СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ

Название	СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ
Разработчик (Авторы)	Капустин Б.Б., Жижин Ф.С., Сысоев С.В., Халимов Э.В.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2180531
Дата регистрации	16.12.1999
Правообладатель	Ижевская государственная медицинская академия
Область применения (класс МПК)	A61B 17/11 (2000.01) A61B 7/04 (2000.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии желудочно-кишечного тракта для наложения желудочных, желудочно-кишечных, тонкокишечных, тонко-толстокишечных и толсто-толстокишечных анастомозов.

Известен способ наложения узлового кишечного шва Арсланова, по которому производят вкол со стороны края слизистой оболочки с выколом на серозной оболочке и дополнительным серозно-мышечным стежком, затем серозно-мышечный стежок противоположного отрезка кишки и дополнительный вкол со стороны серозы с выколом через край слизистой оболочки и затягиванием лигатуры со стороны слизистой (Арсланов P.M. "Кишечный шов в условиях перитонита." Авт. канд. дисс., Алма-Ата, 1983, с. 21, инвентарный 01/75914 ГЦНМБ).

Недостатками известного способа является то, что шов предполагает завязывание узла в просвете органа с расположением узла в межслизистом пространстве, следовательно предопределяет вторичный характер заживления грубым анастомотическим рубцом, также из-за биологической негерметичности сквозного элемента шва возможно развитие инфекционного воспаления с развитием инфильтратов и микроабсцессов в межстежковой зоне, и наконец, в случае абсцедирования межстежкового пространства возможен прорыв в свободную брюшную полость, развитие несостоятельности швов и перитонита.

Известен также способ наложения кишечных швов Жученко-Костюка (Жученко С. П., Костюк Г.А "Формирование двухрядного кишечного шва." Хирургия, 1984, 12, с. 105-106), взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что первым стежком прошивают серозно-мышечный слой, затем той же нитью прошивают серозную и мышечную оболочки с захватом подслизистого слоя противоположного края кишки. После этого проводят нить через подслизистую, мышечную и серозную оболочки противоположного отрезка кишки, затем той же нитью прошивают серозно-мышечный слой противоположного края. Швы берут на зажимы, затягивание нитей анастомоза производят поочередно, узел завязывают на серозной оболочке.

Недостатками известного способа является то, что в связи с перекрестным характером удлиненных шовных нитей и невозможностью контролировать степень затяжения внутреннего стежка при завязывании узла происходит прочное соприкосновение серозной оболочки за счет более раннего соприкосновения серозных оболочек и недостаточное соприкосновение анастомозируемых слоев, особенно слизистого и подслизистого, прошитых внутренним стежком. Это приводит к инфицированию шовного материала, линии шва, инфекционному воспалению анастомоза, его несостоятельности и перитониту. Также то, что перекрестный характер нитей обусловливает чрезмерное сдавление серозного и мышечного слоев внутренним стежком (жгутирование, удавка), приводит к ишемии названных слоев и их некрозу с ослаблением физической прочности шва. Кроме того, шов не предполагает прошивания сосудов подслизистого слоя, что вызывает высокую опасность кровотечения с линии анастомоза в просвет полого органа.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способа наложения кишечного шва, заключающегося в том, что производят рассечение кишечной стенки, первым стежком прошивают серозно-мышечный слой, вторым прошивают серозно-мышечно-подслизистый слой, а третий и четвертый стежки выполняют в обратном порядке, завязывают узел на серозной оболочке, рассекают серозный и мышечный слои кишечной стенки до подслизистого слоя и футлярно смещают их, второй стежок производят на стороне первого, изменяя направление вкола в пределах подслизистого слоя, захватывают сосуды, проходящие в нем, а третий стежок производят вколом в подслизистый слой противоположного отрезка кишки с захватом сосудов, путем изменения направления хода иглы с выколом на серозную оболочку, после поочередного завязывания узлов задней губы и превентивного наложения узлов передней губы, взятых на зажимы, производят рассечение подслизистого и слизистого слоев.

Применение заявляемого способа позволяет, изменяя направление прокола при прохождении подслизистого слоя с захватом интрамуральных сосудов, обеспечить стабильный гемостаз шва. При затягивании нити позволяет контролировать и равномерно затягивать оба стежка однорядного шва. Футлярное смещение серозно-мышечных слоев позволяет включить в шовную полосу подслизистый, наиболее прочный слой. Прохождение нити с выколом не через край подслизистого слоя, а отступя на 0,1 см от его края в пределах футлярного смещения его, обеспечивает умеренную инверсию (подворот) краев подслизистого слоя и более точное сопоставление подслизстого и слизистого слоев, что обеспечивает более надежную изоляцию шовной нити от просвета кишки и защиту ее от инфицирования. Инверсия подслизистого и слизистого слоев первым стежком дополняется вторым стежком и сопровождается созданием манжеты с двумя мышечными слоями, что придает шву особую прочность. Шов обеспечивает герметичное сопоставление слизистых оболочек, их раннее спаивание (слипание) и первичный характер заживления нежным рубцом, что обеспечивает биологическую и физическую герметичность. Биологическая и физическая герметичность, отсутствие инфицированного воспаления по ходу шовной нити обеспечивают полноценное функционирование шва и анастомоза и однонаправленность эвакуации.

Способ осуществляется следующим образом. По линии предполагаемого анастомоза выполняется рассечение серозно-мышечных слоев передней и задней губы анастомозируемых полых органов желудочно-кишечного тракта и смещение их на 4-5 мм футлярно; отступив на 0,8-0,9 см от края кишки, прошивают серозно-мышечный слой протяженностью 0,2-0,3 см с выколом на серозной оболочке на расстоянии 0,5-0,6 см от края кишки. Затем той же нитью, отступив от края кишки на 0,3-0,4 см, прошивают серозный, мышечный и подслизистый слои, причем в пределах подслизистого слоя игла меняет направление, проходя при этом под интрамуральными сосудами на протяжении 0,2-0,3 см. Выкол осуществляется отступя 0,1 см от края подслизистого слоя в пределах предварительно выполненного футлярного смещения серозно-мышечного слоя. После этого проводят нить в обратном порядке через противолежащую кишечную стенку: отступя 0,1 см от края подслизистого слоя на уровне его футлярного смещения, производят вкол в подслизистый слой со сменой направления и захватом сосудов, с последующим выколом через мышечный и серозный слои на расстояние 0,3-0,4 см от края серозного слоя, с дальнейшим проведением нити, отступя 0,2 см от вкола через серозно-мышечный слой на протяжении 0,2-0,3 см.

Пример 1. Больной А, диагноз: ворсинчатый полип антрального отдела желудка. Операция: трубчатая резекция желудка по Бильрот-1 с гастродуоденоанастомозом конец в конец предлагаемым швом.Послеоперационный период гладкий. Выписан на 11-е сутки. Фиброгастроскопия (3 мес): культя желудка пуста, анастомоз замкнут, легко проходим. Видны дупликатуры слизистой анастомоза; воспалительных явлений культи желудка, анастомозируемой кишки и зоны анастомоза не визуализируется. Рентгеноскопия культи желудка (3 мес): культя желудка ретортообразной формы, натощак пуста, начальная эвакуация своевременная, в дальнейшем ритмичная порционная. Дуоденогастрального рефлюкса не наблюдается. Через 2 ч в культе желудка следы бариевой взвеси. Гастросцинтиграфия (3 мес): дуоденогастральный рефлюкс не выявлен, период полувыведения радиофармпрепарата 64,1 мин. Жалоб нет, диету не соблюдает, пенсионер. Выздоровление.

Пример 2. Больной Б, диагноз: гигантская циркулярная язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в гепатодуоденальную связку, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Хроническая язва антрального отдела желудка. Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Кахексия. Операция: трубчатая резекция желудка по Бильрот-2 с формированием антирефлюксного анастомоза однорядным серо-серозно-мышечноподслизистым швом. Послеоперационный период гладкий. Выписана на 14-е сутки. Фиброгастроскопия на 10-е сутки: культя желудка пуста; анастомоз замкнут, свободно проходим, слизистая его не отличается от остальных отделов слизистой культи желудка и анастомозированной кишки. Рентгеноскопия культи желудка (1 мес): культя желудка воронкообразной формы, натощак пуста, начальная эвакуация бариевой взвеси своевременная, отмечается периодически-порционная эвакуация. Эвакуация в отводящую петлю; рефлюксов на протяжении времени исследования не наблюдается. Через 2 ч бария в культе желудка нет. Гастросцинтиграфия (6 мес): период полувыведения радиофармпрепарата 40,9 мин. Дуодено и энтерогастральных рефлюксов не выявлено. Жалоб нет, диету не соблюдает, поправилась на 7 кг, трудоспособность восстановлена. Выздоровление.

Формула изобретения

Способ наложения кишечного шва, заключающийся в том, что производят рассечение кишечной стенки, первым стежком прошивают серозно-мышечный слой, вторым прошивают серозно-мышечно-подслизистый слой, а третий и четвертый стежки выполняют в обратном порядке, завязывают узел на серозной оболочке, отличающийся тем, что рассекают серозный и мышечный слои кишечной стенки до подслизистого слоя и футлярно смещают их, второй стежок производят на стороне первого, изменяя направление вкола в пределах подслизистого слоя, захватывают сосуды, проходящие в нем, а третий стежок производят вколом в подслизистый слой противоположного отрезка кишки с захватом сосудов путем изменения направления хода иглы с выколом на серозную оболочку, после поочередного завязывания узлов задней губы и превентивного наложения узлов передней губы, взятых на зажимы, производят рассечение подслизистого и слизистого слоев.

Изобретение "СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ" (Капустин Б.Б., Жижин Ф.С., Сысоев С.В., Халимов Э.В.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога