СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

Название	СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
Разработчик (Авторы)	Крупнов Николай Михайлович, Туманова Ульяна Николаевна, Щеголев Александр Иванович, Быченко Владимир Геннадьевич, Ванюков Виктор Николаевич, Услонцев Денис Николаевич, Савва Оксана Владимировна
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2746665
Дата регистрации	19.04.2021
Правообладатель	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Область применения (класс МПК)	A61B 6/00 (2006.01)
Медаль имени А.Нобеля

Описание изобретения

Изобретение относится к области медицины, а именно к патологической анатомии и судебной медицине, связано с разработкой способа определения давности наступления смерти путем проведения посмертного лучевого исследования.

Наличие сведений о времени наступления смерти и соответственно о длительности периода с момента ее наступления до исследования трупа существенным образом облегчает патологоанатомическую дифференциальную диагностику прижизненных поражений и посмертных изменений и способствует выяснению звеньев танатогенеза. В случае проведения судебно-медицинской экспертизы время наступления смерти имеет доказательное значение в раскрытии преступлений против жизни и здоровья граждан.

К настоящему времени разработано большое количество способов определения давности наступления смерти, в частности, локализация и вид трупных пятен, выраженность трупного окоченения, изменения температуры тела и внутренних органов, а также путем определения биохимических и метаболических маркеров тканей и органов [1].

Несмотря на многочисленные исследования динамики посмертных изменений, до настоящего времени отсутствует единый общепринятый способ определения давности наступления смерти.

Перспективным методом изучения органов и тканей погибших людей считается посмертное лучевое исследование. В результате проведения сопоставлений данных посмертной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с результатами вскрытия трупа показана высокая их диагностическая значимость при проведении исследований во всех возрастных группах [2], а особенно в перинатологии [3, 4]. В этой связи в ряде случаев компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография является основным этапом минимального инвазивного вскрытия [5]. Более того, ряд исследователей считает даже возможным замену традиционного аутопсийного исследования посмертным лучевым исследованием [6].

В литературе имеются единичные данные об изменениях посмертных лучевых характеристик органов и тканей в зависимости от давности наступления смерти. При помощи посмертной компьютерной томографии было показано увеличение количества жидкости в просвете бронхов больных, умерших в возрасте от 18 лет до 98 лет, в первые 15 часов после смерти [7]. Однако содержание жидкости зависело от состояния ткани легких, в частности, ателектазов и признаков застоя.

На основании результатов двух повторных посмертных компьютерно-томографических исследований установлено увеличение объема свободной жидкости в плевральной полости 12 больных, умерших в возрасте от 27 лет до 81 года [8]. Интервал времени между компьютерно-томографическими исследованиями варьировал от 4 часов до 164 часов (средний интервал составлял 30 часов, минимальный – 18 часов), что не позволило авторам провести четкий анализ зависимости объема плевральной жидкости от давности наступления смерти. Кроме того, по заявлению самих авторов [8], существенным ограничением проведенного исследования явилось отсутствие наблюдений и соответственно данных раннего посмертного периода.

Неинвазивное лучевое исследование тел погибших плодов и новорожденных рекомендуется проводить при помощи магнитно-резонансной томографии, характеризующейся лучшей визуализацией мягких тканей по сравнению с компьютерной томографией [9, 10].

В литературе имеются данные о том, что полученный в результате посмертной диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии коэффициент диффузии (ADC) ткани легких погибших 15 плодов и новорожденных нелинейно зависел от давности посмертного периода (y = 0,28 ln(x) + 0,44) [11]. Однако диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография относится к лучевым методам, выполнение которых рекомендуется проводить под руководством врача-рентгенолога. Кроме того, в данном исследовании длительность посмертного периода варьировала от 2 дней до 22 дней (среднее значение 10,7 дня, минимальное – 2 дня). То есть отсутствуют данные о раннем посмертном периоде.

В эксперименте на трех домашних свиньях при проведении посмертной магнитно-резонансной томографии в Т2 режиме регистрации импульсных последовательностей через 3 минуты, 1, 2, 3, 5, 7, 9, 11, 12, 15, 17, 20, 24, 30 и 36 часов после эвтаназии, то есть в раннем посмертном периоде, изучена зависимость изменений легких от давности наступления смерти. Через 2 часа после смерти отмечена степень 1 выраженности жидкости в легких, через 5-9 часов – степень 2 выраженности жидкости в легких, через 9-12 часов – степень 1 выраженности жидкости в плевральной полости, через 15-17 часов – степень 2 выраженности жидкости в плевральной полости [12]. Указанные данные, отражающие магнитно-резонансные характеристики легких, получены в эксперименте на животных и в связи с особенностями строения легких у свиней не могут однозначно экстраполированы на человека.

Известен способ определения давности наступления смерти на 3D T2- и Т1-взвешенных изображениях в результате проведения посмертной магнитно-резонансной томографии в импульсной последовательности Volumetric Interpolated Breath-hold Examination (3D Т1-ВИ и Т2-ВИ VIBE) с последующим автоматическим выделением и определения на аксиальных срезах общего объема грудной полости и объема, содержащейся в ней жидкости, и расчетом относительного объема свободной жидкости в плевральной полости (О) [13]. В результате статистической обработки данных авторы предложили формулы для определения давности наступления смерти (длительности посмертного периода) в случае смерти детей (y = 0,87 + 1,15 × О; R = 0,77) и в наблюдениях перинатальной смерти (y = 0,12 × О + 2,14; R=0,32), где у – длительность посмертного периода (дни) и О – относительный объема свободной жидкости в плевральной полости.

Однако, как указывают сами авторы [13], при проведении исследования были исключены наблюдения с патологией, включая аномалии развития, сердца и легких, а также с признаками водянки, то есть предложенные формулы имеют существенные ограничения для применения. Кроме того, давность посмертного периода варьировала от 1 дня до 23 дней (средний интервал – 7,5 дней), то есть анализировались поздние посмертные изменения.

Целью представленного нами изобретения является разработка объективного неинвазивного способа диагностики давности наступления смерти новорожденного.

Цель достигается тем, что на полученных в Т1- и Т2-взвешенных изображениях в сагиттальной проекции определяют интенсивности Т1 и Т2 сигнала в верхней и нижней части печени и на их основе рассчитывают давность наступления смерти.

Способ осуществляют следующим образом. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях, полученных в результате посмертной магнитно-резонансной томографии тела погибшего новорожденного в стандартных Т1- и Т2 режимах регистрации импульсных последовательностей выполненных в сагиттальной проекции при положении тела лежа на спине, определяют интенсивность сигнала в сагиттальной проекции в верхней (вышерасположенной относительно плоскости расположения тела) и нижней (нижерасположенной относительно плоскости расположения тела) части печени, на основе которых рассчитывают давность наступления смерти (в часах) по формуле

t = 27,86 - ,

где П = (Т2верх / Т1верх + Т2низ / Т1низ) × 50

• Т1 и Т2 верх – интенсивность сигнала ткани в верхней части печени на Т1- и Т2 взвешенных изображениях соответственно,

• Т1 и Т2 низ – интенсивность сигнала ткани в нижней части печени на Т1- и Т2 взвешенных изображениях соответственно.

Пример 1. Мальчик И., родился при сроке гестации 37 недель с массой тела 3018 г и длиной тела 50 см, с оценкой по шкале Апгар 4-5 баллов. При рождении состояние ребенка крайне тяжелое за счет проявлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных врожденной левосторонней диафрагмальной грыжей. В родильном зале выполнена интубация трахеи с подключением искусственной вентиляции легких и установлен зонд в желудок. Сразу после поступления в отделение хирургии новорожденных ребенок переведен на высокочастотную искусственную вентиляцию легких и установлен пупочный катетер. Начата инфузионная, кардиотоническая, гемостатическая, антибактериальная и обезболивающая терапия. Однако состояние ребенка ухудшалось, и через 1 сутки 10 часов 10 минут после рождения констатирована биологическая смерть. После констатации смерти тело хранилось в холодильной камере при температуре 4°С в положении лежа на спине.

Через 5 часов 25 минут после констатации смерти до аутопсии проводят магнитно-резонансное томографическое исследование в стандартных режимах Т1- и Т2 регистрации импульсных последовательностей в сагиттальной проекции в положении лежа на спине. На полученных Т1- и Т2-взвешенных изображениях в сагиттальной проекции определяют интенсивность сигнала ткани в верхней части печени (Т1верх = 427, Т2верх = 186) и в нижней части печени (Т1низ = 529, Т2низ = 247) умершего новорожденного. По формуле рассчитывают давность наступления смерти: t = 27,86 -  = 27,86 -  = 5,86 (часа). Следовательно, рассчитанное по формуле значение давности наступления смерти (5 часов 52 минуты) на 26 минут больше интервала времени с момента констатации смерти, указанного в истории болезни, до момента проведения посмертной магнитно-резонансной томографии, указанного в протоколе посмертной магнитно-резонансной томографии.

При последующем патолого-анатомическом вскрытии установлено, что смерть новорожденного мальчика в возрасте 1 сутки 10 часов 10 минут наступила вследствие легочно-сердечной недостаточности, обусловленной врожденной левосторонней диафрагмальной грыжей.

Пример 2. Девочка А. родилась при сроке гестации 39 недель с массой тела 3846 г и длиной тела 52 см, с оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов. При рождении состояние крайне тяжелое за счет проявлений дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных врожденной правосторонней диафрагмальной грыжей.

В родильном зале выполнена интубация трахеи и начата искусственная вентиляция легких, в условиях транспортного кувеза новорожденный доставлен в отделение хирургии новорожденных. В отделении сразу начата высокочастотная искусственная вентиляция легких, а также кардиотоническая, гемостатическая и антибактериальная терапия. В связи с развитием пневмоторакса выполнен торакоцентез и дренирование левой плевральной полости. Несмотря на проведение интенсивной терапии, состояние ребенка ухудшалось, и через 21 часов 28 минут после рождения констатирована биологическая смерть. После констатации смерти тело хранилось в холодильной камере при температуре 4°С в положении лежа на спине.

Через 18 часов 28 минут после констатации смерти до аутопсии проводят магнитно-резонансное томографическое исследование в стандартных режимах Т1- и Т2 регистрации импульсных последовательностей в сагиттальной проекции в положении лежа на спине. На полученных Т1- и Т2-взвешенных изображениях в сагиттальной проекции определяют интенсивность сигнала ткани в верхней части печени (Т1верх = 492, Т2верх = 63) и в нижней части печени (Т1низ = 857, Т2низ = 181) умершего новорожденного. По формуле рассчитывают давность наступления смерти: t = 27,86 -  = 27,86 -  = 18,59 (часа). Следовательно, рассчитанное по формуле значение давности наступления смерти (18 часов 35 минут) на 7 минут больше интервала времени с момента констатации смерти, указанного в истории болезни, до момента проведения посмертной магнитно-резонансной томографии, указанного в протоколе посмертной магнитно-резонансной томографии.

При последующем патолого-анатомическом вскрытии установлено, что смерть новорожденной девочки в возрасте 21 часов 28 минут, страдавшей врожденной правосторонней диафрагмальной грыжей, наступила вследствие легочно-сердечной недостаточности.

Предлагаемый способ определения давности наступления смерти, отличаясь объективностью, высокой информативностью и простотой, позволяет провести неинвазивную количественную оценку давности наступления смерти в раннем посмертном периоде, способствовать дифференциальной диагностике прижизненных патологических процессов с посмертными неспецифическими изменениями и соответственно выяснению причины смерти. Достоинством способа является возможность повторного многократного, в том числе, дистанционного анализа полученных томограмм, а также визуализации имеющихся патологических процессов.

Диагностические возможности предлагаемого способа были проверены при сопоставлении результатов посмертной магнитно-резонансной томографии с данными историй болезни и патологоанатомического вскрытия тел 63 новорожденных и младенцев, умерших в возрасте 2 часа - 36 дней. Давность посмертного периода составляла от 2 часов 18 минут до 70 часов 20 минут. На основании проведенных сопоставлений установлено, что данный способ позволяет достаточно четко определить давность наступления смерти в раннем посмертном периоде (в пределах 36 часов). Рассчитанный коэффициент корреляции между рассчитанным по представленному способу значением давности наступления смерти и промежутком времени, прошедшим после констатации смерти, указанным в истории болезни, и проведением посмертной магнитно-резонансной томографии, указанным в протоколе исследования, составил 0,81 (р=0,0000082).

Формула изобретения

Способ определения давности наступления смерти путем проведения посмертной магнитно-резонансной томографии, отличающийся тем, что магнитно-резонансную томографию тела умершего проводят стандартных Т1- и Т2 режимах регистрации импульсных последовательностей в сагиттальной проекции в положении тела лежа на спине, на полученных Т1- и Т2-взвешенных изображениях в сагиттальной проекции определяют интенсивность сигнала ткани в верхней и нижней части печени и рассчитывают давность смерти t в часах по формуле t = 27,86 - , где П = (Т2верх / Т1верх + Т2низ / Т1низ) × 50.

Изобретение "СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ" (Крупнов Николай Михайлович, Туманова Ульяна Николаевна, Щеголев Александр Иванович, Быченко Владимир Геннадьевич, Ванюков Виктор Николаевич, Услонцев Денис Николаевич, Савва Оксана Владимировна ) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога