СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН МЕДИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ

Название	СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН МЕДИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ
Разработчик (Авторы)	Чаббаров Рустям Гиняятуллаевич, Пятницкий Александр Георгиевич, Гаврилов Владимир Александрович, Хворостухин Владимир Сергеевич
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2364338
Дата регистрации	14.04.2008
Правообладатель	Чаббаров Рустям Гиняятуллаевич, Пятницкий Александр Георгиевич, Гаврилов Владимир Александрович, Хворостухин Владимир Сергеевич
Область применения (класс МПК)	A61B 8/00 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, к сосудистой хирургии, в частности к флебологии. Способ может быть применен для диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Несостоятельные перфорантные вены играют важную роль в патогенезе варикозной болезни нижних конечностей. В связи с этим предложены различные методы хирургической ликвидации патологических сбросов крови по этим сосудам.

Чаще всего выявляется несостоятельность перфорантов медиальной поверхности голени, как правило, в сочетании с клапанной недостаточностью большой подкожной вены [Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Под ред. B.C.Савельева. Флебология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.].

Ультразвуковое исследование вен выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. В зоне, подозрительной на перфорантный сброс (участки гиперпигментации, индурации, локального варикоза и т.п.), перпендикулярно к кожным покровам устанавливают ультразвуковой датчик. Затем рукой проводят попеременную компрессию икроножных мышц или мышц стопы. Несостоятельные перфорантные вены диагностируют по характерному высокочастотному, маятникообразному и знакопеременному сигналу, который свидетельствует о поперечной флотации крови в недостаточной перфорантной вене. Иногда при выраженном венозном сбросе в вертикальной позиции пациента выслушивается спонтанный интенсивный высокочастотный сигнал, противоположный по направлению магистральному венозному кровотоку.

При сканировании в В-режиме несостоятельная перфорантная вена распознается как трубчатая структура диаметром более 2 мм, прободающая собственную фасцию голени или бедра и впадающая в глубокую вену. При цветовом кодировании изображения синий сигнал нормального кровотока (из поверхностных вен в глубокие) сменяется красным, характерным для ретроградного кровотока [Gueux J.J., Laroche J.P., Coup M. Assessment of medial leg perforating veins // XIII World Congress of Phlebology. - Sydney, 1998. - P.112].

Данный метод недостаточно точен. Ультразвуковое исследование поверхностных и перфорантных вен в горизонтальном положении пациента неинформативно, поскольку в данной ситуации они спадаются. Когда ультразвуковое исследование перфорантных вен выполняется в вертикальном положении пациента, патологический сброс крови по большой подкожной вене приводит к повышению интравенозного давления в перфорантных венах голени и их «ложной» клапанной недостаточности. Данное обстоятельство ведет к гипердиагностике несостоятельности перфорантных вен, а следовательно, к неоправданному расширению объема хирургического вмешательства, увеличению его продолжительности и травматичности, ухудшению косметического результата лечения.

Нами предложен способ диагностики клапанной недостаточности перфорантных вен медиальной поверхности голени, включающий проведение ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей, отличающийся тем, что предварительно в горизонтальном положении пациента на нижнюю конечность в верхней трети бедра накладывается венозный жгут. Дальнейшее обследование проводится в вертикальном положении пациента - стоя на кушетке. Благодаря этому приему исключается воздействие патологического ретроградного кровотока по большой подкожной вене на перфорантные вены медиальной поверхности голени. Тем самым возможность гипердиагностики клапанной недостаточности перфорантных вен голени сводится к минимуму.

Это позволяет в ряде случаев сократить объем хирургического вмешательства, поскольку в данном случае не требуется пересекать и перевязывать несостоятельные перфорантные вены, а операция выполняется только на подкожных венах. В связи с этим упрощается техника операции, сокращается ее продолжительность и трудоемкость, снижается риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством на перфорантах, исключается необходимость в дополнительной анестезии, сохраняются нормально функционирующие вены конечности, улучшаются косметические результаты лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту проводят ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей с использованием режима цветовой допплерографии только в вертикальном положении. При выявлении по обычной методике клапанной недостаточности поверхностных и перфорантных вен обследуемого укладывают спиной на кушетку с приподнятой вверх нижней конечностью. В верхней трети бедра накладывают венозный жгут для блокирования кровотока по большой подкожной вене, после чего пациента переводят в вертикальное положение (стоя на кушетке). Выполняют повторное сканирование перфорантных вен. Если ретроградный кровоток по перфоранту сохраняется и его диаметр превышает 2 мм, констатируется его клапанная недостаточность. Если ретроградный кровоток по перфорантной вене не выявляется и ее диаметр не превышает 2 мм, вена считается состоятельной.

Нами было проведено обследование 75 больных варикозной болезнью нижних конечностей, у которых при использовании обычной методики ультразвукового исследования вен была выявлена клапанная недостаточность большой подкожной вены и перфорантов медиальной поверхности голени. Применение предложенного нами способа диагностики позволило выявить «ложную» клапанную недостаточность перфорантных вен у 34 больных (45,3%). Этим пациентам была выполнена операция только на большой подкожной вене, хирургическое вмешательство на перфорантных венах не проводили. При наблюдении в течение 1-1,5 лет признаков рецидива заболевания выявлено не было.

Положительный эффект предложенного способа заключается в повышении информативности ультразвукового исследования перфорантных вен голени, снижении риска гипердиагностики клапанной недостаточности перфорантных вен голени, сокращении объема последующего хирургического вмешательства, упрощении техники операции, уменьшении ее продолжительности и трудоемкости, снижении риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, исключении необходимости в дополнительной анестезии, сохранении нормально функционирующих перфорантных вен, улучшении косметических результатов лечения.

Формула изобретения

Способ диагностики клапанной недостаточности перфорантных вен медиальной поверхности голени, включающий определение диаметра перфорантных вен с помощью ультразвукового исследования, отличающийся тем, что предварительно в горизонтальном положении пациента на его поднятую нижнюю конечность в верхней трети бедра накладывают венозный жгут, ультразвуковое исследование вен проводят в вертикальном положении пациента и при величине диаметра перфорантной вены более 2 мм диагностируют ее клапанную недостаточность.

Изобретение "СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН МЕДИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ" (Чаббаров Рустям Гиняятуллаевич, Пятницкий Александр Георгиевич, Гаврилов Владимир Александрович, Хворостухин Владимир Сергеевич) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога