СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ И ГИПЕРТЕРМИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ ПОД НАРКОЗОМ

Название	СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ И ГИПЕРТЕРМИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ ПОД НАРКОЗОМ
Разработчик (Авторы)	Зинатуллин Р.М., Катаев А.В., Гизатуллин Т.Р., Хунафин С.Н., Катаев В.А., Гизатуллин Р.Х., Хатмуллина К.Р.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2463931
Дата регистрации	23.08.2011
Правообладатель	Зинатуллин Радик Медыхатович, Катаев Антон Валерьевич

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении оперативного лечения и хирургических манипуляций под наркозом для профилактики гипо- и гипертермий.

Вопросы терморегуляции у хирургических больных, осложнения, связанные с периоперационными колебаниями температуры, причины и лечение послеоперационной гипо- и гипертермий остаются актуальными. Температура тела должна обязательно контролироваться при продолжительности общей анестезии более 30 минут. Все препараты, используемые для общей анестезии, приводят к существенному снижению центральной температуры тела, четко связанному с дозой, что в свою очередь приводит к запуску механизмов защиты от переохлаждения - артерио-венозного шунтирования, вазоконстрикции и дрожи. Обусловленное использованием анестетиков нарушение нормальных механизмов терморегуляции, приводящее к перераспределению тепла между центральными и периферическими отделами тела, является главной причиной гипотермии у большинства пациентов. Среди осложнений гипотермий: замедленный выход из наркоза, патологические изменения миокарда за счет активации симпатической нервной системы, нагноение операционной раны, отрицательный азотный баланс, медленное заживление послеоперационной раны, увеличение сроков госпитализации, дрожь и послеоперационный дискомфорт [Lenhardt R, Marker E, Goll V, Tschernich Н, Kurz A, Sessler DI, Narzt E, Lackner F: Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery. ANESTHESIOLOGY 1997; 87:1318-23; Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, Higgins MS, Olson KF, Kelly S, Beattie C: Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events: A randomized clinical trial. JAMA 1997; 277:1127-34].

Причинами периоперационной гипертермии могут быть чрезмерное согревание, инфекционная лихорадка, попадание крови в IV мозговой желудочек и переливание несовместимой крови. Побочным действием продолжительной эпидуральной анальгезии является гипертермия, причина которой до сих пор неясна.

Хирургическое вмешательство, как правило, бывает сопряжено с пребыванием больного в прохладном помещении, при вливании холодных растворов испарением антисептических растворов с поверхности кожи, жидкостей из зон операционных разрезов и ран у предварительно «несогретых» хирургических больных. Анестетики активно влияют на механизмы терморегуляции, являются причиной периоперационных колебаний температуры, и их действие более выражено, чем температура окружающего воздуха, что является причиной большинства температурных нарушений у хирургических больных.

Главной причиной развития гипотермии у большинства пациентов при проведении общей анестезии является внутреннее перераспределение тепла между центральными и периферическими отделами тела, что обычно приводит к снижению центральной температуры на 0,5-1,5°С в течение первых 30 минут от начала общей анестезии. Нарушения температуры тела происходят при длительности общей анестезии и продолжительности операции более 1 часа, поддержание нормотермии необходимо при длительной общей анестезии, особенно при больших операциях, а также у детей и лиц пожилого возраста, когда риск гипотермии реален.

Пассивная гипертермия и избыточная продукция тепла. Пассивная интраоперационная гипертермия возникает вследствие перегревания пациента и чаще всего встречается у грудных младенцев и детей. Пассивная гипертермия по определению не связана с терморегуляторными вмешательствами. Следовательно, с ней легко справиться путем прекращения согревания и снятия избыточной одежды.

Таким образом, механизмы защиты от перегрева во время общей анестезии сохраняются довольно хорошо. Поэтому ненамеренная гипертермия во время согревания пациента форсированной конвекцией теплого воздуха возникает редко; как правило, пациенты легко справляются с отдачей избытка тепла в помещении. Менее эффективно используются прорезиненное одеяло с циркулирующей теплой водой, так как оно передает больше тепла, но не пропускает влагу, что в свою очередь препятствует отдаче тепла за счет испарения (http://www.critical.ru/actual/anest/temp_monitor.htm; http://www.critical.ru/actual/anest/temp_monitor_2.htm).

Для поддержания температуры тела во время операции под наркозом используются грелки с горячей водой и электрические грелки. С их использованием возможны ятрогенные повреждения и ожоги. Эти приспособления имеют ряд противопоказаний, среди которых: острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), травматические повреждения, опухоли, кровотечения. Грелку нельзя прикладывать к обнаженному телу, ее нужно обернуть полотенцем или положить поверх одеяла, что невозможно в условиях операционной

[http://yamedsestra.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=13:2010-06-02-13-40-22&catid=1:2010-06-01-17-41-22&Itemid=31.

В условиях операционной меры предосторожности и противопоказания, а также результаты их применения резко ограничивают их использование для профилактики гипотермии при проведении операции под наркозом, когда больной находится без сознания в состоянии медикаментозного сна, не способен реагировать на общие и местные изменения. Их применение подразумевает тщательный контроль состояния организма больного, общей температуры тела и локальных проявлений.

Применение дополнительного оборудования в условиях чрезвычайной ситуации и в полевых условиях часто не представляется возможным. А периоперационная гипотермия и гипертермия не менее заслуживают серьезного диагностического внимания и часто требуют активного вмешательства.

Известна универсальная повязка для пострадавших с обширными раневыми повреждениями кожи в очагах массового поражения (варианты), выполненная в виде стерильной хлопчатобумажной футболки с длинными рукавами, пропитанной анестезирующей и антисептической мазью (вариант 1); выполненная в виде стерильных хлопчатобумажных колготок, пропитанных анестезирующей и антисептической мазью (вариант 2) [патент RU 19465, 2001 г.].

Также известно применение простыней для изоляции раневой поверхности от экзогенной инфекции, которыми больные укутываются [Руководство для врачей скорой помощи. - Л.: Высшая школа, 1978. - С.134.].

Однако данные способы и приспособления не обеспечивают поддержания нормотермии, и в их назначении не учитывалась необходимость сохранения нормальной температуры тела, а лишь сокращалось время и упрощалось наложение повязок на ожоговые раны.

Известен способ профилактики и предупреждения перегревания с использованием комплекта теплозащитной одежды для пожарных (ТК-800), который предназначен для защиты личного состава подразделений пожарной охраны от воздействий резких и многократно повторяющихся перепадов внешней температуры, от повышенных тепловых воздействий (интенсивного теплового излучения, высоких температур окружающей среды, кратковременного контакта с открытым пламенем), а также вредных факторов окружающей среды, возникающих при тушении крупных и сложных пожаров. Костюм защищает также от неблагоприятных климатических воздействий: отрицательных температур, ветра, осадков. ТК-800 относится к тяжелому типу специальной защитной одежды пожарных от повышенных тепловых воздействий (СЗО ПТВ) по НПБ 161-97. Пакет материалов и тканей, используемых для изготовления СЗО ПТВ тяжелого типа, состоит не менее чем из трех слоев: материала верха, теплоизоляционной подкладки, внутреннего слоя. Допускается совмещение теплоизоляционной подкладки и внутреннего слоя. При работе в ТК-800 обязательно применение кислородного изолирующего противогаза или дыхательного аппарата со сжатым воздухом. Следует помнить, что специальная защитная одежда пожарных от повышенных тепловых воздействий (СЗО ПТВ) не предназначена для работы непосредственно в пламени [http://www.0-1.ru/handbook/showdoc.asp?dp=14102].

Известны также медикаментозные подходы в лечении гипертермии: способ лечения и профилактики гипертермии у человека с использованием жаропонижающей композиции, включающий введение R (-)-кетопрофена в смеси S (+)- и R (-)-энантиомеров кетопрофена или его фармацевтически приемлемой соли, при этом указанная смесь энантиомеров содержит не более 10 мас.% S (+)-кетопрофена путем подоболочечного или внутривенного вливания, чрескожной доставки или перорально в виде таблетки или капсулы [Заявка RU 98114485/14, 2000 г.].

Известны медикаментозные способы повышения температуры, которые используются в лечебных целях. Так, инфузионное введение глюкозы повышает метаболизм, а глюкоза является основным источником энергии и используется в организме для синтеза ряда веществ. Внутривенное питание с использованием концентрированных растворов глюкозы приводит к быстрому заживлению ран, увеличению массы тела, а при окислении 1 грамма глюкозы образуется 4,3 ккал, что приводит к согреванию организма и повышению его температуры. Введение спиртовых растворов внутривенно подобным образом увеличивает метаболизм с образованием 7,0 ккал энергии [А.Вретлинд, А.В.Суджян. Внутривенное питание. Москва-Стокгольм, 1984. - 298 с.].

Известно покрывало изотермическое спасательное для согревания, предупреждения переохлаждения и защиты от осадков, являющееся элементом снаряжения выживания спасателей, пожарных, медиков, профессионалов безопасности. Медицинский опыт свидетельствует - раненого после оказания первой помощи нужно непременно согреть.

Переохлаждение является часто причиной гибели многих людей в ЧС. И далеко не всегда есть возможность перенести пострадавшего в теплое помещение, автомобиль или вертолет, развести костер.

Особенности: Компактная упаковка (можно носить в кармане) хранит в себе спасательное одеяло, способное сохранять тепло человеческого тела на протяжении 20 часов; Тонкий слой нанесенного на поверхность пленки металла, превращает пленку в гибкое зеркало, возвращающее тепло к телу; На покрывале спасательном можно переносить пострадавших - оно держит нагрузку до 200 кг; Материал покрывала обладает антибактериальными свойствами. Оно не присыхает к ранам; Серебряно-золотистая пленка защищает человека и от переохлаждения, и от перегрева. Испытания, при Т=+28°С и 100% влажности, показали - покрывала спасают больных с нарушенной терморегуляцией от излишков тепла; Защищает корпус тела от перегрева за счет светоотражения солнечных лучей (золотистой стороной к корпусу тела); В холодное время путем рефлектирования сохраняет пострадавшего от переохлаждения (серебристой стороной к корпусу тела) до 20 часов; В 2004 г. покрывала спасательные испытывали Комитет по новой медицинской технике Минздрава РФ и врачи 3-го Центрального клинического военного госпиталя имени А.А.Вишневского. Отзывы лишь положительные. Осенью 2005 покрывало получило сертификат соответствия Госстандарта РФ и санитарно-эпидемиологическое заключение Главного государственного санитарного врача РФ; Размер в развернутом состоянии: 160×210 см. Вес упаковки: 60 грамм. [http://www.armytex.ru/catalogue/?func=item_details&iden=347; http://www.apte.ru/products/131490].

Однако данное покрывало спасательное изотермическое не обеспечивает полного закрытия сегментов поверхности тела (туловища по задней и передней поверхностям, верхних, нижних конечностей циркулярно), применялось только на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи и требует дополнительных способов фиксации.

Прототипом изобретения является покрывающая система для оперирования пациентов, содержащая несколько стерильных покрывающих листов для размещения поверх пациента и стола, теплоизолирующий обертывающий лист для близкого к телу пациента покрытия тела вне операционной зоны. Обертывающий лист разделен на несколько частей, каждая из которых по краю соединена с одним из покрывающих листов, по меньшей мере, на части длины этого края. Двойные слои покрывающих и обертывающих листов упакованы в стерилизованном состоянии в упаковках [патент RU 2170067, 2001 г.]. Использование указанной покрывающей системы позволяет предотвратить передачу микроорганизмов из периферийных нестерилизованных зон пациента в дезинфицированную операционную зону и обеспечивает его теплоизоляцию во время операции. Недостатками данного способа являются необходимость дополнительной фиксации обертывающих листов, неполное покрытие поверхности тела оперируемого, ограничение доступа к операционному полю и аускультации легких и сердца, невозможность профилактики гипертермии.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика периоперационных гипотермии и гипертермии, а также профилактика послеоперационных осложнений, связанных с последствиями гипотермии и гипертермии.

Технический результат - упрощение способа, достижение терморегуляции в условиях гипо- и гипертермии, возможность использования при транспортировке.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики периоперационной гипотермии, включающем создание теплоизоляционного слоя вокруг тела пациента на операционном столе до ввода в наркоз, согласно изобретению в качестве теплоизоляционного слоя на пациента надевают комплект одежды, содержащий 3 элемента, а именно: в качестве первого элемента содержит накидку, в которой выполнено отверстие в центральной части для надевания ее через голову и линии отрыва, одна из которых расположена по срединной линии, а шесть других - поперек срединной линии накидки, обеспечивающие доступ к операционному полю и проведение аускультации легких и сердца, при этом накидка снабжена по боковым краям фиксаторами, выполненными в виде тканевой застежки, длина накидки обеспечивает покрытие тела до границы верхней и средней трети бедра, а ширина при застегивании фиксаторов обеспечивает циркулярное покрытие тела; в качестве второго элемента содержит рукав, при этом по боковым краям рукав снабжен фиксаторами, выполненными в виде тканевой застежки, в области локтевого сгиба рукава по бокам выполнены вырезы в форме равнобедренных треугольников, которые обеспечивают доступ к локтевой вене при надевании элемента на конечность и застегивании фиксаторов, а длина и ширина элемента обеспечивают циркулярное покрытие верхней конечности при застегивании фиксаторов; в качестве третьего элемента содержит штанину, при этом по боковым краям штанина снабжена фиксаторами, выполненными в виде тканевой застежки, а длина и ширина элемента обеспечивают циркулярное покрытие нижней конечности при надевании элемента на конечность и застегивании фиксаторов; все элементы комплекта выполнены из пленки с металлическим напылением с одной стороны золотистого, с другой - серебряного цвета, причем для профилактики гипотермии комплект надевают серебристой стороной к телу, для профилактики гипертермии комплект надевают золотистой стороной к телу.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображен общий вид элемента «накидка»; на фиг.2 - общий вид элементов «рукав» и «штанина»; на фиг.3 - общий вид универсального теплоизолирующего комплекта на теле взрослого человека.

Предлагаемый способ профилактики периоперационной гипотермии и гипертермии при проведении операций под наркозом осуществляется следующим образом. Перед операцией больному проводят контрольную термометрию и надевают универсальный теплоизолирующий комплект до ввода в наркоз. Универсальный теплоизолирующий комплект состоит из трех элементов для посегментарного закрытия всего тела больного. Каждый элемент изготовлен из тонкой пленки, используемой при изготовлении покрывала изотермического спасательного, с металлическим напылением с одной стороны золотистого, с другой - серебряного цвета.

Первый теплоизолирующий элемент «Накидка» представляет собой цельную однодетальную часть универсального теплоизолирующего комплекта, выполненную в виде накидки 1 с отверстием 2 в центральной ее части для надевания через голову. По боковым краям накидки расположены фиксаторы 3, выполненные в виде тканевой застежки (контактная лента типа Велькро, «липучка»). На поверхности накидки имеются линии отрыва, при этом одна линия 4 отрыва расположена вдоль по срединной линии элемента, остальные шесть линий 5 отрыва - поперек срединной линии, обеспечивающие доступ к предполагаемому операционному полю и проведению аускультации легких и сердца. Длина накидки должна обеспечивать покрытие тела до границы верхней и средней трети бедра, а ее ширина должна обеспечивать при застегивании фиксаторов циркулярное покрытие тела.

Второй теплоизолирующий элемент «Рукав» представляет собой цельную однодетальную часть универсального теплоизолирующего комплекта, выполненную в виде рукава 6 с наличием по боковым краям рукава фиксаторов 7, выполненных в виде тканевой застежки (контактная лента типа Велькро, «липучка»). В области локтевого сгиба на рукаве выполнены вырезы 8 по бокам в форме равнобедренных треугольников, которые обеспечивают доступ к локтевой вене при надевании элемента на конечность и застегивании фиксаторов. Длина и ширина элемента должна обеспечивать циркулярное покрытие верхней конечности при застегивании фиксаторов.

Третий теплоизолирующий элемент «Штанина» представляет собой цельную однодетальную часть универсального теплоизолирующего комплекта, выполненную в виде штанины 9 с наличием по боковым краям штанины фиксаторов, выполненных в виде тканевой застежки (контактная лента типа Велькро, «липучка»). Длина и ширина элемента должны обеспечивать циркулярное покрытие нижней конечности при надевании элемента на конечность и застегивании фиксаторов.

Использование универсального теплоизолирующего комплекта с фиксацией на поверхности тела позволяет создавать дополнительное теплоизолирующее воздушное пространство. Кисти и стопы остаются открытыми, что позволяет контролировать состояние микроциркуляции, кровенаполнение и проводить фотоплетизмограмму с использованием пульсоаксиметра. Контроль артериального давления на верхней или нижней конечности не ограничивается использованием комплекта. После введения в состояние медикаментозного сна сегмент или участок туловища открывают для проведения предоперационной обработки и проведения оперативного вмешательства с соблюдением всех общепринятых требований и правил. После завершения операции больной транспортируется в палату, и после пробуждения и контрольной термометрии универсальный теплоизолирующий комплект снимают. Выбор режима сохранения тепла или увеличения теплоотдачи зависит от состояния температуры тела и температуры в операционной. Для профилактики гипотермии комплект надевают серебристой стороной к телу, для профилактики гипертермии комплект надевают золотистой стороной к телу. Таким образом, универсальный теплоизолирующий комплект из трех элементов для посегментарного закрытия всего тела больного позволяет полностью и независимо теплоизолировать верхние и нижние конечности и тело больного, а также под контролем термометрии позволяет проводить профилактику гипотермии и гипертермии и послеоперационных осложнений, связанных с последствиями гипотермии и гипертермии.

Предлагаемый способ с применением универсального теплоизолирующего комплекта использовался во время оперативного лечения у больных в стационаре МУ ГКБ №18, г.Уфа. Во всех случаях способ показал себя эффективным, достигнут указанный технический результат.

Формула изобретения

Способ профилактики периоперационной гипотермии, включающий создание теплоизоляционного слоя вокруг тела пациента на операционном столе до ввода в наркоз, отличающийся тем, что в качестве теплоизоляционного слоя на пациента надевают комплект одежды, содержащий 3 элемента, а именно: в качестве первого элемента содержит накидку, в которой выполнено отверстие в центральной части для надевания ее через голову и линии отрыва, одна из которых расположена по срединной линии, а шесть других - поперек срединной линии накидки, обеспечивающие доступ к операционному полю и проведение аускультации легких и сердца, при этом накидка снабжена по боковым краям фиксаторами, выполненными в виде тканевой застежки, длина накидки обеспечивает покрытие тела до границы верхней и средней трети бедра, а ширина при застегивании фиксаторов обеспечивает циркулярное покрытие тела, в качестве второго элемента содержит рукав, при этом по боковым краям рукав снабжен фиксаторами, выполненными в виде тканевой застежки, в области локтевого сгиба рукава по бокам выполнены вырезы в форме равнобедренных треугольников, которые обеспечивают доступ к локтевой вене при надевании элемента на конечность и застегивании фиксаторов, а длина и ширина элемента обеспечивают циркулярное покрытие верхней конечности при застегивании фиксаторов, в качестве третьего элемента содержит штанину, при этом по боковым краям штанина снабжена фиксаторами, выполненными в виде тканевой застежки, а длина и ширина элемента обеспечивают циркулярное покрытие нижней конечности при надевании элемента на конечность и застегивании фиксаторов, все элементы комплекта выполнены из пленки с металлическим напылением с одной стороны золотистого, с другой - серебряного цвета, причем для профилактики гипотермии комплект надевают серебристой стороной к телу, для профилактики гипертермии комплект надевают золотистой стороной к телу.

Изобретение "СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ И ГИПЕРТЕРМИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ ПОД НАРКОЗОМ" (Зинатуллин Р.М., Катаев А.В., Гизатуллин Т.Р., Хунафин С.Н., Катаев В.А., Гизатуллин Р.Х., Хатмуллина К.Р.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога