СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОДАХ У ЖЕНЩИН С УЗКИМ ТАЗОМ

Название	СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОДАХ У ЖЕНЩИН С УЗКИМ ТАЗОМ
Разработчик (Авторы)	Васильева Эльвира Николаевна, Герасимова Людмила Ивановна, Денисова Тамара Геннадьевна, Демаков Алексей Борисович, Винокур Леонид Иосифович
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2403920
Дата регистрации	15.04.2009
Правообладатель	Государственное образовательное учреждение "Институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики"
Область применения (класс МПК)	A61M 37/00 (2006.01) A61K 31/565 (2006.01) A61K 31/375 (2006.01) A61K 31/5575 (2006.01) A61K 33/06 (2006.01) A61P 15/04 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, к акушерству, в частности к способам профилактики осложнений в родах у женщин с индивидуальными особенностями строения костного таза, а именно с узким тазом.

Индивидуальные особенности строения костного таза женщин - это различные варианты сужений прямых и поперечных размеров таза или их комбинация. В настоящее время в связи с изменением социальных условий, значительным увеличением психоэмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций, усиленными занятиями спортом девочек с раннего возраста, а также процессами акселерации произошли изменения в частоте и в структуре анатомически узкого таза. Все чаще диагностируется сужение одного или двух размеров полости малого таза. В настоящее время преобладают так называемые "стертые" формы узкого таза, что только усложнило проблему узкого таза в современном акушерстве, ориентированном на перинатальную охрану плода и новорожденного. И если диагностика и клиника функционально узкого таза в настоящее время изучены достаточно, то вопросы тактики ведения родов остаются актуальными и требуют дальнейшей разработки. Принятая активно выжидательная тактика ведения родов с функциональной оценкой малого таза нередко приводит к запоздалому родоразрешению вследствие глубокого расположения головки плода в малом тазу или присоединившейся острой гипоксии плода. Так как женский костный таз представляет собой родовой канал, по которому в определенный срок беременности должен пройти плод (рождение ребенка), исход родов зависит от размеров таза женщины и размеров головки плода, т.е. состояние новорожденного плода и будущее состояние здоровья ребенка зависят от размеров таза женщины. В 30% наблюдений разрывов симфиза или матки причиной последних является клинически узкий таз. При анализе всех случаев разрыва матки в акушерских стационарах России установлено, что роды по типу недиагностированного клинически узкого таза IMII степени имели место у каждой третьей роженицы. Самое грозное осложнение в родах у женщин с индивидуальными особенностями строения костного таза - это гибель плода во время родов. Мертворождаемость при клинически узком тазе колеблется от 10% до 20%. Перинатальная смертность при этом виде патологии достигает 47,8%, а внутриутробная гипоксия плода и внутричерепная травма - соответственно 63% и 18,2%. Развитию этих осложнений со стороны плода способствует нарушение его сердечной деятельности за счет компрессии головки при продвижении по родовому каналу, давление на которую в 3-4 раза превышает внутриматочное, что приводит к эпизодическому возбуждению вагусной иннервации с последующим уменьшением минутного объема сердца плода и его гипоксии. Травмы, полученные новорожденным в родах, могут привести к тяжелым последствиям. Самое серьезное внимание уделяется в исследованиях вопросу исхода родов для матери и плода при узком тазе. Узкий таз (анатомический и функциональный) является одной из ведущих причин перинатальной смертности и травматизма матери и плода. Перинатальная смертность при этой патологии достигает 9-27%; родовая травма - 10,9-15,7%; тяжелая гипоксия плода - 6,3-13,4%. Причиной столь высоких показателей осложнений и перинатальной смертности является то, что клинические методы диагностики позволяют выявить функционально узкий таз только в конце I или начале II периода родов, то есть диагностика чаще всего оказывается запоздалой. Асфиксия в родах при узком тазе в среднем диагностируется в несколько раз чаще, чем у рожениц с анатомически нормальным тазом. Возникновение родовых повреждений ЦНС у новорожденных при узком тазе объясняется как механической родовой травмой, так и ишемическим поражением головного мозга плода вследствие его сильного сдавливания при прохождении головки плода по родовому каналу в условиях уменьшения размеров последнего.

Известен способ профилактики осложнений в родах путем выбора тактики родоразрешения, при котором используют анатомические признаки, например отношение истинной конъюгаты малого таза и бипаретального размера головки плода (Способ определения ведения родов, патент RU № 2012218), проводят рентгенографическое определение площади входа в малый таз, индекса отношения ее к массе плода, прямого диаметра широкой части полости и межостного диаметра (Способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом, а.с. СССР № 1627116). Известны способы подготовки к родам введением лекарственных средств и витаминов (а.с. СССР № 1806740, а.с. СССР № 2007166, патент RU № 2124906). Известен способ подготовки к родам беременных высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности, включающий назначение лекарственных средств в течение 5-7 дней до предполагаемой даты родов (актовегин по 5 мл (200 мг) 3 раза в день внутривенно на 200 мл стерильного физиологического раствора с интервалом 4 часа в/в в виде инфузии, капельно) до наступления спонтанных родов (патент RU № 2294748).

Профилактика осложнений в родах у женщин остается актуальной проблемой научного и практического акушерства.

Задачей данного изобретения является подготовка организма беременной женщины с узким тазом к родоразрешению.

Техническим результатом является активация родовой деятельности, снижение родового травматизма со стороны матери и плода.

Это достигается тем, что при сроке 37-38 недель выполняют дополнительное обследование беременной с целью уточнения формы, размеров таза, степени его сужения, определения положения, предлежания, массы плода, оценки его состояния, выявления сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологи. Выполняют ультразвуковое определение предполагаемой массы плода по формуле Шепарда: m=10 ехр×(АС×0,046-BPR×AC×0,0246+BPR×0,166+1,2508), и по формуле Хэдлока 2: m=10 ехр×(1,335-0,0034×АС×АД+0,0316×ИЗВ+0,0457×AC+0,1623 × FL), где ВРК - бипариетальный размер головки, АС - окружность живота, FL - длина бедра.

После оценки результатов обследования беременной выявляют показания для планового кесарева сечения - это беременные, у которых имеет место сужение таза II-IV степени; наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей; сужение таза I степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребенка, рубцом на матке и т.д. У беременных с узким тазом, для которых показана активная тактика ведения родов, оценивают зрелость шейки матки по шкале Бишопа и начинают ее подготовку к родам назначением в течение 3-4 дней до предполагаемой даты родов медикаментозных средств: эстрадиол дипропионат 1,0 внутримышечно, глюконат кальция 10% - 10,0 внутривенно, аскорбиновую кислоту 5% - 4,0 внутривенно, а затем накануне запланированных родов в цервикальный канал вводят пропедилгель. Контрольную оценку зрелости шейки матки производят через 12 часов. Динамическое наблюдение за состоянием беременных проводят через 4 часа (измеряют артериальное давление, пульс, температуру тела), при необходимости вводят спазмолитические, а на ночь - седативные препараты. Проводят кардитокографическое исследование состояния плода, фиксируют сократительную активность матки. Через 12-14 часов после начала подготовки к родам оценивают эффективность примененных препаратов и определяют условия для родоразрешения. При незрелой шейке матки аппликацию простагландинами повторяют через 24 часа. При зрелой шейке матки производят амниотомию и при раскрытии шейки матки (1 см/ч и менее) для наступления продуктивной родовой деятельности назначают внутривенно окситоцин (5 ЕД в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида) по 10 капель в 1 минуту с увеличением на 10 капель каждые 15 минут с максимальной дозой 60 капель в 1 минуту.

Пример 1

История родов И. 1985 года рождения. Анамнез жизни. Родилась в срок от первой беременности. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве частые ангины и ОРВИ более 4 раз в год. Беременность первая желанная. Брак зарегистрирован. К беременности не готовились. Срок беременности по дате последней менструации 39-40 недель. Обективно: на момент поступления в акушерское отделение. Рост - 158 см. Масса 68 кг. Размеры таза: d. Spinarum - 24 см, d. Cristarum - 27 см, d. Trochanterica - 28 см, con. Externa - 18 см. Высота стояния дна матки - 36 см, окружность живота - 92 см. Матка реагирует на осмотр. Сердцебиение плода 144 удара в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки центрирована, длиной 1 см, мягко-эластической консистенции, цервикальный канал не проходим, плодный пузырь цел.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Узкий таз 1 степени. Генитальный инфантилизм. Замедленное созревание шейки матки.

Назначено: в течение 3 дней эстрадиол дипропионат 1,0 внутримышечно, глюконат кальция 10% - 10,0 внутривенно, аскорбиновая кислота 5% - 4,0 внутривенно. На 3-й день шейку матки и влагалище обрабатывали антисептическим раствором, после чего в цервикальный канал вводили пропедилгель. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 12 часов. Проводили кардитокографическое исследование состояния плода, фиксировали сократительную активность матки. Через 12-14 часов после начала подготовки к родам при влагалищном осмотре наблюдали созревание шейки матки, т.е. шейка матки сгладилась, цервикальный канал проходим, открытие 2,5 см, произвели амниотомию, начали внутривенно вводить окситоцин (5 ЕД в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида) по 10 капель в 1 минуту с увеличением на 10 капель каждые 15 минут с максимальной дозой 60 капель в 1 минуту. В первом периоде родов наблюдали хорошую, продуктивную родовую деятельность, продолжительность составила 6 часов, во втором периоде потужная деятельность активная, продолжительность 45 мин, в третьем периоде плацента отделилась самостоятельно. Общая кровопотеря в родах составила 380 мл. При осмотре родовых путей травм мягких тканей не обнаружено. Ребенок мужского пола закричал сразу, по шкале Апгар в 1-ю минуту 7-8, масса - 3310, рост 52 см.

Послеродовой период протекал без осложнений, на 5-е сутки пациентка выписана домой.

Пример 2

История родов С. 1979 года рождения. Анамнез жизни. Родилась в срок от первой беременности. Росла и развивалась соответственно возрасту. Первая беременность - медицинский аборт на сроке 7 нед. Беременность вторая, желанная. Брак зарегистрирован. К беременности не готовились. Срок беременности по дате последней менструации 39-40 недель. Обективно: на момент поступления в акушерское отделение. Рост - 162 см. Масса 75 кг. Размеры таза: d. Spinarum - 24 см, d. Cristarum - 28 см, d. Trochanterica - 29 см, con. Externa - 18 см. Высота стояния дна матки - 37 см, окружность живота - 96 см. Матка реагирует на осмотр. Сердцебиение плода 144 удара в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки центрирована, длиной 0,5 см, мягко-эластической консистенции, цервикальный канал с трудом проходим, плодный пузырь цел.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Общеравномерно суженный таз 1 степени. Генитальный инфантилизм. Замедленное созревание шейки матки.

Назначено: эстрадиол дипропионат 1,0 внутримышечно, глюконат кальция 10% - 10,0 внутривенно, аскорбиновая кислота 5% - 4,0 внутривенно. На 3-й день шейку матки и влагалище обрабатывали антисептическим раствором, после чего в цервикальный канал вводили пропедилгель. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 12 часов. Через 12-14 часов после начала подготовки к родам при влагалищном осмотре наблюдали созревание шейки матки, т.е. шейка матки сгладилась, цервикальный канал проходим, открытие 2,5 см, произвели амниотомию, начали внутривенно вводить окситоцин (5 ЕД в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида) по 10 капель в 1 минуту с увеличением на 10 капель каждые 15 минут с максимальной дозой 60 капель в 1 минуту. В первом периоде родов наблюдали регулярные интенсивные схватки, продуктивную родовую деятельность. Полное открытие маточного зева через 7 часов от начала родовой деятельности. Во втором периоде потужная деятельность продуктивная, продолжительность 55 мин. В третьем периоде плацента отделилась самостоятельно. Общая кровопотеря в родах составила 360 мл. При осмотре родовых путей обнаружены трещины влагалища. Ребенок женского пола закричал сразу, по шкале Апгар в 1-ю минуту 6-7, масса - 3200, рост 50 см. Послеродовой период протекал без осложнений, на 5-е сутки пациентка выписана домой.

В результате ведения родов с использованием заявленного способа профилактики осложнений у 30 беременных с узким тазом получены следующие перинатальные исходы: в удовлетворительном состоянии родилось 76% детей (8-10 баллов по шкале Апгар), в состоянии гипоксии легкой степени - 20,3%, средней степени тяжести - 2,9% и в тяжелой - 0,8%; интранатальных, ранних неонатальных потерь, тяжелого травматизма новорожденных не было зарегистрировано. Патологии новорожденных, непосредственно или косвенно связанной с родовым травматизмом, не наблюдалось. Со стороны матери травматизм: разрыв шейки матки обнаружен у 14,2%, разрыв влагалища 10,3%, разрыв промежности 1 ст. - у 3,4%, 2 ст. - у 2,1% (низкая частота обусловлена своевременным проведением эпизиотомии).

У беременных женщин в группе сравнения (женщины с индивидуальными особенностями строения костного таза, к которым не применялся заявленный способ профилактики осложнений) частота оперативного родоразрешения составила 32,2%. При оценке состояния новорожденных детей было обнаружено: в удовлетворительном состоянии 54,3%; гипоксия легкой степени 23,7, средней степени тяжести 5,3, тяжелой степени 4,1%, ранняя неонатальная смертность 1,2%, тяжелый травматизм 1,2%. Травматизм со стороны матери: разрывы промежности 1 степени - 3,6%, 2 степени - 3,1%, разрывы шейки матки 23,4%.

Ведение родов у женщин с узким тазом с использованием заявленного способа профилактики осложнений уменьшает продолжительность родов, снижает частоту кесарева сечения, аномалий родовой деятельности и наложения акушерских щипцов, обеспечивает снижение уровня перинатальной заболеваемости, смертности, родового травматизма со стороны матери и плода.

Формула изобретения

Способ профилактики осложнений в родах у женщин с узким тазом, включающий подготовку к родоразрешению назначением медикаментозных средств, отличающийся тем, что в течение 3-4 дней до предполагаемой даты родов назначают эстрадиол дипропионат 1,0 внутримышечно, глюконат кальция 10%-ный - 10,0 внутривенно, аскорбиновую кислоту 5%-ную - 4,0 внутривенно, а накануне запланированных родов в цервикальный канал вводят пропедилгель.

Изобретение "СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОДАХ У ЖЕНЩИН С УЗКИМ ТАЗОМ" (Васильева Эльвира Николаевна, Герасимова Людмила Ивановна, Денисова Тамара Геннадьевна, Демаков Алексей Борисович, Винокур Леонид Иосифович) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога