L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
| Название | СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Дибиров Магомедбег Дибирмагомедович, Костюченко Марина Владимировна, Бекеров Бекер Мевлидович, Рамазанова Юлия Иршадовна |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2447441 |
| Дата регистрации | 21.03.2011 |
| Правообладатель | Дибиров Магомедбег Дибирмагомедович, Костюченко Марина Владимировна, Бекеров Бекер Мевлидович, Рамазанова Юлия Иршадовна |
| Область применения (класс МПК) | G01N 33/50 (2006.01) G01N 33/49 (2006.01) |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине и касается способа выбора метода детоксикации при острой хирургической патологии органов брюшной полости. Сущность способа состоит в том, что определяют в крови общий белок, альбумин, АЛТ, ACT, мочевину, билирубин, креатинин, мочеотделение, протеинурию, натриемию; оценивают состояние моторно-эвакуаторной активности желудочно-кишечного тракта, всасывательной активности, лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации, определяют гематологический индекс интоксикации, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень в крови тромбоцитов и фибриногена, выражают каждый показатель в баллах. Далее оценивают степень тяжести интоксикации, суммируют полученные баллы. При количестве баллов от 5 до 17 применяют энтеросорбцию и сочетанную инфузионную детоксикацию, от 18 до 36 баллов - энтеросорбцию и кишечный лаваж через зонд, сочетанную инфузионную детоксикацию, 37 баллов и более - энтерособцию и лаваж, сочетанную инфузионную детоксикацию и сочетанную экстракорпоральную детоксикацию. Использование способа позволяет повысить точность выбора метода детоксикации при острой хирургической патологии органов брюшной полости 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам выбора метода детоксикации при острой хирургической патологии органов брюшной полости.
Известен способ оценки тяжести эндотоксикоза и эффективности искусственной детоксикации организма (1 - патент РФ №2170936). Согласно способу у больных определяют содержание среднемолекулярных пептидов в крови. Одновременно определяют содержание среднемолекулярных пептидоз в лимфе. При уровне среднемолекулярных пептидов в лимфе, меньшем содержания среднемолекулярных пептидов в крови, оценивают эндотоксикоз как крайне тяжелой степени и проводимую искусственную детоксикацию для данного больного как неэффективную. Использование способа повышает объективность оценки и в случае необходимости позволяет своевременно выбрать метод (режим) проводимой детоксикации. Данный способ принят за аналог.
Прототипом является способ выбора метода детоксикации в зависимости от степени эндотоксикоза (2 - Грошев А.Н., Шевяков В.П., Кажура М.А. и соавт. Выбор метода детоксикации в зависимости от степени эндотоксикоза // Тезисы. VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов М., 2002). Согласно способу оценивают степень тяжести эндотоксикоза (определенную по форме эритроцитов/при электронной микроскопии, лейкоцитарному индексу интоксикации, содержанию средних молекул, оксигемоглобина и по коагулограмме) и осуществляют выбор метода экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, гемофильтрации или плазмообмена.
Однако в известном способе учитываются только показатели эндотоксикоза, среди которых достаточно сложные и трудоемкие в экстренной хирургической клинике (электронная микроскопия эритроцитов, определение уровня молекул средней массы), и не учитываются показатели состояния функции печени и почек как одних из основных органов детоксикации, что ограничивает точность оценки.
Целью изобретения является повышение точности выбора метода детоксикации при острой хирургической патологии органов брюшной полости.
Технический результат достигается тем, что определяют в крови общий белок, альбумин, АЛТ, ACT, мочевину, билирубин, креатинин, мочеотделение, протеинурию, натриемию; оценивают состояние моторно-эвакуаторной активности желудочно-кишечного тракта, всасывательной активности, лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации, определяют гематологический индекс интоксикации, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень в крови тромбоцитов и фибриногена; выражают каждый показатель в баллах; оценивают степень тяжести интоксикации; далее суммируют полученные баллы и при количестве баллов от 5 до 17 применяют энтеросорбцию и сочетанную инфузионную детоксикацию, от 18 до 36 баллов - энтеросорбцию и кишечный лаваж через зонд, сочетанную инфузионную детоксикацию, 37 баллов и более - энтерособцию и лаваж, сочетанную инфузионную детоксикацию и сочетанную экстракорпоральную детоксикацию.
Способ реализуется следующим образом.
Больные поступают с желчным перитонитом, гангренозно-перфоративным аппендицитом, ферментативным панкреатогенным перитонитом. Выполняют экстренную операцию лапаротомии, санацию и дренирование брюшной полости. Клинически отмечался парез желудочно-кишечного тракта и нарушение всасывательной активности, характерные для синдрома кишечной недостаточности.
Для первой стадии нарушения функций органов детоксикационно-метаболической системы сумма баллов - 5-17.
Мочеотделение - 800-1000 мл. В анализах крови: общий белок - 60-70 г/л, альбумин - 32-35 г/л, мочевина - 8-14 ммоль/л, билирубин - 20-32 мкмоль/л, АЛТ - до 3 мкмоль/л, ACT - до 2,8 мкмоль/л, креатинин - 90-150 мкмоль/л, Na+ - 135-137 ммоль/л, лейкоцитоз - 9-12×109 /л, тромбоциты - 180-200, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 2-4 ед., гематологический индекс интоксикации (ГИ) - 2,5-4,0 ед., фибриноген - 4-6, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - увеличено, протромбиновый индекс (ПТИ) - 90. В анализе мочи: протеинурия - 0,3-0,5 г/л.
По шкале оценки функции органов детоксикационно-метаболической системы сумма баллов - 17.
Больным проводят энтеросорбцию в сочетании с инфузионной детоксикацией - пероральное введение энтеросорбентов (предпочтительно применение пектинсодержащих препаратов). Сочетанная инфузионная детоксикация (делюция, форсированный диурез, инфузии альбумина, трансфузии плазмы).
Для второй стадий нарушения функций органов детоксикационно-метаболической системы сумма баллов - 18-36.
Мочеотделение - 500-800 мл. В анализах крови: общий белок - 50-59 г/л, альбумин - 27-31 г/л, мочевина - 15-25 ммоль/л, билирубин - 33-100 мкмоль/л, АЛТ - 3,1-4,9 мкмоль/л, ACT - 2,9-3,4 мкмоль/л, креатинин - 151-200 мкмоль/л, Na+ - 130-134 ммоль/л, лейкоцитоз - 13-15×109 /л, тромбоциты - 150-179, ЛИИ - 4,1-8 ед., ГИ - 4,1-8,0 ед., фибриноген - 2-2,5, АЧТВ - увеличено, ПТИ - 9-60. В анализе мочи: протеинурия - 0,51-1,0 г/л.
По шкале оценки функции органов детоксикационно-метаболической системы сумма баллов - 27, что предполагает проведение энтеросорбции, кишечного лаважа в сочетании с инфузионной детоксикацией.
Для третьей стадии нарушения функций органов детоксикационно-метаболической системы сумма баллов - 37 и более.
Мочеотделение - менее 500 мл, протеинурия - более 1 г/л. В анализах крови: общий белок - менее 50 г/л, альбумин - менее 27 г/л, мочевина - более 25 ммоль/л, билирубин - более 100 мкмоль/л, АЛТ - 5-7,5 мкмоль/л, ACT - 3,5-5,0 мкмоль/л, креатинин - более 200 мкмоль/л, Na+ менее 130 ммоль/л, лейкоцитоз - более 15×109 /л, тромбоциты - менее 150, ЛИИ - более 8 ед., ГИ - более 8 ед., фибриноген - менее 2, АЧТВ - увеличено, ПТИ - менее 60.
По шкале оценки функции органов детоксикационно-метаболической системы сумма баллов - 37.
В соответствии с оценкой функции органов детоксикационно-метаболической системы осуществляют выбор метода детоксикации и проводят энтеросорбцию, кишечный лаваж, сочетанную экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез и гемодиафильтрацию) в сочетании с инфузионной детоксикацией.
Способ подтверждается следующими примерами.
Формула изобретения
Способ выбора метода детоксикации при острой хирургической патологии органов брюшной полости, включающий определение показателей состояния органов абдоминальной полости, отличающийся тем, что определяют в крови общий белок, альбумин, АЛТ, ACT, мочевину, билирубин, креатинин, мочеотделение, протеинурию, натриемию; оценивают состояние моторно-эвакуаторной активности желудочно-кишечного тракта, всасывательной активности, лейкоцитоз, определяют гематологический индекс интоксикации, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень в крови тромбоцитов и фибриногена; выражают каждый показатель в баллах; оценивают степень тяжести интоксикации; суммируют полученные баллы и при количестве баллов от 5 до 17 применяют энтеросорбцию и сочетанную инфузионную детоксикацию, от 18 до 36 баллов -энтеросорбцию и кишечный лаваж через зонд, сочетанную инфузионную детоксикацию, более 36 баллов - энтерособцию и лаваж, сочетанную инфузионную детоксикацию и сочетанную экстракорпоральную детоксикацию.
Медаль Альфреда Нобеля