СПОСОБ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Название	СПОСОБ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Разработчик (Авторы)	Каширина Елена Жоржевна, Евдокимова Оксана Олеговна, Брызгалина Светлана Михайловна
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2526475
Дата регистрации	29.04.2013
Правообладатель	Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Область применения (класс МПК)	A61N 5/06 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и диабетологии, и касается способа физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей.

В настоящее время глобальную проблему диабетологии как медицинскую, так и социальную представляют поздние (хронические) осложнения сахарного диабета. Осложнения сахарного диабета не только ухудшают качество жизни больных, но ведут к потере трудоспособности, а также к инвалидности. Диабетическая нейропатия нижних конечностей - наиболее часто встречающаяся форма диабетической нейропатии. Существуют данные о том, что диабетическая нейропатия нижних конечностей является предиктором развития синдрома диабетической стопы и смертности (С.В. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова Диабетическая нейропатия. - М.: ООО ″Медицинское информационное агенство″, 2011, с.127). На сегодняшний день лечение диабетической нейропатии нижних конечностей комплексное и включает в себя компенсацию углеводного, липидного обмена, вазоактивную, метаболическую терапию, симптоматическую терапию болевого синдрома. Физиотерапевтические способы лечения пациентов с диабетической нейропатией нижних конечностей имеют широкие возможности и преимущества, так как оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм. Также физиотерапевтические способы лечения являются наиболее доступными для большинства пациентов сахарным диабетом.

Известен способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей низкочастотным переменным магнитным полем с помощью аппарата ″Полюс-1″, при котором воздействие осуществляется паравертебрально на поясничный отдел позвоночника прямоугольными индукторами, в непрерывном режиме, при интенсивности магнитного поля 20-30 мТл, продолжительностью 10-15 минут в течение одной процедуры, общим количеством 10-12 процедур (Р.К. Зейналов Лечение дистальной диабетической полиневропатии. Методические рекомендации по комплексному применению курортных факторов АзССР при лечении различных заболеваний. - Баку, 1984, с.58-61).

Недостатком данного физиотерапевтического способа лечения является отсутствие непосредственного местного воздействия на нижние конечности.

Известен способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей низкочастотным электрическим полем малой напряженности с помощью аппарата ″Инфита″. Электроды, в зависимости от локализации воздействия, накладываются паравертебрально на уровне поясничного отдела позвоночника, на область голеней и подошвенную поверхность стоп. Режим воздействия составляет - 80 Гц в течение 9 минут на каждое поле, ежедневно, на курс 10 процедур. Процедуры проводят на фоне базового лечения, включающего прием корригирующих углеводный обмен препаратов, лечебную гимнастику, общие йодобромные ванны (через день). Температура воды в ванне в среднем составляет 38-39°C. Продолжительность процедур от 10 до 15 минут с интервалом через день (Д.В. Марков Применение инфита-терапии в лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей. Материалы международного конгресса ″Здравница-2005″. - М., 2005, с.144-145).

Использование данного способа физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей ограничено при наличии у пациентов язвенных дефектов на коже. В данной ситуации возможно применение лишь сегментарной методики.

Известен способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей за счет последовательного воздействия поляризованным светом от аппарата ″Bioptron-Compakt-III″ на проекцию поджелудочной железы и на проекцию сегментов Т7-Т9 паравертебрально с обеих сторон, подколенные ямки каждой ноги с последующим дополнительным воздействием методом электрофореза 1% раствора гидролизата плаценты по общей методике Вермеля.

Методика проведения: в положении лежа на кушетке, лампу аппарата ″Bioptron-Compakt-III″ устанавливают на расстоянии 5 см от поверхности брюшной стенки над проекцией поджелудочной железы и проводят светотерапию светом, содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 до 34000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², в течение 4 минут. Затем лампу устанавливают и направляют луч света на область над остистыми отростками на проекцию сегментов Т7-Т9 паравертебрально с обеих сторон по 2 минуты с каждой стороны. После этого луч света направляют поочередно на область подколенных ямок по 2 минуты с каждой стороны. Общее время 12 минут, ежедневно, курсом 10 процедур. В этот же день дополнительно проводится электрофорез 1% раствором гидролизата плаценты по общей методике от аппарата ″Поток-1″: расположение электродов: раздвоенный электрод по 160 см² каждый (+). Прокладки смачивают 1% раствором гидролизата плаценты. Размещают паравертебрально в межлопаточной области на небольшом расстоянии друг от друга. Электрод (-), тоже раздвоенный по 150 см², каждый помещают на икроножные мышцы. Сила тока - 10-15 мА, время 20 минут, №10, ежедневно (О.В. Кузьменко, Ю.В. Снигирев, В.И. Горелкина, Н.М. Зайцев, Р.Н. Глуховцева Использование электрофореза гидролизата плаценты и поляризованного света при лечении диабетической полинейропатии. Методические рекомендации. - Новокузнецк, 2012, с.6-14).

Недостатком данного способа физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей является возможность возникновения аллергической реакции на компоненты гидролизата плаценты. Также противопоказан данный способ лечения у больных с металлическими включениями в тканях области воздействия и наличия раневых поверхностей в местах закрепления электродов.

В качестве прототипа выбран способ воздействия световым излучением красно-инфракрасного спектра с длиной волны красного излучения 660 нм, длиной волны инфракрасного излучения 890 нм. Воздействуют паравертебрально с двух сторон в пояснично-крестцовой области и на проекции сосудисто-нервных пучков нижних конечностей по 2 мин на каждую область ежедневно, курсом 10 процедур. (Кочетков А.В. и др. Лазерная терапия в неврологии. М., 2012 г. с 193-195).

Этот способ имеет ряд недостатков.

- Используемое лазерное когерентное излучение более жесткое по сравнению со светодиодным излучением.

- Противопоказано применение способа больным с сопутствующими заболеваниями, в том числе доброкачественными новообразованиями.

- В период декомпенсации заболевания противопоказано воздействие на поясничную область.

- Высокая стоимость.

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Расширение показаний для физиотерапии больных с сахарным диабетом, снижение выраженности неврологической симптоматики и болевого синдрома.

Поставленная задача решается способом физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей, включающим воздействие световым излучением красно-инфракрасного спектра паравертебрально с двух сторон на пояснично-крестцовую область и на проекции сосудисто-нервных пучков нижних конечностей.

Проводят светотерапию некогерентным излучением от аппарата «Геска-1» длиной волны красного излучения 660-675 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 4 мВт/см², длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 15 мВт/см² с площадью облучения излучателя 4 см². Воздействуют на тыльную и подошвенную области стоп по 2-4 мин на каждую область, на область подколенных ямок по 2-4 мин на каждую конечность, на область позвоночника на уровне сегментов L₂-L₄ паравертебрально с двух сторон по 2-4 мин с каждой стороны. На стопы воздействуют ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника воздействие чередуют через день, общее время на процедуру 12-24 мин, ежедневно, курсом 10 процедур.

Способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей с помощью аппарата ″Геска-1″ позволяет расширить показания для физиотерапии больных с сахарным диабетом, снизить выраженность неврологической симптоматики и болевого синдрома.

Совокупность существенных признаков изобретения, а именно применение некогерентного красного и инфракрасного диапазонов электромагнитного излучения на тыльную и подошвенную области стоп, на область подколенных ямок, на область позвоночника на уровне сегментов L₂-L₄ паравертебрально в комплексном лечении диабетической нейропатии нижних конечностей позволило получить новый результат:

- использовать данный способ лечения у пациентов, имеющих доброкачественные новообразования,

- снизить выраженность неврологической симптоматики и болевого синдрома с помощью красного и инфракрасного излучения,

- повысить безопасность способа, снизить стоимость лечения,

- повысить общие адаптационные возможности организма больного сахарным диабетом,

- добиться более быстрого достижения компенсации углеводного обмена.

Критерием выбора некогерентного монохроматического света красного и инфракрасного диапазонов электромагнитного излучения явилась безопасность факторов для организма и их высокая эффективность, доступность. Сочетанное применение двух диапазонов электромагнитных волн света активизирует физиологические процессы организма за счет восстановления баланса внутренней среды организма, поддерживая устойчивость клеточного метаболизма. Так, красный и инфракрасный диапазоны излучения избирательно действуют на биосинтез белков, ДНК, РНК, макроэргов, усиливая метаболизм за счет интенсивности пролиферации клеток. Благодаря повышению проницаемости цитоплазматических мембран улучшаются окислительно-восстановительный потенциал и оксигенация в тканях, улучшаются процессы тканевого дыхания. При этом системное воздействие на организм осуществляется за счет сопутствующего облучения крови и лимфы. Кроме того, глубина проникновения инфракрасного диапазона достигает 5-7 см вглубь, оказывая внутритканевое воздействие, в то время как красный спектр оказывает действие на биологически активные зоны и точки. Улучшаются качественные показатели крови и микроциркуляции без каких-либо отрицательных изменений в периферическом составе ее ферментных элементов. Ускоряются процессы регенерации периферического нерва, костной, соединительной ткани. С указанными эффектами связано противовоспалительное, обезболивающее и ранозаживляющее действия аппарата ″Геска-1″. Отмечено положительное влияние на неспецифические факторы защиты организма и систему иммунитета.

Способ осуществляется следующим образом: пациент находится в положении лежа на животе. Светотерапию проводят некогерентным излучением от аппарата ″Геска-1″ красно-инфракрасным излучением длиной волны красного излучения 660-675 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 4 мВт/см², длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 15 мВт/см² с площадью облучения излучателя 4 см²,

Воздействуют местно, локально на нижние конечности на тыльную и подошвенные области стоп по 2-4 мин на каждую область, на область подколенных ямок на проекцию сосудисто-нервного пучка по 2-4 мин на каждую конечность, а также на область позвоночника на уровне сегментов L₂-L₄, паравертебрально с двух сторон по 2-4 мин с каждой стороны. Воздействуют контактно, лабильно, полями. Воздействуют на стопы ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника чередуя, через день. Общее время процедуры 12-24 мин. Процедуры выполняют ежедневно, №10 на курс лечения.

Под наблюдением находилось 58 больных сахарным диабетом. У всех пациентов отмечались клинические признаки нейропатии нижних конечностей. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) до и после курса лечения, выраженность нейропатии - по шкале бальной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score). Диагноз подтвержден данными электромиографического исследования.

Больные сахарным диабетом распределены на 2 группы: 38 человек первой группы (8 мужчин и 30 женщин) среднего возраста 57,78±12,24 лет, со средним стажем сахарного диабета 10,68±6,44 лет и средним уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1c) 8,24±1,42% получали стандартную терапию (компенсация углеводного, липидного обмена, витамины группы B, ангиопротекторы, дезагреганты, препараты альфа-липоевой кислоты) в сочетании с физиотерапевтическим способом лечения аппаратом ″Геска-1".

20 пациентов второй группы (4 мужчины и 16 женщин) среднего возраста 56,1±14,82 лет, со средним стажем сахарного диабета 9,05±8,36 лет и средним уровнем HbA1c 8,03±1,68% получали только стандартную терапию диабетической нейропатии нижних конечностей.

Полученные результаты исследования показали, что в обеих группах было преобладание тяжелой нейропатии (по шкале бальной оценки симптомов нейропатии это 7-9 баллов): в первой у 28 пациентов (73,68%), во второй у 11 пациентов (55%). Выраженность болевого синдрома до лечения в первой группе в среднем составила 4,15±2,54 балла, после лечения значимо снизилась и составила 2,14±1,99 балла. Во второй группе 3,71±2,52 балла до лечения, после 3,07±2,36 балла.

Все больные сахарным диабетом хорошо переносили процедуры в соответствии с предлагаемым способом физиотерапевтического лечения диабетической нейропатии нижних конечностей. Ухудшения со стороны основного и сопутствующих заболеваний не было. По окончании 10 процедур аппаратом ″Геска-1″ пациенты сахарным диабетом отмечали значительное снижение болевого синдрома в нижних конечностях, исчезновение судорог в икроножных мышцах, улучшение общего самочувствия. Пациенты первой группы быстрее достигли компенсации углеводного обмена по сравнению со второй группой.

ПРИМЕР 1

Больная Гололобова Тамара Михайловна, 60 лет, находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении №1 МБПЛУ ″ГКБ №1″ с 16.01.13 по 04.02.13 г. Диагноз: сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнения сахарного диабета: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии; автономная нейропатия, кардиоваскулярная форма; диабетическая полинейропатия нижних конечностей сенсорно-моторная форма II-III ст; гиперлипидемия. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II ст, риск 4, фиброаденома правой молочной железы малых размеров.

Стаж сахарного диабета 12 лет.

При поступлении в стационар предъявляла жалобы на умеренную боль в стопах, судороги в икроножных мышцах и стопах, онемение пальцев стоп. При обследовании гликемический профиль при поступлении в стационар: 12,1-10,7-10,7-11,0 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина составил 8,9%, холестерин - 6,5 ммоль/л, триглицериды - 2,5 ммоль/л.

Больная получала стандартную терапию (сахароснижающая, гиполипидемическая, витамины группы B, сосудистые препараты, ангиопротекторы) в сочетании с заявленным физиотерапевтическим способом лечения диабетической нейропатии нижних конечностей.

Больная принимала воздействие аппаратом ″Геска-1″ местно на нижние конечности: воздействовали на тыльную и подошвенную области стоп, на область подколенных ямок на проекцию сосудисто-нервного пучка и на область позвоночника на уровне сегментов L₂-L₄ паравертебрально с двух сторон. Воздействие было контактное, лабильное, полями. Воздействовали на стопы ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника воздействие чередовали через день. Время применения аппарата 2 минуты на одно поле, общее время процедуры 12 минут. Процедуры выполняли ежедневно, №10 на курс лечения. Процедуры больная перенесла хорошо, к концу проведенного курса лечения значительно снизилась выраженность болевого синдрома (по ВАШБ до лечения - 5 баллов, после лечения - 2 балла), отметила ″потепление″ пальцев стоп, улучшение общего самочувствия.

На фоне проводимого лечения удалось добиться более быстрой компенсации углеводного обмена. Результат лечения - значительное улучшение.

ПРИМЕР 2

Больная Боева Надежда Владимировна, 61 год, находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении №1 МБПЛУ ″ГКБ №1″ с 15.01.13 по 30.01.13 г. Диагноз: сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнения сахарного диабета: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии; диабетическая полинейропатия нижних конечностей сенсорная форма II-III ст; нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы, язва I пальца правой стопы; гиперлипидемия. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II ст, риск 4.

Стаж сахарного диабета 16 лет.

При поступлении в стационар предъявляла жалобы на очень сильную боль в стопах, носящую постоянный характер. На наличие длительно незаживающей язвы на I пальце правой стопы.

При обследовании гликемический профиль при поступлении в стационар: 13,9-12,8-11,2-6,7 ммоль/л, холестерин - 6,4 ммоль/л, триглицериды - 1,85 ммоль/л.

Больная получала стандартную терапию (сахароснижающая, гиполипидемическая, витамины группы B, сосудистые препараты, ангиопротекторы) в сочетании с заявленным физиотерапевтическим способом лечения диабетической нейропатии нижних конечностей.

Больная принимала воздействие аппаратом ″Геска-1″ местно: на тыльную и подошвенную области стоп, на область подколенных ямок, на область позвоночника на уровне сегментов L₂-L₄ паравертебрально с двух сторон.

Воздействие было контактное, лабильное, полями. Воздействовали на стопы ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника воздействие чередовали через день. Время применения аппарата 4 минуты на одно поле, общее время процедуры 24 минуты. Процедуры выполняли ежедневно, №10 на курс лечения. Процедуры больная перенесла хорошо, к концу проведенного курса лечения значительно снизилась выраженность болевого синдрома (по по ВАШБ до лечения - 8 баллов, после лечения - 4 балла). Язва на I пальце правой стопы уменьшилась (до лечения - 0,5×0,5 см, после лечения - 0,2×0,3 см). На фоне проводимого лечения удалось добиться компенсации углеводного обмена. Гликемический профиль при выписке: 5,9-9,2-7,3-8,0 ммоль/л. Результат лечения - значительное улучшение.

Таким образом, предлагаемый способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей обеспечивает достижение высоких результатов лечения, может быть использован у больных с различной формой и выраженностью нейропатии. Имеет более широкие показания для применения, лучше переносится больными.

Формула изобретения

Способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей, включающий воздействие световым излучением красно-инфракрасного спектра паравертебрально с двух сторон на пояснично-крестцовую область и на проекции сосудисто-нервных пучков нижних конечностей, отличающийся тем, что светотерапию проводят некогерентным излучением от аппарата «Геска-1» длиной волны красного излучения 660-675 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 4 мВт/см², длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 15 мВт/см² с площадью облучения излучателя 4 см², воздействуют на тыльную и подошвенную области стоп по 2-4 мин на каждую область, на область подколенных ямок по 2-4 мин на каждую конечность, на область позвоночника на уровне сегментов L₂-L₄ паравертебрально с двух сторон по 2-4 мин с каждой стороны, на стопы воздействуют ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника воздействие чередуют через день, общее время на процедуру 12-24 мин, ежедневно, курсом 10 процедур.

Изобретение "СПОСОБ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ" (Каширина Елена Жоржевна, Евдокимова Оксана Олеговна, Брызгалина Светлана Михайловна ) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога