L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий

СПОСОБ ВЫБОРА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ КРУПНЫМ ПЛОДОМ


НазваниеСПОСОБ ВЫБОРА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ КРУПНЫМ ПЛОДОМ
Разработчик (Авторы)Мочалова М.Н., Казанцева Е.В., Ахметова Е.С., Мудров В.А.
Вид объекта патентного праваИзобретение
Регистрационный номер 2496416
Дата регистрации14.06.2012
ПравообладательГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Описание изобретения

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. Способ повышает точность выбора родоразрешения у беременных крупным плодом за счет анализа наиболее значимых клинических признаков. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано при выборе тактики ведения родов у беременных крупным плодом.

По данным ВОЗ ежегодно увеличивается рост родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности среди детей, родившихся с массой более 4 кг. Одной из важнейших причин, определяющих уровень репродуктивных потерь, а так же частоту и степень тяжести осложнений, а также заболеваний плода и матери, травматического генеза, в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери [1]. Частота клинически узкого таза составляет 1,3%-1,7% к общему числу родов [2]. На современном этапе развития акушерства абсолютными показателями к кесареву сечению считаются такие акушерские ситуации, при которых оперативное родоразрешение необходимо производить не только в целях спасения жизни матери и плода, но и предупреждение их инвалидности. Относительными показателями считаются такие, при которых кесарево сечение по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода [3]. Если наличие абсолютных показаний не вызывает никаких сомнений в необходимости проведения оперативных родов, то относительные показания, особенно возникновение клинического узкого таза и аномалий родовой деятельности у беременных крупным плодом, требуют разработки четких критериев выбора оптимальной тактики родоразрешения.

В настоящее время известен способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом [4], который основывается на проведении рентгенографического определения площади входа в малый таз, индекса отношения ее к массе, плода, прямого диаметра широкой части полости и межостного диаметра. Способ имеет следующие недостатки: сложность выполнения способа, наличие лучевой нагрузки за счет необходимости проведения рентгенографического исследования, недостаточная точность способа за счет, того что не учитываются возможность возникновения аномалий родовой деятельности, сопутствующая акушерская и соматическая патология.

Известен способ выбора тактики родоразрешения [5], который заключается в том, что накануне родов в околоплодных водах женщин групп риска определяют метаболиты оксида азота: нитриты и нитраты и при их содержании 0,62 мкг/мл и выше родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, а при содержании ниже 0,62 мкг/мл роды ведут через естественные родовые пути. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ ограничивается лишь одним клинико-лабораторным показателем метаболитами оксида азота, не учитывая влияния других медиаторов на развитие аномалий родовой деятельности, сопутствующей акушерской и соматической патологии.

Известен способ выбора родоразрешения [6], взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для выбора тактики родоразрешения накануне родов по двухбалльной шкале оценивают клинико-лабораторные критерии: возраст матери, показатели кардиотокографического мониторинга, осложнения настоящей беременности (ОПГ-гестоз, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология, гипотрофия плода и первая степень зрелости плаценты по данным ультразвукового исследования), агрегация тромбоцитов и содержание кортизола в крови матери, определяющих последующий выбор метода родоразрешения. Баллы суммируют и при сумме баллов более 12 рекомендуют плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Сложность способа за счет необходимости проведения нескольких биофизических и биохимических методов исследования, требующих специального оборудования и временных затрат.

2. Недостаточная точность способа за счет того, что прогностические данные кардиотокографии не всегда находят последующее подтверждение [7], уровень кортизола в крови женщин далеко не всегда отражает компенсаторные возможности плода [8], повышение агрегации тромбоцитов наблюдается при различных патологических состояниях, не связанных с необходимостью проведения оперативного родоразрешения [9].

Для упрощения и повышения точности способа родоразрешения у беременных крупным плодом накануне родов оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета (СД), измеряют окружность живота и рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, согласно таблице 1, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Выбор критериев для балльной оценки проведен на основании анализа значимости клинических признаков на течение родов по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа. Из всех анализируемых факторов были установлены наиболее значимые и разработана шкала оценки критериев (таблица 1).

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар проводят сбор анамнеза с уточнением возраста женщины, паритета родов, степени АКО и наличия сахарного диабета, измеряют рост женщины и окружность живота женщины в см с помощью сантиметровой ленты, определяют пол плода по данным III скринингового УЗИ и срок беременности накануне родов по первому дню последней менструации и данным I скринингового УЗИ. Каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Формула изобретения

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом, предусматривающий балльную оценку клинических критериев, отличающийся тем, что оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах от 0 до 3, при отсутствии алиментарно-конституционального ожирения (АКО) присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла, первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов; наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов, окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла, рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла, возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла; срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя -3 балла, мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов, полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Изобретение "СПОСОБ ВЫБОРА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ КРУПНЫМ ПЛОДОМ" (Мочалова М.Н., Казанцева Е.В., Ахметова Е.С., Мудров В.А.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля