять психофармакологическую терапию.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом: у пациентов с установленным диагнозом «Расстройство адаптации» оценивают уровень тревожности по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, берут кровь, определяют концентрации гормонов щитовидной железы - свободный трийодтиронин и свободный тироксин и прогнозируют вероятность затяжного течения расстройства адаптации.

Определение риска формирования затяжного течения расстройства адаптации при сопутствующей патологии щитовидной железы позволит оптимизировать психофармакологическую терапию психического расстройства, скорректировать соматическую терапию и в дальнейшем осуществлять психотерапевтическое воздействие, направленное на снижение риска формирования затяжного течения.

Предлагаемый способ апробирован на 29 больных, прост в осуществлении и позволяет прогнозировать риск формирования затяжного течения адаптации и назначать своевременную адекватную терапию.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения расстройства адаптации путем определения комплекса клинико-психологических и лабораторных показателей, отличающийся тем, что дополнительно определяют психологические и гормональные показатели и при значениях уровня тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS более 8 баллов, концентраций в сыворотке крови свободного трийодтиронина (Т3) более 5 пмоль/л и свободного тироксина (Т4) менее 11 пмоль/л прогнозируют риск затяжного течения расстройства адаптации.

Изобретение "Способ прогнозирования течения расстройства адаптации" (Дашиева Б.А., Карауш И.С., Никитина В.Б., Куприянова И.Е., Бохан Н.А.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога