L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛНОЦЕННОСТИ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
| Название | СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛНОЦЕННОСТИ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Кузнецов М.Р., Вирганский А.О., Капранов С.А., Москаленко Е.П., Кузнецова В.Ф., Евграфов А.И., Добрянский М.В., Голосницкий П.Ю., Туркин П.Ю. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2266711 |
| Дата регистрации | 03.04.2003 |
| Правообладатель | Кузнецов Максим Робертович, Вирганский Анатолий Олегович, Капранов Сергей Анатольевич, Москаленко Екатерина Петровна, Кузнецова Вера Феодосиевна, Евграфов Алексей Игоревич, Добрянский Максим Владимирович, Голосницкий Павел Юрьевич, Туркин Павел Юрьевич |
| Область применения (класс МПК) | A61B 8/06 (2000.01) |
Описание изобретения
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии. Способ позволяет повысить эффективность диагностики функциональной полноценности сосудистого анастомоза после реконструктивных хирургических вмешательств на артериях нижних конечностей за счет разработки четких ультразвуковых критериев гемодинамических характеристик тока крови в области сосудистого анастомоза. Пациенту после реконструктивной сосудистой хирургической операции с помощью ультразвуковой доплерографии в стандартных зонах на протяжении первых 6 месяцев после хирургического вмешательства определяют гемодинамические характеристики тока крови проксимальнее и дистальнее сосудистого анастомоза и по их изменению в динамике судят о полноценности сосудистого анастомоза. 11 ил., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к клиническим методам исследования с помощью ультразвука, и может быть использовано для диагностики функциональной полноценности сосудистого анастомоза после реконструктивных хирургических вмешательств.
Одним из наиболее важных вопросов реконструктивной сосудистой хирургии является проблема тромбоза шунтов и протезов в реконструируемых артериальных бассейнах. Согласно литературным данным основной причиной их развития в первые 3-6 месяцев после операции является разрастание неоинтимы в зоне анастомоза, что сужает просвет реконструируемого артериального участка, нарушает гемодинамику в этой зоне с развитием в итоге тромботического процесса. Особенно это актуально при выполнении сосудистых реконструкций в дистальных отделах конечности на более мелких периферических артериях, в частности в бедренно-подколенной позиции, когда через 1 год после таких вмешательств функционирует лишь 40-60% шунтов.
В связи с этим возникает острая необходимость своевременной диагностики сужения линии анастомоза, что может позволить принять своевременные соответствующие лечебные мероприятия для предотвращения прогрессирования тромботических осложнений.
В настоящее время основным методом диагностики патологических изменений и проходимости магистрального артериального русла является рентгеноконтрастная ангиография. Однако ангиография имеет и существенные недостатки, не позволяющие широко ее использовать у различного контингента больных. Основным недостатком ангиографического исследования является его инвазивность, что может привести как к различным сосудистым осложнениям (тромбоз, диссекция интимы, кровотечение и др.), так и к выраженным аллергическим реакциям, угрожающим жизни больного (анафилактический шок, отек Квинке и др.).
В последнее время все более широко используются неинвазивные методы исследования висцерального кровотока и, в частности, электронная и магнитно-резонансная томографии, позволяющие выявить стенотические изменения в просвете сосуда с точностью до 70% (Ropers D., Regenfus M., Stilianakis N. et al.//A direct comparison of noninvasive coronary angiography by electron beam tomography and navigator-echo-based magnetic resonance imaging for the detection of restenosis following coronary angioplasty// Invest. Radiol. - 2002. - Jul. - Vol. 37(7). - P.386-392). Однако высокая стоимость исследований, с одной стороны, и невозможность выявления патологического процесса на ранних его стадиях, с другой, в связи с регистрацией сугубо органических изменений эндотелия, ограничивают применение этих методик.
В связи с этим важным моментом диагностики больных, перенесших реконструктивные операции на периферических артериях конечностей, является исследование функционального состояния сформированных сосудистых анастомозов, что может способствовать выявлению в них патологических изменений на более ранних стадиях, т.е еще до развития визуально регистрируемых пролиферативных изменений.
Так, предложен метод ультразвуковой диагностики степени хронической артериальной недостаточности конечностей, основанный на изменении величины плечелодыжечного индекса при выполнении больными стандартной физической нагрузки на беговой дорожке - тредмиле (Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. и др.//Новый подход в оценке степени тяжести ХАН у пациентов с лимитирующей «перемежающейся хромотой»//Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - Т.2 (приложение). - С.7-8).
Однако данный метод, регистрируя общую степень ишемии нижних конечностей, позволяет лишь условно оценить функциональные возможности конкретного сосудистого анастомоза.
Наиболее информативным с этих позиций методом является определение резерва фракционного потока крови непосредственно в исследуемой зоне (Pijis N.H., Klauss V., Siebert U. et al.//Coronary pressure measurement after stenting predicts adverse events at follow-up: a multicenter registry// Circulation. - 2002. - Jun. - Vol. 105(25). - P.2950-2954). Его сущность заключается в катетеризации анализируемого артериального сегмента и прямом определении скорости кровотока и градиента давления в исследуемом сосудистом бассейне. Данный метод принят нами за прототип.
Однако способ-прототип обладает и существенными недостатками, основной из которых связан с инвазивностью методики со всеми описанными выше возможными осложнениями, что затрудняет его использование для динамического контроля за пациентом.
Целью изобретения является разработка четких ультразвуковых критериев диагностики функциональной полноценности сосудистого анастомоза после реконструктивных хирургических вмешательств.
Поставленная цель достигается тем, что пациенту в послеоперационном периоде после реконструктивного сосудистого хирургического вмешательства с помощью ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) определяют гемодинамические характеристики тока крови проксимальнее и дистальнее сосудистого анастомоза и по их изменению судят о степени функционирования сосудистого соустья.
Новым в изобретении является то, что при помощи ультразвука измеряется скорость кровотока в стандартных зонах проксимального и дистального сосудистого анастомозов, что отражает интенсивность артериального кровотока и функциональные возможности региона сосудистой реконструкции.
Предложенный способ осуществляется следующим образом.
Для измерения скорости кровотока по магистральным артериям и сосудистым протезам нижних конечностей использовали линейный датчик с частотой 7 МГц на аппарате "Akuson-128" (США).
В ближайшем послеоперационном периоде (7-10 дней после реконструктивной операции) визуализировалась зона анастомоза и измерялись гемодинамические параметры кровотока непосредственно проксимальнее и дистальнее сформированного сосудистого соустья. К таким параметрам мы относили:
- V max - максимальная скорость кровотока, регистрируемая в систолу сердца;
- V min - минимальная скорость кровотока, отражающая гемодинамику во время диастолы сердца;
- ТАМХ - усредненная по времени скорость кровотока;
- Pi - индекс пульсативности;
- Ri - индекс резистентности.
При этом для более точной топической диагностики возможного патологического процесса мы в обязательном порядке исследовали как проксимальный, так и дистальный анастомозы (фиг. 1). Важным, на наш взгляд, представляется то, что для повышения информативности предложенного нами метода и возможности выполнения процедуры в динамике, необходимые измерения параметров артериального кровотока необходимо выполнять в стандартных зонах непосредственно у места сосудистого соустья (фиг.2-5).
Результаты полученных нами исследований в ближайшем послеоперационном периоде позволяли судить о функциональной полноценности сосудистых анастомозов и выявить их изначальное сужение вследствие возможных погрешностей хирургической техники. Далее пациенту ежемесячно в течение всего наиболее «опасного» с точки зрения пролиферации неоинтимы периода проводили идентичные исследования проксимального и дистального анастомозов и по изменению получаемых параметров кровотока судили о развитии стенотического процесса по линии сосудистого соустья.
Таким образом, предложенный нами метод диагностики функциональной полноценности сосудистого анастомоза после реконструктивных хирургических вмешательств является высокоэффективным, что позволяет применять его для динамического контроля хирургического лечения больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Неинвазивность и простота выполнения методики открывает широкие возможности для ее использования.
Формула изобретения
Способ диагностики функциональной полноценности сосудистого анастомоза после реконструктивных хирургических вмешательств на артериях нижних конечностей, отличающийся тем, что пациенту после реконструктивной сосудистой хирургической операции с помощью ультразвуковой доплерографии в стандартных зонах на протяжении первых 6 месяцев после хирургического вмешательства определяют гемодинамические характеристики тока крови проксимальнее и дистальнее сосудистого анастомоза и по их изменению в динамике судят о полноценности сосудистого анастомоза.
Медаль Альфреда Нобеля