L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

НазваниеСПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА
Разработчик (Авторы)Мудров В.А., Мудрова С.Л., Чацкис Е.М.
Вид объекта патентного праваИзобретение
Регистрационный номер 2628245
Дата регистрации03.10.2016
ПравообладательФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения российской федерации

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных накануне родов уточняют срок гестации. С помощью ультразвукового исследования измеряют прямой и поперечный размеры плоскости входа, прямой размер узкой части, поперечный размер плоскости выхода малого таза, угол лонной дуги, лобно-затылочный, бипариетальный размеры и угол разгибания головки плода. Рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по заявленной формуле. При значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз. Способ позволяет точно прогнозировать клинически узкий таз за счет оценки наиболее значимых показателей. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования клинически узкого таза.

Рациональное ведение родов у женщин группы риска развития клинически узкого таза относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку клиническое несоответствие остается ведущей из причин родового травматизма матери и плода, а также перинатальной смертности и детской инвалидизации [1]. Частота клинически узкого таза в мире по данным ряда авторов составляет 1,4-8,5%, при родах крупным плодом - 5,8-60% [1, 2, 3, 4]. Высокие показатели родового травматизма (24-60%) в результате клинически узкого таза определяют актуальность прогнозирования данного осложнения [5, 6, 7].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный Е.А. Чернухой и соавторами [1], заключающийся в том, что накануне родов методом рентгенпельвиометрии определяют отношение площадей плоскостей малого таза к площади сечения сегмента вставления головки плода (входа - К1, широкой части полости - К2, узкой части полости - К3, выхода - К4). При значениях K1<1,29, К2<1,32, К3<0,66, К4<0,85 прогнозируют клинически узкий таз. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что при использовании способа не учитывают срок гестации, с увеличением которого постепенно уменьшается способность головки плода к конфигурации [5, 6].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза В.К. Дадабаева и О.В. Радькова [8], который предполагает измерение прямого и поперечного размеров плоскости входа в малый таз с помощью магнитно-резонансной томографии с последующим расчетом коэффициента по формуле: K%=100%-(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз. При значении коэффициента К, равном 7,6-8,8%,прогнозируют нормальное течение родов, а при К, равном 11,5-14,7%, - клинически узкий таз. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет отсутствия учета размеров головки плода, степени ее сгибания и срока гестации, параметры которых существенно влияют на развитие клинически узкого таза [1].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный А.Н. Сулима [9], согласно которому пельвиокраниальный индекс (ПКИ) является отношением бипариетального размера (БПР) головки плода к истинной конъюгате. По значению антенатального ПКИ1 прогнозируют развитие клинически узкого таза во время родов и намечают предварительный план ведения родов. В начале активной фазы родов с помощью ультразвукового исследования уточняют характер вставления головки плода, ее конфигурабельность с измерением БПР, затем вычисляют ПКИ2 и намечают дальнейший план ведения родов. При открытии маточного зева 7-8 см повторно проводят УЗИ и вычисляют ПКИ3. Диагноз клинически узкого таза устанавливают при значениях ПКИ1 менее 1,06±0,02, ПКИ2 менее 1,11±0,02, ПКИ3 менее 1,17±0,02. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа, так как расчет ПКИ предполагает измерение размеров головки плода и полости малого таза, находящихся только в сагиттальной плоскости, размеры головки плода и полости малого таза, определяемые во фронтальной плоскости, могут быть диаметрально противоположными [1].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный В.А. Крамарским [10], взятый в качестве прототипа, согласно которому с целью прогнозирования возможной диспропорции между тазом матери и головкой плода определяют пельвиокраниальный индекс, вычисляемый как отношение бипариетального размера головки плода к половине суммы прямых размеров широкой части полости малого таза и выхода. При значениях индекса менее 0,8 прогноз родов благоприятный, при 0,8-0,83 - пограничный, более 0,83 - имеется высокая вероятность клинически узкого таза.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что прямой размер плоскости выхода малого таза подвержен динамическим изменениям в процессе прохождения головки плода по родовому каналу вследствие подвижности крестцово-копчикового сочленения, отсутствует учет степени сгибания головки и срока гестации [1, 11].

Для повышения точности способа прогнозирования клинически узкого таза у беременных накануне родов уточняют срок гестации, с помощью ультразвукового исследования измеряют прямой и поперечный размеры плоскости входа, прямой размер узкой части, поперечный размер плоскости выхода малого таза, угол лонной дуги, лобно-затылочный, бипариетальный размеры и угол разгибания головки плода, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD1 - поперечный размер плоскости входа (см), TD2 - поперечный размер плоскости выхода (см), FD1 - прямой размер плоскости входа (см), FD2 - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.

Выбор ультразвуковых критериев для оценки проведен на основании анализа значимости ультразвуковых параметров в возникновении клинически узкого таза по данным построения математической модели [13], основанной на методах регрессионного анализа [14].

Способ осуществляют следующим образом: у беременных накануне родов уточняют срок гестации, с помощью ультразвукового исследования измеряют прямой размер плоскости входа от мыса крестца до верхневнутренней поверхности симфиза, поперечный размер плоскости входа между наиболее отдаленными точками безымянных линий тазовых костей, прямой размер узкой части полости малого таза от вершины крестца до нижнего края симфиза, поперечный размер плоскости выхода малого таза между внутренними поверхностями седалищных бугров, угол лонной дуги между нисходящими ветвями лонных костей, угол разгибания между позвоночником и затылочной костью плода, бипариетальный размер головки плода на уровне зрительных бугров и полости прозрачной перегородки между наружной поверхностью передней теменной кости до внутренней поверхности задней теменной кости, лобно-затылочный размер головки плода - между наружными контурами лобной и затылочной костей, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD1 - поперечный размер плоскости входа (см), TD2 - поперечный размер плоскости выхода (см), FD1 - прямой размер плоскости входа (см), FD2 - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.

Данный способ использован при прогнозировании клинически узкого таза в родах у 50 женщин. Результаты представлены в таблице.

Формула изобретения

Способ прогнозирования клинически узкого таза, включающий измерение бипариетального размера головки плода и прямых размеров плоскостей малого таза с помощью ультразвукового исследования, отличающийся тем, что уточняют срок беременности, измеряют прямые размеры плоскости входа и узкой части полости малого таза, поперечные размеры плоскости входа и выхода, угол лонной дуги, лобно-затылочный размер и угол разгибания головки плода, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD1 - поперечный размер плоскости входа (см), TD2 - поперечный размер плоскости выхода (см), FD1 - прямой размер плоскости входа (см), FD2 - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.

Изобретение "СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА" (Мудров В.А., Мудрова С.Л., Чацкис Е.М.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля