Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для антенатального прогнозирования ухудшения состояния плода на фоне родостимуляции.

Частота слабости родовой деятельности составляет примерно 5% от общего числа родов. Слабость родовой деятельности, как правило, сопровождается утомлением роженицы. Наличие слабости родовой деятельности требует назначения утеротонических средств. Длительное и частое повышение тонуса миометрия на фоне родостимуляции приводит к снижению артериального притока крови к плаценте и вызывает венозный застой. Гемодинамические нарушения снижают газообмен между организмом матери и плода, что затрудняет поступление к плоду кислорода, питательных веществ, выведение продуктов метаболизма. Гиперстимуляция сократительной активности матки при наличии плацентарной недостаточности и гипоксии плода опасна развитием тяжелых ишемически-гипоксических повреждений мозга плода, а также внутриутробной аспирации околоплодными водами. Наибольшее снижение кровотока в маточных артериях возникает на "пике" схватки, что приводит к дополнительной функциональной нагрузке на организм плода. Таким образом, рациональное ведение родов у рожениц со слабостью родовой деятельности предполагает определение условий для бережного и безопасного родоразрешения через естественные родовые пути [7].

Известен способ оценки состояния плода, включающий определение показателей кровотока при допплерометрическом исследовании [5], при этом показатели кровотока исследуют в одной из почечных артерий плода во второй половине III триместра беременности и при повышении индекса резистентности от 0,81 и более и, соответственно, систолодиастолического отношения от 5,1 и более фиксируют наличие гипоксии у плода и необходимость срочной коррекции этого состояния, а также изменения тактики ведения беременной вплоть до экстренного оперативного ее родоразрешения в интересах состояния плода. Способ имеет следующие недостатки: отсутствие возможности прогнозирования ухудшения состояния плода, так как исследование предполагает оценку состояния плода только в момент исследования [5].

Известен способ диагностики угрожающего состояния плода путем доплерометрического измерения систолодиастолического соотношения в маточных артериях [4], который основывается на предварительном определении стороны расположения плаценты и измерении систолодиастолическое отношения в правой и левой маточных артериях. Если систолодиастолическое отношение в маточной артерии, расположенной на стороне фиксации плаценты, больше, чем систолодиастолическое отношение в контрлатеральной маточной артерии, диагностируют угрожающее состояние плода. Способ имеет следующие недостатки: отсутствие возможности прогнозирования ухудшения состояния плода, так как исследование предполагает оценку состояния плода только в момент исследования [4].

Известен способ прогнозирования состояния плода [6], взятый в качестве прототипа, который основывается на определении стороны преимущественного расположения плаценты с помощью двумерного ультразвукового исследования (лево- или правостороннего), после чего осуществляют функциональную пробу беременной во 2-3 триместре. Осуществляют триплексное сканирование поверхностной бедренной вены и исследуют состоятельность клапанного аппарата вен правой и левой нижних конечностей путем проведения пробы Вальсальвы. При наличии недостаточности 2 степени клапанного аппарата общей бедренной вены в конечности, ипсилатеральной по отношению к расположению плаценты, прогнозируют угрожающее состояние плода.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что исследование предполагает оценку венозного аппарата материи не предполагает детального анализа состояния маточно-плодово-плацентарного комплекса [6].

Для повышения точности способа прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции у беременных накануне родов с помощью ультразвукового исследования определяют локализацию плаценты в полости матки, площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты методом трассировки полученных изображений, толщину плаценты, толщину миометрия дна матки, диаметр максимального поперечного сечения полости матки, рассчитывают коэффициент резистентности плода R по формуле: , где S₁ - площадь максимального продольного сечения плаценты (см²), S₂ - площадь перекрестного сечения плаценты (см²), h - толщина плаценты (см), D - диаметр максимального поперечного сечения полости матки (см), Т - толщина миометрия дна матки (см), Р - индекс расположения плаценты в полости матки, при локализации плаценты по задней стенке и/или левому ребру матки равный 10,0, по задней стенке и правому ребру матки равный 10,5, по передней стенке и левому ребру матки равный 11,0, по передней стенке и правому ребру матки равный 11,5, в левом углу или по правому ребру матки равный 12,0, в дне матки равный 12,5, в правом углу матки равный 13,0, и при коэффициенте резистентности плода R менее 2,0 прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции.

В патогенезе плацентарной недостаточности большое значение имеют нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов в сочетании с циркуляторными расстройствами, инволютивно-дистрофическими изменениями в плаценте, приводящие к нарушениям маточно-плацентарного и фетального кровотока. В связи с этим формирование клинической группы осуществляют на основе результатов ультразвуковых исследований (преждевременное старение плаценты, гиперплазия или гипоплазия плаценты, ее локализация, наличие кист и дополнительных включений, нарушение темпов роста и развития плода), допплерометрических признаков плацентарной недостаточности (нарушения материнской и фетальной гемодинамики сопровождаются увеличением показателей систолодиастолического соотношения (Vs/Vd), PI и RI выше нормативных значений свидетельствуют о нарастании суммарного сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном бассейне), результатов наружной кардиотокографии; оценивают биофизический профиль плода [6, 8]. Кроме того, учитывают результаты гормональных и биохимических исследований, которые свидетельствуют о нарушении функции плаценты [7].

Выбор критериев для прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции проведен на основании анализа значимости признаков в ухудшении состояния плода на фоне родостимуляции по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа [2, 3].

Способ осуществляют следующим образом: у беременных накануне родов с помощью ультразвукового исследования определяют локализацию плаценты в полости матки, площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты методом трассировки полученных изображений, толщину плаценты, толщину миометрия дна матки, диаметр максимального поперечного сечения полости матки [1, 8], рассчитывают коэффициент резистентности плода R по формуле: , где S₁ - площадь максимального продольного сечения плаценты (см²), S₂ - площадь перекрестного сечения плаценты (см²), h - толщина плаценты (см), D - диаметр максимального поперечного сечения полости матки (см), Т - толщина миометрия дна матки (см), Р - индекс расположения плаценты в полости матки, при локализации плаценты по задней стенке и/или левому ребру матки равный 10,0, по задней стенке и правому ребру матки равный 10,5, по передней стенке и левому ребру матки равный 11,0, по передней стенке и правому ребру матки равный 11,5, в левом углу или по правому ребру матки равный 12,0, в дне матки равный 12,5, в правом углу матки равный 13,0, и при коэффициенте резистентности плода R менее 2,0 прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции.

Данный способ использован для прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции у 96 рожениц со слабостью родовой деятельности. Достоверность прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции с помощью данного способа составила 91,0%.

Формула изобретения

Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции, включающий определение расположения плаценты в полости матки с помощью ультразвукового исследования, отличающийся тем, что определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты, толщину плаценты, толщину миометрия дна матки, диаметр максимального поперечного сечения полости матки, рассчитывают коэффициент резистентности плода R по формуле: , где S₁ - площадь максимального продольного сечения плаценты (см²), S₂ - площадь перекрестного сечения плаценты (см²), h - толщина плаценты (см), D - диаметр максимального поперечного сечения полости матки (см), Т - толщина миометрия дна матки (см), Р - индекс расположения плаценты в полости матки, равный при локализации плаценты по задней стенке и/или левому ребру матки 10,0, по задней стенке и правому ребру матки - 10,5, по передней стенке и левому ребру матки - 11,0, по передней стенке и правому ребру матки - 11,5, в левом углу или по правому ребру матки - 12,0, в дне матки - 12,5, в правом углу матки - 13,0, и при коэффициенте резистентности плода R менее 2,0 прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции.