СПОСОБ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Название	СПОСОБ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Разработчик (Авторы)	Денисова Тамара Геннадьевна, Васильева Эльвира Николаевна, Драндров Геннадий Леонтьевич, Орешников Евгений Витальевич
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2442587
Дата регистрации	18.06.2010
Правообладатель	Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова"
Область применения (класс МПК)	A61K 31/567 (2006.01) A61K 31/19 (2006.01) A61P 15/04 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, к акушерству, в частности к способам подготовки беременных высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности, при ведении родов в целях профилактики первичной и вторичной слабости родовых сил, кровотечения в раннем послеродовом периоде и родового травматизма со стороны матери и новорожденного.

Подготовка к родам остается актуальной проблемой научного и практического акушерства. С позиций перинатального акушерства актуальной задачей в этом направлении является подготовка женщин к беременности и родам. Особенно большое значение это приобретает у беременных с высоким риском развития аномалий родовой деятельности. Несмотря на очевидный прогресс в технологии оперативного родоразрешения, риск материнской смертности при кесаревом сечении в 1,5 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути (за счет кровотечений, анестезиологических осложнений, инфекционно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде), а при индивидуальных особенностях строения костного таза частота плановых и экстренных кесаревых сечений достигает 42%, из которых 20% - по экстренным показаниям по поводу слабости родовой деятельности, клинически узкого таза и внутриутробной гипоксии плода, связанной с затяжным течением родов.

Известно, что развитие регулярной родовой деятельности на фоне неготовности родовых путей часто осложняется аномалиями родовой деятельности, такими как слабость родовой деятельности, дискоординация, дистоция. Своевременная и адекватная подготовка беременных к родам позволяет значительно снизить частоту осложнений, связанных с нарушением сократительной деятельности миометрия.

Известен способ подготовки к родам беременных высокого риска по развитию аномалии родовой деятельности, включающий назначение лекарственных средств - актовегин в течение 5-7 дней по 5 мл (200 мг) 3 раза в день внутривенно на 200 мл стерильного физиологического раствора с интервалом 4 ч в виде инфузии капельно до наступления спонтанных схваток (патент RU №2294748). К недостаткам известного способа можно отнести непредсказуемость эффекта, парэнтеральные введения 3 раза в день, а также, что очень важно, длительность подготовки, так как возможно возникновение показаний к досрочному родоразрешению, например при развитии или утяжелении степени гестоза.

Известен способ подготовки к родам при доношенной беременности спазмолитическими и седативными препаратами (В.В.Абрамченко. "Активное ведение родов". Санкт-Петербург, "Специальная литература", 1997, стр.666). Введение этих средств проводится в течение 5-7 дней, после чего повторно оценивается состояние шейки матки, и при недостаточной биологической готовности организма к родам курс подготовки проводится повторно. Недостатками способа является его ограниченность, так как нередко акушерская ситуация требует быстрой подготовки к родоразрешению.

Известен способ подготовки к родам, заключающийся в том, что при доношенной беременности беременным группы риска по развитию аномалий родовой деятельности назначают мифегин и через 24 часа в случае отсутствия регулярной деятельности повторно назначают мифегин в той же дозе, и в случае отсутствия регулярной родовой деятельности в течение 48 часов после последнего приема мифегина назначают сайтотек (мизопростол) (патент RU №2179024, МПК А61Р 15/04, А61К 31/565).

Мифегин представляет собой таблетированную форму мифепристона -синтетического антигестагена, который блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов, вызывает активную миграцию лимфоцитов и макрофагов в ткань миометрия, увеличивает секрецию иммунокомпетентными клетками, вызывает повышение активности лизосомального аппарата миоцитов, увеличивает активность металлопротеиназ, в результате чего происходит перестройка межклеточного матрикса и созревание шейки матки.

К недостаткам известного способа можно отнести вероятность возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, быстрые или стремительные роды, родовой травматизм со стороны плода и роженицы (как побочное действие сайтотека). Кроме того, при применении известного способа отсутствует воздействие на гладкую мускулатуру шейки матки, повышенные дозы мифепристона могут вызвать тошноту, диарею (понос), боли в желудке, отеки, сонливость, гипо- или гипертензию (понижение или повышение артериального давления) и другие побочные эффекты.

Задачей изобретения является способ, позволяющий проводить своевременную и быструю подготовку к родам, снижение осложнений, связанных с нарушением сократительной деятельности миометрия.

Техническим результатом является обеспечение полноценной готовности к родам всех отделов репродуктивной системы, включая подкорковые центры, гипофиз, рецепторы эндометрия, гладкой мускулатуры шейки матки и мягких тканей родового канала.

Это достигается тем, что в способе медикаментозной подготовки к родам беременных группы риска по развитию аномалий родовой деятельности, включающем назначение мифепристона (мифегина) в дозе 200 мг, после приема 200 мг мифепристона через 12 часов в цервикальный канал вводят препидил-гель.

Для этого беременные на сроке 38-39 недель должны быть госпитализированы в акушерский стационар для тщательно обследования. При обследовании беременных уточняют форму и - что очень важно - размеры таза, степень его сужения. Определяются положение, предлежание, предполагаемая масса плода, размеры головки по результатам УЗИ, оцениваются состояние родовых путей и соответствие головки плода тазу матери. Выявляют сопутствующую акушерскую и экстрагенитальную патологию. Оценка «зрелости» шейки матки проводилась по шкале Бишопа. Для подготовки шейки матки к родам использовался мифепристон - синтетический антигестаген, который блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов, вызывает активную миграцию лимфоцитов и макрофагов в ткань миометрия, увеличивает секрецию иммунокомпетентными клетками, вызывает повышение активности лизосомального аппарата миоцитов, увеличивает активность металлопротеиназ, в результате чего происходит перестройка межклеточного матрикса и созревание шейки матки. Мифепристон назначался в дозе 200 мг беременным, у которых оценка по Бишопу была ниже четырех баллов. Через 12 часов для дальнейшей подготовки и индукции родов шейку матки и влагалище обрабатывали антисептическим раствором, после чего в цервикальный канал вводили препидил-гель.

Препидил-гель представляет собой препарат простагландина Е2. Оказывает стимулирующее влияние на органы, содержащие гладкомышечные клетки, в частности на сократительную активность и тонус миометрия, а также модулирует реакцию внутренних органов на различные гормональные воздействия. При эндоцервикальном применении содействует созреванию шейки матки и стимулирует сокращения гладкой мускулатуры. Изменения, возникающие в период индуцированного созревания шейки матки, связаны, по-видимому, не только с сокращениями гладкой мускулатуры, но и с увеличением ее кровоснабжения. В 93% случаях через 12 часов после введения препидил-геля начиналась спонтанная родовая деятельность. Совместное использование мифепристона и препидил-геля оказывает двойное действие и на рецепторы матки, и на гладкомышечные клетки шейки матки, что обеспечивает более высокую эффективность родовозбуждающей терапии и более бережное родоразрешение, укорачивается период подготовки к родам, обеспечивается профилактика кровотечений в родах и послеродовом периоде, профилактика родового травматизма матери и плода.

ПРИМЕР 1

1. Роженица Б.С., 23 года, 1-я беременность, 1-е роды. Соматически здорова. Срок беременности 39-40 недель. Шейка матки по Бишопу была ниже четырех баллов. Мифепристон назначался в дозе 200 мг. Через 12 часов шейку матки и влагалище обрабатывали антисептическим раствором, после чего в цервикальный канал вводили препидил-гель. Через 12 часов после введения препидил-геля началась спонтанная родовая деятельность, течение первого периода родов составило 6-8 часов за счет укорочение латентной фазы. Во втором периоде родов наблюдалась хорошая продуктивная потужная деятельность, в результате наблюдалось укорочение 2 периода родов (35-50 мин). Третий период родов женщин протекал благополучно, кровопотеря в родах соответствовала физиологической норме (0,25-0,30% от массы тела). Родила доношенную девочку, весом 3400 г, по шкале Апгар оцененную на 8-9 баллов. В позднем послеродовом периоде осложнений не было.

ПРИМЕР 2

Роженица А.С., 29 лет, 3-я беременность, 2-е роды. Соматически здорова. Срок беременности 39-40 недель. Шейка матки по Бишопу была ниже четырех баллов. Мифепристон назначался в дозе 200 мг. Через 12 часов для дальнейшей подготовки и индукции родов шейку матки и влагалище обрабатывали антисептическим раствором, после чего в цервикальный канал вводили препидил-гель. Через 12 часов после введения препидил-геля была произведена амниотомия, после чего через 2-3 часа началась родовая деятельность. Течение первого периода родов составило 5-6 часов за счет укорочение латентной фазы. Во втором периоде родов наблюдалась хорошая продуктивная потужная деятельность, в результате наблюдалось укорочение 2 периода родов (20-30 мин). Третий период родов женщин протекал благополучно, кровопотеря в родах соответствовала физиологической норме (0,25-0,30% от массы тела). Родила доношенную девочку, весом 3600 г, по шкале Апгар оцененную на 8-9 баллов. В позднем послеродовом периоде осложнений не было.

Таким образом, заявленный способ подготовки к родам позволяет обеспечить полноценную готовность всех отделов репродуктивной системы (подкорковые центры, гипофиз, рецепторы эндометрия и мягких тканей родового канала) в течение суток к родам, тем самым снизить уровень осложнений в родах и в послеродовом периоде у женщин, уменьшить количество экстренных оперативных вмешательств в конце первого и во втором периодах родов. Кроме того, при подготовки к родам беременных группы риска по развитию аномалий родовой деятельности заявленным способом уменьшается процент осложнений состояния новорожденных в раннем и позднем неонатальном периоде.

Заявляемый способ активно используется в акушерском отделении МУЗ «Городская клиническая больница №1» г.Чебоксары приблизительно в 25% от общего числа родов. В 93% случаях через 12 часов после введения препидил-геля начиналась спонтанная родовая деятельность, в остальных случаях при отсутствии регулярной родовой деятельности выполняют амниотомию, после которой, как правило, через 2-3 часа начиналась родовая деятельность.

Формула изобретения

Способ медикаментозной подготовки к родам беременных группы риска по развитию аномалий родовой деятельности, включающий назначение мифепристона (мифегина) в дозе 200 мг, отличающийся тем, что через 12 ч после однократного приема мифепристона в цервикальный канал вводят препидил-гель.

Изобретение "СПОСОБ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" (Денисова Тамара Геннадьевна, Васильева Эльвира Николаевна, Драндров Геннадий Леонтьевич, Орешников Евгений Витальевич) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога