СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ СТЕНОЗАМИ И ОККЛЮЗИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ

Название	СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ СТЕНОЗАМИ И ОККЛЮЗИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ
Разработчик (Авторы)	Поспелова Мария Львовна, Барнаулов Олег Дмитриевич, Сорокоумов Виктор Александрович, Алексеева Нина Петровна, Белякова Людмила Анатольевна
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2482497
Дата регистрации	09.02.2012
Правообладатель	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Область применения (класс МПК)	G01N 33/68 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологическим заболеваниям и может быть использовано для диагностики перенесенного ишемического инсульта у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями магистральных артерий головы.

Известны способы диагностики перенесенного ишемического инсульта путем магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) [Кандыба Д.,В., Сокуренко Г.Ю. Нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий. СПб.: Золотая книга, 2003. - 708 с].

Недостатком указанных способов является то, что часть ишемических инсультов не диагностируется при проведении МРТ или КТ (ранние сроки проведения исследования, нахождение очага инсульта вблизи ликворных пространств или пирамид височных костей, малые размеры очага). Кроме того, в ряде больниц отсутствует возможность проведения какой-либо томографии.

Известен способ диагностики перенесенного ишемического инсульта, основанный на определении коэффициента риска, рассчитываемого по специальной формуле, включающей 18 показателей (факторы риска, данные биохимического и инструментального обследования). В данном случае недостатком способа является большой и не всегда воспроизводимый набор показателей [RU 2140306, опубл. 27.10.1999].

Известен способ диагностики перенесенного ишемического инсульта, при котором из венозной крови пациента выделяют клеточную суспензию, в которой в течение 62 часов определяют уровень общего холестерина, высвобождаемого лейкоцитами. По уровню данного показателя выше 0,150 ммоль/л ставится диагноз перенесенного ишемического инсульта (атеротромботического подтипа) [RU 2266545, опубл. 20.12.2005]. Этот способ принят авторами за прототип.

Недостатком прототипа является использование только одного биохимического показателя, который при этом может меняться в зависимости от проводимого медикаментозного лечения, например, на фоне приема липидоснижающих средств или изменения количества лейкоцитов (прием лекарственных препаратов, инфекционные и вирусные заболевания), поэтому способ не обладает достаточной точностью.

Технический результат изобретения состоит в повышении точности диагностики перенесенного ишемического инсульта за счет использования нескольких показателей, являющихся индикаторами заболевания.

Технический результат достигается тем, что в известном способе диагностики перенесенного ишемического инсульта у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями магистральных артерий головы, включающем биохимическое исследование плазмы крови, согласно изобретению в плазме крови определяют уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), уровень эндогенного тромбинового потенциала (ЕТП) и уровень д-димера (Д-дим.), а также учитывают возраст пациента, затем рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле

D=31,91*v1+0,04*v2+0,81*v3-2,26*v4-165,19, где

v1 - уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, ммоль/л;

v2 - уровень эндогенного тромбинового потенциала, nM;

v3 - возраст пациента, полных лет;

v4 - уровень д-димера, градации 0-6: градация 0-0 мг/мл, 1 - менее 500 мг/мл, 2 - от 500 до 1000 мг/мл, 3 - 1000 мг/мл, 4 - 2000 мг/мл, 5 - 3000 мг/мл, 6 - более 3000 мг/мл и при значениях D<0 диагностируют перенесенный инсульт, а при D>0 - его отсутствие.

Под наблюдением находились 13 женщины и 18 мужчин (31 пациент, возраст от 49 до 84 лет) с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы более 75%. До начала исследования 16 из них перенесли ишемический инсульт (сроки после перенесенного ОНМК от 1 до 8 лет). Для выявления показателей (переменных), максимально влияющих на результат, и для построения прогнозирующей функции проводилась процедура пошагового дискриминантного анализа. В качестве результирующей переменной использовалась качественная переменная - «наличие инсульта», принимающая значения «0» - «1» («0» - отсутствие инсульта, «1» - наличие хотя бы одного инсульта). В качестве дискриминантных переменных, способных быть индикаторами заболевания, использовались 35 переменных.

В результате анализа выявлены четыре дискриминантные переменные (табл.1), по которым можно разделить всю совокупность пациентов на имеющих и не имеющих инсульт, а также определены коэффициенты, характеризующие вклад соответствующей переменной в диагностику пренесенного инсульта (табл.2).

В соответствии с табл.1, 2 была составлена дискриминантная функция.

Клинические и томографические данные с вероятностью 100% совпадают с диагнозом, установленным по приведенной дискриминантной функции для больных, не переносивших ишемический инсульт. В группе пациентов, перенесших инсульт, доля правильных диагнозов составила 91,66% (в проведенном исследовании расхождение было в одном случае, где по данным предлагаемой дискриминантной функции инсульта не было). В целом точность диагностики перенесенного ишемического инсульта по предлагаемому способу составляет 97%.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют биохимическое исследование плазмы крови для определения уровня холестерина ЛПВП, ммоль/л (v1); уровня ЕТР, nM (v2); уровня Д-дим. (v4), мг/мл; учитывают возраст пациента, полных лет (v3). Рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле:

D=31,91*v1+0,04*v2+0,81*v3-2,26*v4-165,19

Для показателя Д-дим. (v4) используют не абсолютное значение показателя в мг/мл, а соответствующий уровень градации: градация 0-0 мг/мл, 1 - менее 500 мг/мл, 2 - от 500 до 1000 мг/мл, 3 - 1000 мг/мл, 4 - 2000 мг/мл, 5 - 3000 мг/мл, 6 - более 3000 мг/мл. При значениях D<0 диагностируют перенесенный инсульт, а при D>0 - его отсутствие.

Формула изобретения

Способ диагностики перенесенного ишемического инсульта у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями магистральных артерий головы, включающий биохимическое исследование плазмы крови, отличающийся тем, что в плазме крови определяют уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, уровень эндогенного тромбинового потенциала и уровень д-димера, а также учитывают возраст пациента, затем рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле
D=31,91·v1+0,04·v2+0,81·v3-2,26·v4-165,19, где
v1 - уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, ммоль/л;
v2 - уровень эндогенного тромбинового потенциала, nM;
v3 - возраст пациента, полных лет;
v4 - уровень д-димера, градации 0-6: градация 0-0 мг/мл, 1 - менее 500 мг/мл, 2 - от 500 до 1000 мг/мл, 3 - 1000 мг/мл, 4 - 2000 мг/мл, 5 - 3000 мг/мл, 6 - более 3000 мг/мл
и при значениях D<0 диагностируют перенесенный инсульт, а при D>0 - его отсутствие.

Изобретение "СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ СТЕНОЗАМИ И ОККЛЮЗИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ" (Поспелова Мария Львовна, Барнаулов Олег Дмитриевич, Сорокоумов Виктор Александрович, Алексеева Нина Петровна, Белякова Людмила Анатольевна) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога