СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО АСИНКЛИТИЗМА В I ПЕРИОДЕ РОДОВ ПРИ МАКРОСОМИИ ПЛОДА

Название	СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО АСИНКЛИТИЗМА В I ПЕРИОДЕ РОДОВ ПРИ МАКРОСОМИИ ПЛОДА
Разработчик (Авторы)	Мочалова М.Н., Пономарева Ю.Н., Мудров В.А., Казанцева Е.В., Ахметова Е.С., Прокопьев М.В.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2587947
Дата регистрации	24.02.2015
Правообладатель	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ

Описание изобретения

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом.

Слабо выраженный асинклитизм не оказывает отрицательного влияния на течение родов, даже благоприятствует прохождению головки через плоскость входа в малый таз. Однако возможны случаи, при которых асинклитизм выражен настолько резко, что затрудняет или препятствует продвижению головки. Резко выраженные варианты внеосевого вставления головки называют патологическим асинклитизмом [8]. Патологический асинклитизм является одним из признаков клинически узкого таза. Распространенность клинически узкого таза составляет 1,3-1,7%, что связано с увеличением частоты родов крупным плодом, а также появлением "стертых" форм анатомически узкого таза [10]. Раздражение центра, расположенного в шейном отделе спинного мозга плода, вызывает так называемый «шейный рефлекс Магнуса», который проявляется вращением головки по сагиттальной оси, боковым сгибанием головки. В зависимости от того, к какому плечу склонится головка, также возможно развитие заднетеменного или переднетеменного вставления головки. Вследствие наличия патологического асинклитизма при родах через естественные родовые пути могут возникать интрадуральные кровоизлияния, разрывы или надрывы мозжечкового намета [2, 3].

На первый план в условиях современного родовспоможения выступают гипоксические повреждения, возникающие вследствие локального нарушения мозговой гемодинамики, обусловленные характером и степенью конфигурации плода. Чрезмерно выраженная конфигурация головки плода приводит к сдавлению основного венозного коллектора головного мозга - сагиттального синуса и венозных стволов полушарий мозга. Это сопровождается затруднением или блокадой венозного оттока, прогрессирующей внутричерепной гипертензией, гипоксией и ишемией мозга [3, 4]. Таким образом, интранатальная диагностика патологического асинклитизма определяет вероятность не только родового травматизма, но и интранатального повреждения центральной нервной системы плода [8].

Известен способ диагностики несоответствия головки плода тазу матери, предложенный Ch.M. Steer [10], согласно которому определяют диаграмму плодово-тазовой диспропорции, основанную на данных рентгенпельвиометрии и ультразвуковой фетометрии. Степень несоответствия выражается как разность между диаметром круга, который соответствует плоскости таза, и диаметром головки плода. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что при использовании способа не учитывается характер вставления головки плода в малый таз в родах.

Известен способ диагностики характера вставления головки плода в малый таз в родах, заключающийся в том, что при влагалищном исследовании с помощью определения расположения швов и родничков относительно основных анатомических ориентиров (лонное сочленение, промонториум, крестец) и размеров малого таза матери судят о характере вставления головки плода в малый таз [1]. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет субъективности влагалищного исследования, положение проводной оси таза при этом не подтверждается объективными инструментальными методами обследования.

Известен способ диагностики характера вставления головки плода в родах, предложенный В.Н. Серовым и соавторами [6], взятый в качестве прототипа, согласно которому у роженицы при ультразвуковом сканировании определяют позицию и вид плода по отношению позвоночника и лицевой части черепа к стенкам матки; положение головки плода относительно плоскости входа в малый таз по величине контура головки, находящейся ниже данной плоскости; сгибание или разгибание головки по величине шейно-затылочного угла или подбородочно-грудинного размера в зависимости от вида плода (переднего или заднего), положение стреловидного шва головки по расположению глазниц относительно средней линии тела и их взаиморасположения; вид и степень асинклитизма по расположению глазниц относительно плоскости входа в малый таз и их вертикального смещения относительно друг друга. Оптимальным вариантом вставления головки плода в родах является передний вид затылочного предлежания, который при ультразвуковом сканировании имеет следующие отличительные особенности: позвоночник плода располагается спереди и слева, лицевая часть черепа справа и сзади, ниже плоскости входа в малый таз находится 1/3 контура головки, имеется умеренное сгибание головки (величина шейно-затылочного угла от 120 до 140 градусов) и задний асинклитизм первой степени выраженности (задняя глазница ниже передней и величина вертикального смещения не превышает 2,5 см), стреловидный шов в правом косом размере входа в малый таз (передняя глазница справа от средней линии тела, задняя на ее уровне). При обнаружении отклонений от описанного выше варианта вставления головки плода диагностируется патологическое вставление, которое является одним из симптомов функционально узкого таза и служит основанием к пересмотру тактики ведения родов.

Однако способ имеет следующие недостатки:

Недостаточная точность способа за счет того, что наличие периодически возникающей схваткообразной деятельности матки, а также повышение общего тонуса миометрия в родах могут привести к искажению результатов ультразвукового исследования [11].

Для повышения точности диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода накануне родов с помощью ультразвукового исследования измеряют диагональную конъюгату [11], интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, рассчитывают коэффициент асинклитизма A по формуле:  , где C.d. - диагональная конъюгата, мм; R.s. - расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм.

Выбор критериев диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом проведен на основании анализа значимости признаков в диагностике патологического асинклитизма при родах крупным плодом по данным построения математической модели [9], основанной на методах регрессионного анализа [5].

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной в стационар на дородовую госпитализацию с помощью ультразвукового исследования измеряют диагональную конъюгату. Интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода. Рассчитывают коэффициент асинклитизма А по формуле:  , где C.d. - диагональная конъюгата, мм; R.s. - расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм. В случае диагностики патологического асинклитизма рекомендуют родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Данный способ использован при диагностике патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом у 30 женщин. Достоверность способа диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода составила 97%. Достоверность известных способов составляет 83% [7].

Формула изобретения

Способ диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода, включающий проведение ультразвукового исследования, отличающийся тем, что с помощью ультразвукового исследования накануне родов измеряют диагональную конъюгату, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, рассчитывают коэффициент асинклитизма А по формуле: , где C.d. - диагональная конъюгата, мм; R.s. - расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм.

Изобретение "СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО АСИНКЛИТИЗМА В I ПЕРИОДЕ РОДОВ ПРИ МАКРОСОМИИ ПЛОДА" (Мочалова М.Н., Пономарева Ю.Н., Мудров В.А., Казанцева Е.В., Ахметова Е.С., Прокопьев М.В.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога