СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ХЛАМИДИОЗОМ

Название	СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ХЛАМИДИОЗОМ
Разработчик (Авторы)	Герасимова Людмила Ивановна, Арзуманян Тамара Геннадьевна, Демиденко Галина Михайловна
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2268740
Дата регистрации	15.09.2004
Правообладатель	Государственное образовательное учреждение "Институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Область применения (класс МПК)	A61K 35/74 (2006.01) A61K 31/545 (2006.01) A61P 31/04 (2006.01) A61P 15/00 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано при осуществлении профилактики фетоплацентарной недостаточности, врожденных пороков и мертворождений у женщин с урогенитальным хламидиозом.

При многих видах акушерской и экстрагенитальной патологии происходят изменения в плаценте. Они связаны с характером, временем и длительностью воздействия неблагоприятных факторов на формирование и развитие плаценты, а также уровнем ее поражения. Большую роль, например, на нарушение маточно-плацентарного кровотока в патогенезе плацентарной недостаточности оказывают различные острые и хронические инфекции.

Известен способ профилактики плацентарной недостаточности в условиях инфицирования, заключающийся в назначении комплекса мембраномодуляторов (витамина Е и эссенциале) (Микаелян А.В. Нарушения состояния плода и энергетический обмен у беременных с хроническими неспецифическими заболевания легких//автореф. дисс. к.м.н., М., 1993). Недостатком этого известного способа является его ограниченность (способ достаточно эффективен лишь при хронических неспецифических заболеваниях легких).

Наиболее близким к заявляемому является способ профилактики плацентарной недостаточности в условиях вирусно-бактериальной терапии, в том числе, при урогенитальном инфицировании хламидиозом (патент РФ №2164417, А 61 К 38/43, А 61 Р 43/00) путем проведения противомикробной терапии, иммуномодулирующей терапии во время беременности, а также включением в комплекс лечения вобензима в стандартных дозировках в сроки гестации 12-14, 22-24, 34-36 недель.

Однако известный способ недостаточно эффективен, так как предполагает проведение профилактики и лечения во время беременности, когда антибактериальная терапия, которая проводится в продолжительные сроки и большими дозами противомикробных препаратов, не всегда показана и может, кроме того, привести к ряду нежелательных последствий. Между тем, для благоприятного течения беременности и родов, а также рождения более здорового потомства, важно предупреждение изменений в плацентарной ткани.

Заявляемое изобретение решает задачу создания эффективного способа профилактики плацентарной недостаточности в условиях перинатального вирусно-бактериального инфицирования хламидиозом.

Техническим результатом заявляемого изобретения является улучшение фетоплацентарного кровообращения за счет предупреждения изменений в плацентарной ткани.

Этот технический результат достигается тем, что при профилактике плацентарной недостаточности в условиях урогенитального инфицирования хламидиями путем проведения антимикробной, иммуномодулирующей и метаболической терапии, за три месяца до планируемой беременности проводят антибактериальную терапию, которая состоит из препаратов тетрациклинового ряда или макролидов в сочетании с нистатином и метронидазолом и которую проводят с первого дня менструального цикла, а также проводят коррекцию биоценоза влагалища, и через 3-4 недели после проведенного лечения в течение 2-х последующих месяцев до планируемой беременности, начиная, также, с первого дня менструального цикла, проводят метаболическую терапию, при наступлении беременности проводят курсы профилактики плацентарной недостаточности, которая включает введение средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, препаратов, улучшающих реологические свойства крови и витаминно-метаболическую терапию или этих же средств, и дополнительно введение макролидов и ректально виферона в случае активации хламидийной инфекции.

При этом нормализацию биоценоза влагалища могут осуществлять путем вагинального введения пробиотиков.

Способ осуществляют следующим образом. При обнаружении у женщин в предгравидарный период урогенитального хламидиоза за три месяца до планируемой беременности проводят:

антибактериальную терапию индивидуально подобранными препаратами тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) или антибиотики-макролиды (эритромицин, ровамицин, сумамед, рулид, клацид); метранидазол в терапевтических дозах с 1 по 7-9 день менструального цикла;

для профилактики дисбактериоза - нистатин и метранидазол (0,5 г 4 раза в день);

для коррекции биоценоза влагалища - пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт (вагинально по 1 свече 10 дней).

Через 3-4 недели в течение двух месяцев проводят метаболическую терапию с первых дней менструального цикла: фолиевую кислоту по 0,0001 г 3-4 раза в день, 20-30 дней; с 15 по 25 дни цикла: витамин Е по 100 мг (1 капс.) 3 раза в сутки, рыбий жир по 1 капс. (500 мг) 1-2 раза в сутки, иммунал по 20 капель 3 раза в сутки.

При наступлении беременности проводят курсы профилактики плацентарной недостаточности, которая включает введение средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, препаратов: спазмолитики (папаверин, но-шпа), бета-адреномиметики (ганипрал, партусистен), сульфат магния, или этих же средств, и дополнительно введение макролидов и ректально виферона в случае активации хламидийной инфекции.

Заявляемый способ решает проблему фетоплацентарной недостаточности у женщин с урогенитальным хламидиозом и соответственно решает проблемы, которые возникают вследствие фетоплацентарной недостаточности, такие как врожденные пороки и мертворождения.

Примеры осуществления заявляемого способа. Под наблюдением находились 153 беременные при сроке гестации от 5-6 до 41 недель беременности.

Для изучения факторов формирования плацентарной недостаточности все беременные были разделены на три группы:

I группу (основная) составили 61 женщина с урогенитальным хламидиозом (в дальнейшем - УГХ), которые прошли полный комплекс клинико-лабораторного обследования и прегравидарную подготовку (за три месяца до наступления беременности) с предложенным комплексом профилактических мероприятий;

II группу (группа сравнения) составили 62 беременные с УГХ, обследованные в период беременности, без подготовки к ней, и получившие курсы лечения УГХ и при клинических проявлениях;

III группу (группа контроля) составили 30 женщин с физиологическим течением беременности, у которых при лабораторном исследовании не были выделены возбудители урогенитальных инфекций.

У беременных всех групп детально изучен акушерско-гинекологический анамнез. В течение гестационного периода проводились общепринятые клинические и лабораторные обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ влагалищного мазка на флору и др.), консультации врачей-специалистов (терапевта, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога). Проведена динамическая оценка прибавки массы тела в течение беременности, роста матки и состояния плода.

Внутриутробное состояние плода и плаценты оценивалось при помощи ультразвукового сканирования, кардиотокографии, доплерометрии и гистологического исследования плаценты.

Был проведен анализ родовой деятельности, при этом учитывалось: продолжительность и характер родовой деятельности, время излития околоплодных вод, их характер, оценка кровопотери в родах, наличие и способы лечения осложнений, применение оперативных пособий в родах, характеристика родовых травм.

Также был проведен анализ состояния новорожденных: физическое состояние детей оценивалось по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минутах после рождения, учитывались массо-ростовые показатели. Рассмотрена структура перинатальных исходов и осложнений у пациенток всех групп.

В первой группе всем женщинам проводилась за три месяца до планируемой беременности прегравидарная подготовка. При наличии УГХ в схему подготовки женщины к беременности включали:

1) антибактериальное лечение - индивидуально подобранные препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) или антибиотики-макролиды (эритромицин, ровамицин, сумамед, рулид, клацид); метранидазол в терапевтических дозах с 1 по 7-9 день менструального цикла;

2) для профилактики дисбактериоза - нистатин (0,5 г 4 раза в день);

3) для коррекции биоценоза влагалища - бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт (вагинально по 1 свече 10 дней).

Диспансерное наблюдение осуществлялось в течение 3 месяцев. С целью установления критериев излеченности хламидиоза исследование клинического материала (кровь, мазки-соскобы и биоматериал из цервикального канала) проводили через 3-4 недели после антибактериального лечения в течение 2-х последующих месяцев.

Беременность разрешалась женщинам с клиническим выздоровлением в сочетании с этиологическим излечением (исчезновение возбудителя) и нормализации биоциноза влагалища, для чего проводился анализ мазка, который включал в себя следующие показатели: окраска по Грамму, определение лейкоцитов (1-2 в поле зрения - норма), наличие слизи (в незначительном количестве - норма), эпителии (в незначительном количестве - норма), флора (г/положительные палочки в незначительном количестве - норма). Кроме того, проводился микробиологический анализ, при котором наличие лактобактерий и бифидумбактерий расценивалось как норма, а наличие других, например стафиллококов, - отклонение от нормы. В течение двух месяцев до планируемой беременности женщины получали метаболическую терапию: с первых дней менструального цикла фолиевую кислоту по 0,0001 г 3-4 раза в день, 20-30 дней; с 15 по 25 дни цикла: витамин Е по 100 мг (1 капс.) 3 раза в сутки, рыбий жир по 1 капс. (500 мг) 1-2 раза в сутки, иммунал по 20 капель 3 раза в сутки.

При наступлении беременности в обязательном порядке проводились курсы профилактики и лечения плацентарной недостаточности (ПН):

1) применялись средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток - спазмолитики (папаверин, но-шпа), бета-адреномиметики (гинипрал, партусистен), сульфат магния;

2) препараты, улучшающие реологические свойства крови - препараты никотиновой кислоты (никотинамид, ксантинола никотинат), курантил, актовегин, аспирин;

3) витамино-метаболическая терапия - витамин Е, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, комплексные витамины (гендевит, комплевит, матерна, витрум, пренатал форте и пр.).

С первых месяцев беременности контролировалось состояние влагалищной флоры. При проявлении инфекции, при развитии вагинального дисбиоза в обязательном порядке проводилось местное лечение лекарственными препаратами с учетом вида патогенной флоры и сроков беременности с последующей коррекцией биоценоза влагалища. При активации хламидийной инфекции проводилось антибактериальное лечение макролидами (ровамицин или эритромицин в течение 5-7 дней) с последующим приемом нистатина. В этих же случаях назначался препарат виферон - ректальные свечи с 28 по 34 неделю беременности виферон, содержащий 150 тыс. ME интерферона альфа-2в, при беременности с 35 по 40 неделю виферон 2, содержащий 500 тыс. ME, по 2 свечки в сутки через день, курс лечения - 5 дней.

В группе сравнения хламидийная инфекция впервые была выявлена при настоящей беременности. Лечение проводилось как в прототипе. Использовались традиционные методы диагностики, лечения и профилактики осложнений в течение всего гестационного срока. В случаях проявления инфекции и возникающих в связи с этим осложнений проводилась антибактериальная терапия макролидами - эритромицин, ровамицин, при необходимости - местное лечение и коррекция биоценоза влагалища. С момента установления УГХ в план ведения беременности вводилось проведение курсов по профилактике плацентарной недостаточности. Лечение проводилось в стационарных условиях.

Формула изобретения

1. Способ профилактики плацентарной недостаточности в условиях урогенитального инфицирования хламидиями путем проведения антимикробной, иммуномодулирующей и метаболической терапии, отличающийся тем, что за 3 месяца до планируемой беременности проводят антибактериальную терапию, которая состоит из препаратов тетрациклинового ряда или макролидов в сочетании с нистатином и метронидазолом и которую проводят с первого дня менструального цикла, а также проводят коррекцию биоценоза влагалища, через 3-4 недели после проведенного лечения в течение 2 последующих месяцев до планируемой беременности, начиная, с первого дня менструального цикла, проводят метаболическую терапию; при наступлении беременности проводят курсы профилактики плацентарной недостаточности, которая включает введение средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, препаратов, улучшающих реологические свойства крови и витаминно-метаболическую терапию или этих же средств, и дополнительно введение макролидов и ректально виферона в случае активации хламидийной инфекции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что нормализацию биоценоза влагалища осуществляют путем вагинального введения пробиотиков.

Изобретение "СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ХЛАМИДИОЗОМ" (Герасимова Людмила Ивановна, Арзуманян Тамара Геннадьевна, Демиденко Галина Михайловна) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога