СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

Название	СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Разработчик (Авторы)	Халимов Э.В., Сигал З.М., Бабушкин Ф.Г.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2230502
Дата регистрации	31.01.2003
Правообладатель	Халимов Эдуард Вагизович
Область применения (класс МПК)	A61B 17/00 (2000.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к хирургии, в частности к способам хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв.

Известен способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв по методу Оппеля-Поликарпова (см. Черноусов А.Ф., Багопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - 256 С. (см. стр. 89)), заключающийся в том, что при больших перфоративных отверстиях и выраженной воспалительной инфильтрации в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки прободное отверстие тампонируется прядью большого сальника на питающей ножке с фиксацией его швами к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Недостатком этого метода является то, что сальник в области прободного отверстия превращается в тугой биологический тампон, при этом нарушается кровоснабжение сальника, появляется риск его некроза с последующей несостоятельностью швов ушитой прободной язвы и реперфорация язвы.

Известен также способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв (см. Артемьев А.М., Бабушкин Ф.Г. К методике зашивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1974, №8. - С.12-14), взятый в качестве прототипа, когда на прободное отверстие желудка или двенадцатиперстной кишки накладываются два П-образных серозно-мышечных шва поперечно к оси желудка, по ходу сосудов и нервов. Под швы подводится участок сальника на питающей ножке. При затягивании швов сальник прилегает к перфоративному отверстию и закрывает его.

Недостатком известного способа является то, что для закрытия перфоративного отверстия использован участок сальника без учета его кровоснабжения, а также не осуществлена профилактика “выскальзывания” участка сальника из-под П-образных швов путем его дополнительной фиксации к желудку или двенадцатиперстной кишки.

Задачей заявленного изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных с прободными гастродуоденальными язвами за счет улучшения кровоснабжения язвенного дефекта, что позволяет ускорить регенерацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в области ушитой язвы.

Поставленная задача решается тем, что согласно способа хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв, включающего ушивание перфоративного отверстия двумя П-образными серозно-мышечными швами с подведением под швы участка большого сальника на питающей ножке, исследуют гемодинамику большого сальника, находят участок большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций 3,0 мм и более и проводят его под П-образными серозно-мышечными швами, фиксируют третьим П-образным серозно-мышечным швом с прошиванием сальника при перфоративной язве желудка ближе к малой кривизне желудка, а при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ближе к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки.

Использование заявляемого изобретения позволит улучшить кровоснабжение ушитого язвенного дефекта и ускорить регенерацию слизистой оболочки желудка и ДПК в области ушитой язвы за счет использования участка большого сальника с наилучшей гемодинамикой, а фиксация участка сальника третьим дополнительным П-образным серозно-мышечным швом способствует профилактике выскальзывания участка сальника из-под швов, а также надежно фиксирует сальник к ушитому органу. Укрытие больших перфоративных отверстий участком большого сальника препятствует грубой деформации стенки органа и стенозирования его просвета, способствует стойкому и быстрому заживлению перфоративной язвы.

Заявленный способ реализуется следующим образом: во время операции проводят гемодинамические измерения большого сальника, выявляют участок большого сальника с наилучшим кровоснабжением (на пульсомоторограмме амплитуда пульсовых осцилляций должна быть 3 мм и более), после этого на края перфоративного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки накладывают два П-образных серозно-мышечных шва поперечно к оси желудка по ходу сосудов и нервов. Под лигатуры проводят участок большого сальника с наилучшим кровоснабжением. При затягивании швов сальник плотно прилегает к перфоративному отверстию и надежно закрывает его. Дистальный свободный участок сальника на питающей ножке фиксируют путем его прошивания третьим П-образным серозно-мышечным швом к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки при локализации перфоративной язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки или ближе к малой кривизне желудка при локализации перфоративной язвы на передней стенке желудка.

Пример 1

Больной А. Диагноз: Язвенная болезнь желудка. Гигантская язва препилорического отдела желудка, осложненная перфорацией.

Операция - ушивание язвы препилорического отдела желудка П-образными швами с подведением под швы участка большого сальника на питающей ножке. Санация и дренирование брюшной полости. Интраоперационный гемодинамический контроль.

При гемодинамическом исследовании во время операции выявлен участок большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций 3,4 мм. После проведения сальника под двумя П-образными серозно-мышечными швами дистальный отдел этого участка сальника фиксирован дополнительным серозно-мышечным П-образным швом ближе к малой кривизне желудка. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной переведен на энтеральное питание на третьи сутки после операции. При контрольном исследовании перед выпиской из стационара рентгенологических нарушений моторно-эвакуаторной функции и деформации желудка в области ушитой язвы у больного не выявлено. При фиброгастроскопии на месте ушитой перфоративной язвы имеется “нежный” рубец. При гемомотородинамическом контроле моторная функция желудка и кровоснабжение препилорического отдела удовлетворительные. При обследовании пациента через один год при фиброгастроскопии органической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено.

Пример 2

Больной К. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией.

Операция - ушивание язвы луковицы двенадцатиперстной кишки П-образными швами с подведением под швы участка большого сальника на питающей ножке. Санация и дренирование брюшной полости. Интраоперационный гемодинамический контроль.

При гемодинамическом исследовании во время операции выявлен участок большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций 4,2 мм. После проведения сальника под двумя П-образными серозно-мышечными швами дистальный отдел этого участка сальника фиксирован дополнительным серозно-мышечным П-образным швом к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной переведен на энтеральное питание на третьи сутки после операции. При контрольном исследовании перед выпиской из стационара рентгенологических нарушений моторно-эвакуаторной функции и деформации луковицы двенадцатиперстной кишки в области ушитой язвы у больного не выявлено. При фиброгастроскопии на месте ушитой перфоративной язвы имеется “нежный” рубец. При гемомотородинамическом контроле моторная функция и кровоснабжение двенадцатиперстной кишки удовлетворительная. При обследовании пациента через два года при фиброгастроскопии органической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв, включающий ушивание перфоративного отверстия двумя П-образными серозно-мышечными швами с подведением под швы участка большого сальника на питающей ножке, отличающийся тем, что исследуют гемодинамику большого сальника, находят участок большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций 3,0 мм и более и проводят его под П-образными серозно-мышечными швами, фиксируют третьим П-образным серозно-мышечным швом с прошиванием сальника при перфоративной язве желудка ближе к малой кривизне желудка, а при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ближе к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки.

Изобретение "СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ" (Халимов Э.В., Сигал З.М., Бабушкин Ф.Г.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога