СПОСОБ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА

Название	СПОСОБ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА
Разработчик (Авторы)	Сувернева А.А., Мамиев О.Б, Джумагазиев А.А.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2574714
Дата регистрации	10.02.2016
Правообладатель	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Описание изобретения

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано для индивидуального прогнозирования интранатальной гибели плода у рожениц.

В России с 2001 г. по 2011 г. отмечалась тенденция к снижению перинатальной смертности (ПС) с 12,8% до 7,2%. Снижение ее происходило преимущественно за счет ранней неонатальной смертности при менее значительном снижении мертворождаемости (с 6,8% до 4,5%) (Демографический ежегодник России 2012. Статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики. // Росстат. - М. - 2012. - С. 201-214, 516; Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения». - 2012. - С. 158). По последним данным РОССТАТА уровень ПС в 2012 г. в нашей стране повысился и составил 10%. При этом наблюдается рост всех компонентов перинатальной смертности (антенатальной, интранатальной и ранней неонатальной смертности). Кроме того, в настоящее время Россия находится в конце этапа максимально возможного уровня рождаемости перед прогнозируемым снижением этого показателя в ближайшие годы, что обусловлено вступлением в репродуктивный возраст малочисленного поколения родившихся в 90-е годы. Таким образом, проблема репродуктивных потерь не только не теряет своей актуальности, а вновь повышает к себе интерес отечественной научной общественности.

При этом работы ученых ориентированы на поиски причин и выявление патологического механизма перинатальных осложнений, совершенствование существующих и разработку новых методов оценки репродуктивного потенциала, диагностики состояния здоровья беременных и плода. Однако, использование современных медицинских технологий необходимо сочетать с научно-обоснованным прогнозированием перинатальной патологии. Данное направление является весьма перспективным в акушерстве.

Существует ряд научных работ, основанных на применении методов многофакторного прогнозирования с использованием компьютерных технологий (Ермошенко Б.Г. Прогнозирование течения и исхода беременности и родов: Дис. … д-ра мед. наук. - С-Петербург, 1991. - 189 с.; Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Москва, 1995. - 42 с.; Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Москва, 1999. - 53 с.; Мамиев О.Б. Прогнозирование состояния плода и новорожденного в родах и раннем неонатальном периоде. - Астрахань. - 2004. - 40 с.; Мамиев О.Б. Клинические и прогностические критерии нормальной и нарушенной адаптации к родовому стрессу у матери и плода: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Казань, 2006. - 52 с.).

Из практики медицины известно несколько способов прогнозирования перинатальной патологии, заключающихся в суммировании балльных эквивалентов обнаруженных у беременных факторов риска.

Наибольшее распространение получил метод Л.С. Персианинова в модификации О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой. Разработанная при этом универсальная шкала оценки перинатальных факторов риска была регламентирована приказом Министерства здравоохранения СССР №430 от 22.04.81 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации». Однако, в условиях стремительного прогресса отечественной науки, хронологической коррекции эпидемиологии заболеваний и осложнений беременности, меняющихся условий труда и быта, ряд факторов при их общей малочисленности (72 фактора) стал менее значимым в настоящее время. В данной методике отсутствуют четкие алгоритмы деления пациенток по группам риска, в связи с чем границы выбора тактики ведения беременности и родоразрешения оказываются размытыми. Все это способствовало снижению прогностической значимости шкалы О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой и привело к ее отмене приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

Известен способ оценки факторов риска беременности и предстоящих родов при помощи шкалы мониторинга беременных женщин групп риска, предложенный Файзуллиным А.Ш. (патент RU 2335236, 2008 г.) и заключающийся в определении у беременной с последующей оценкой в баллах социально-биологических факторов, акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности и состояния плода. Затем производится суммирование баллов и на основании полученной суммы оценивают течение и исход беременности следующим образом: менее 30 баллов - благоприятные (дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения центральной районной или городской больницы); 31-49 баллов - сомнительные (тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в межрайонном перинатальном центре или городском родильном доме); 51-99 баллов - неблагоприятные (тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в республиканском перинатальном центре или областном или краевом родильном доме); 101 и более баллов - крайне неблагоприятные (с экстренной госпитализацией в ближайшее учреждение родовспоможения для проведения интенсивной терапии имеющейся патологии, вызова специализированной бригады «на себя» и необходимостью решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности). В течение гестационного периода оценку группы риска производят трехкратно: 1 - при постановке беременной на учет в женскую консультацию, 2 - в 20-24, 3 - в 30-34 недели беременности.

Недостатками предложенного способа являются:

- отсутствие учета ретроспективного результата исхода беременности для родильницы и новорожденного и связанное с этим отсутствие корреляции между удельным прогностическим весом каждого фактора риска в пренатальном периоде и результатом исхода беременности, что не позволяет провести всестороннюю и объективную оценку степени риска беременности;

- использование устаревшей терминологии и классификации гестозов, которая была изменена в соответствии с МКБ X пересмотра согласно приказа МЗ РФ №170 от 27.05.1997 г. «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (с изменениями от 12 января 1998 г)», приняты соответствующие клинические протоколы оказания медицинской помощи (2012 г.), даны федеральные клинические рекомендации (2013 г.);

- интерпретация антенатальной гибели плода - одного из вариантов перинатального исхода как фактора риска состояния плода, что не соответствует основной цели предложенного способа - прогнозирование исхода беременности, применение дифференцированного алгоритма действий в процессе ведения беременности и снижение уровня материнских и перинатальных потерь;

- отсутствие учета среди факторов риска группы осложнений, индуцированных медперсоналом при ведении беременности и родов (ятрогенного фактора) (Савельева Г.М., 2007, Радзинский В.Е., 2011), что снижает возможность объективного прогноза и эффективность лечебно-профилактических мероприятий, предпринимаемых в связи с его результатами;

- искаженная оценка отсутствия фактора риска: при отсутствии фактора риска его балльная оценка приравнивается к нулю вместо определения числового значения со знаком "-" («минус»), что не соответствует используемой авторами методике А.А. Генкина и Е.В. Гублера (Е.В. Гублер «Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии». - Л.: «Медицина». - 1990. - С. 44-99) и снижает объективность прогноза, искусственно завышая интегративную оценку перинатального риска.

Известен способ, предложенный Князевым С.А., Оразмурадовым А.А., Радзинским В.Е., Кузьминой Н.В., Гагаевым Ч.Г., Златовратской Т.В., Галиной Т.В. в 2009 г., направленный на повышение точности прогнозирования перинатальной заболеваемости и учитывающий перинатальный переход (Радзинский В.Е., Костин И.Н. - Акушерский риск. Максимум информации минимум опасности для матери и младенца. - М.: Эскмо. - 2009. - С. 75-186). Указанный способ заключается в определении наличия анамнестических факторов: социально-биологических факторов риска, факторов акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальных заболеваний матери и факторов беременности: осложнений беременности, оценки состояния плода. Также авторы проводят дополнительное лабораторно-инструментальное обследование. Выявленным факторам присваивают балльные оценки с помощью «Модифицированной шкалы прогнозирования перинатальной заболеваемости», затем суммируют выявленные баллы и при сумме баллов до 15 прогнозируют низкую степень риска перинатальной заболеваемости, при сумме баллов от 15 до 25 - среднюю степень, при сумме баллов более 25 - высокую степень (патент RU 2369331, 2009 г.).

Недостатками известного способа, требующими, на наш взгляд, дальнейшего совершенствования, являются:

- использование устаревшей терминологии и классификации гестозов;

- сложность и материальная затратность проведения некоторых биохимических исследований в массовом порядке.

Кроме того, все предшествующие способы прогнозирования объединяет одна ключевая особенность, отражающаяся на практической значимости и применимости вышеуказанных методик, - абстрактность цели изобретения. Прогнозирование «перинатальной патологии», «перинатальной заболеваемости» и «оценка степени индивидуального риска возникновения возможных осложнений гестационного периода и предстоящих родов» с использованием созданных или модифицированных шкал риска, хотя и повышает настороженность врача в отношении конкретных пациенток с последующим определением уровня оказания медицинской помощи и основ тактических и профилактических мероприятий в соответствии с прогнозом, все же дезориентирует акушера-гинеколога во времени наступления и спектре ожидаемых осложнений. Используя известные способы, врач, к сожалению, не может прогнозировать какие осложнения, какой степени тяжести и когда именно (во время гестации, родов или в раннем неонатальном периоде) будут иметь место.

Несмотря на многочисленные исследования в этой области все еще не выявлены группы риска по характеру перинатального исхода и не разработана четкая, дифференцированная система прогнозирования состояния плода в антенатальном, интранатальном и новорожденного в раннем неонатальном периодах. Дифференцированное прогнозирование неблагоприятных перинатальных исходов, на наш взгляд, является наиболее рациональным и перспективным направлением.

Интранатальные потери наряду с антенатальными наносят обществу значительный социальный (сокращая на 1-2 года среднюю продолжительность жизни) и экономический (уменьшая на 2-3% участие каждого поколения в процессе общественного производства) ущерб (Денисова Т.Г. Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам Чувашской республики): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Казань, 2008. - 43 с.). Это особенно важно, поскольку на сегодняшний день сохранение каждого жизнеспособного плода и новорожденного приобрело для общества стратегическое значение.

Наиболее близким аналогом заявляемого способа - прототипом является способ прогнозирования интранатальных повреждений плода, предложенный Кравченко Е.Н. (Кравченко Е.Н. Профилактика интранатальных повреждений плода при осложненных родах: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Омск, 2009. - 45 с.). Указанный способ заключается в том, что у рожениц при поступлении в родильное отделение, независимо от срока беременности, выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение, исход беременности и родов и определяют в баллах их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком "+" в случае агрессивного характера фактора и знаком "-" - в случае протективного. В качестве "риск-факторов" определяют такие осложнения родов как преждевременное излитие околоплодных вод и длительность безводного периода в зависимости от "зрелости" шейки матки, аномалии родовой деятельности, особенности родовозбуждения и родостимуляции, аномалии положения плода и сужение таза матери. Также учитывается патология провизорных органов, срок гестации, вес плода и его состояние в родах. Балльные оценки присваивают в соответствии со шкалой "Оценка интранатальных факторов риска". Автор предлагает использовать разработанную шкалу в качестве продолжения шкалы "Оценка пренатальных факторов риска", регламентированной приказом МЗ СССР №430 от 1981 г., с целью определения степени перинатального риска в целом и дальнейшей акушерской тактики. Выявленные баллы обеих шкал суммируют. При наличии 25 баллов риска и выше следует предпочесть абдоминальное родоразрешение. При сумме баллов от 15 до 25 следует оценить возможности родоразрешения через естественные родовые пути с обязательным мониторным контролем, при ухудшении состояния плода произвести кесарево сечение.

Известный способ имеет следующие недостатки:

- предложенная шкала оценки интранатальных факторов риска не может быть использована для прогнозирования интранатальной гибели плода, так как направлена на прогнозирование "вероятности возникновения тяжелых осложнений у новорожденного" и разработана путем выявления "риск-факторов" у пациенток с детьми, родившимися в тяжелом состоянии и состоянии средней тяжести, в том числе с родовой травмой и смертью новорожденного в раннем неонатальном периоде, при абсолютном отсутствии среди обследованных женщин пациенток с интранатальной гибелью плода;

- авторами не представлена интерпретация результатов прогнозирования по предложенной шкале в связи с рассмотрением ее в качестве продолжения шкалы "Оценка пренатальных факторов риска", регламентированной приказом МЗ СССР №430 от 1981 г.;

- имеет место искаженная оценка отсутствия фактора риска: при отсутствии фактора риска его балльная оценка не указывается, вместо этого приводится балльная оценка отсутствия ряда "риск-факторов" из одной группы осложнений, что снижает объективность прогноза.

Предлагаемое нами изобретение направлено на повышение точности и объективности прогнозирования гибели плода во время родов.

Указанный технический результат достигается тем, что в качестве факторов риска оценивают социально-биологические факторы: возраст на момент настоящей беременности 15-19 лет как +6,8, возраст на момент настоящей беременности 20-24 года как -0,8, возраст на момент настоящей беременности 25-29 лет как -5, возраст на момент настоящей беременности 30 лет и старше как +4,6, нерегистрированный брак как +2,5, регистрированный брак как -1, начальное образование как +8,5, среднее - как +1,5, средне-специальное - как -0,3, высшее - как -2,7, домохозяйка как +2,1, работает (учится) как -2,1, курит как +9,2, не курит как -0,7; общий анамнез: наследственность отягощена онкозаболеваниями как +5,5, не отягощена - как -0,3, наследственность отягощена эндокринной патологией как +5,5, не отягощена - как -0,3, анамнез отягощен аллергическими заболеваниями как +9,8, не отягощен - как -0,9, анамнез отягощен гемотрансфузией как +5,5, не отягощен - как -0,3, заболевания сердечно-сосудистой системы были как +4,6, не было как -1, заболевания дыхательной системы были как +1,9, не было как -2, вирусный гепатит был как +7,7, не был как -0,5, пиелонефрит был как +3, не был как -0,3; акушерско-гинекологический анамнез: скудные менструальные выделения как +5,5, умеренные - как -0,5, обильные - как +2, нерегулярный менструальный цикл как +3,8, регулярный - как -0,3, начало половой жизни до 18 лет как +0,8, после 18 лет как -0,7, воспалительные заболевания гениталий были как +3, не было как -3,3, инфекции, передающиеся половым путем, были как +7,8, не было как -0,6, бесплодие 5 и более лет было как +15,5, не было как -0,3, возраст на момент наступления первой беременности 15-19 лет как +1, возраст на момент наступления первой беременности 20-24 года как -0,8, возраст на момент наступления первой беременности 25-29 лет как -2,3, возраст на момент наступления первой беременности 30 лет и старше как +6,8, две и более беременностей в анамнезе как +1,4, одна беременность - как -0,3, отсутствие беременностей - как -1,3, двое и более родов в анамнезе как +2,5, одни роды - как -2,4, отсутствие родов - как +1,2, рождение детей весом менее 2,5 кг как +13,8, рождение детей весом от 2,5 до 4 кг как -0,2, рождение детей весом более 4 кг как +13,8, антенатальная потеря плода в анамнезе есть как +10,8, нет как -0,1, интранатальная потеря плода в анамнезе есть как +10,8, нет как -0,1, самопроизвольные выкидыши у нерожавшей были как +6,8, не было как -0,3, преждевременные роды были как +13,8, не было как -0,2, ручное отделение последа было как +3,8, не было как -0,1, прерывание беременности по медицинским показаниям было как +16,8, не было как -0,4, два и более искусственных аборта в анамнезе есть как +1,2, нет как -0,4, искусственные аборты перед настоящей беременностью были как +3,4, не было как -1,7, осложнения аборта были как +13,8, не было как -0,2, осложнения послеродового периода были как +16,8, не было как -0,4, рубец на матке есть как +2,5, нет как -0,2; экстрагенитальные заболевания: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу есть как +9,2, нет как -0,7, варикозная болезнь есть как +4,4, нет как -0,5, заболевания щитовидной железы есть как +8,5, нет как -0,6, ожирение как +8,5, дефицит массы тела как +3,8, нормальный вес как -1,1, острая респираторная вирусная инфекция с повышением температуры есть как +3,1, нет как -0,8, анемия 1 степени есть как +1,8, нет как -2,1, гестационный пиелонефрит есть как +4,7, нет как -0,9; особенности и осложнения настоящей беременности: беременность нежеланная как +19,8, желанная как -1, сезон зачатия - весна как -2,3, лето как -5,3, осень как +6,8, зима как +11,5, постановка на учет в женской консультации до 20 недель как -0,4, после 20 недель как +14,8, ранний токсикоз есть как +3,8, нет как -0,9, существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, есть как +3,8, нет как -0,1, вызванные беременностью отеки есть как +4,2, нет как -0,9, вызванные беременностью отеки с протеинурией есть как +3,8, нет как -0,1, вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии есть как +6,8, нет как -0,4, вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией есть как +3,8, нет как -0,3, многоводие как +10,3, маловодие как +2, нормальное количество вод как -3,4, угроза прерывания беременности до 20 недель есть как +3, нет как -1,1, угроза прерывания беременности после 20 недель есть как +8,2, нет как -1,2, рецидивирующая угроза прерывания беременности есть как +6,2, нет как -0,6, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты есть как +9,8, нет как -0,9, хроническая плацентарная недостаточность есть как +8, нет как -4, воспалительные заболевания гениталий есть как +6,1, нет как -3, инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности есть как +15,5, нет как -1,3, микстинфекция есть как +7, нет как -0,5, миома матки есть как +7,7, нет как -0,5, многократное применение медикаментов есть как +3,8, нет как -0,2; плод и его состояние: пол мужской как +1, женский как -1, синдром задержки развития плода есть как +6,2, нет как -0,6, острая гипоксия плода есть как +10,3, нет как -1, хроническая гипоксия плода есть как +10,8, нет как -2,6, врожденные пороки развития плода есть как +9,8, нет как -1; настоящие роды, особенности их течения и ведения: ранние преждевременные роды как +22,5, преждевременные роды как +7,7; своевременные роды как -3,1, сезон родов - весна как -2,5, лето как +5,2, осень как +11,9, зима как -14,2, околоплодные воды светлые как -2,5, зеленые как +5,5, с запахом как +4,2, без запаха как -0,7, жидкие как -1,8, умеренно-густые как +6,8, густые как +13,8, излитие околоплодных вод преждевременное как +9,5, раннее как -4,4, своевременное как -5,3, аномалии родовой деятельности есть как +15,5, нет как -0,3, прогрессирующая преэклампсия есть как +17,7, нет как -0,6, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в родах есть как +13,8, нет как -0,2, безводный период более 12 часов есть как +15,5, нет как -0,3, хориоамнионит в родах есть как +5,5, нет как -0,2, клинически узкий таз как +10,7, клинически функциональный таз как -0,1, неправильное положение и предлежание плода есть как +6,8, нет как -0,8, патология пуповины и выпадение петель есть как +9,8, нет как -0,8, родовозбуждение есть как +3,7, нет как -0,7, родостимуляция есть как +15,5, нет как -0,3, экстракция плода за тазовый конец есть как +15,5, нет как -0,3; результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных: группа крови беременной первая как +0,5, вторая как -1,7, третья как -0,5, четвертая как +5,5, рост 155 см и менее как +6,8, рост 156-175 см как -0,7, рост 176 см и более как +5,5, прибавка за беременность 6 кг и менее как +4,6, прибавка за беременность 7-12 кг как -3,2, прибавка за беременность 13 кг и более как +7,1, d.spinarum 22 см и менее как +15,9, d.spinarum 23 см и более как -0,5, d.cristarum 26-29 см как -0,4, d.cristarum 30 см и более как +4,2, d.trochanterica 29-32 см как -0,7, d.trochanterica 33 см и более как +2,1, c.externa 19 см и менее как +3,2, c.externa 20 см и более как -0,6, количество эритроцитов в крови 4,2×10¹² и менее как +1, количество эритроцитов в крови 4,3×10¹² и более как -7,1, гемоглобин 109 г/л и менее как +3,4, гемоглобин 110 г/л и более как -2,5, количество лейкоцитов в крови 7,9×10⁹ и менее как +5,5, количество лейкоцитов в крови 8-9,9×10⁹ как -4,5, количество лейкоцитов в крови 10×10⁹ и более как +3,1, время рекальцификации 90 сек. и более как +1,6, время рекальцификации 89 сек. и менее как -1, гепариновое время 36-40 сек. как -2,4, гепариновое время 41-50 сек. как +1,4, протеинурия есть как +7, нет как -2, бактериурия есть как +8,8, нет как -0,6, лейкоцитурия есть как +2,7, нет как -0,3, количество лейкоцитов в мазке из влагалища 40 и более в поле зрения как +10,7, менее 40 в поле зрения как -1,1, эпителий в мазке из влагалища пластом как +5,2, эпителий 25 и менее в поле зрения как -1, кокков во влагалищном мазке "умеренно" и "много" как +5,2, "мало" как -3,8, дрожжи в мазке из влагалища есть как +6, нет как -1,8, маркеры внутриутробного инфицирования по результатам ультразвукового исследования есть как +5,9, нет как -1, короткая вариабельность сердечного ритма плода по результатам кардиотокографии 5 мс. и менее как +9,3, более 5 мс. как -2,2, оценка состояния плода по Фишеру по результатам кардиотокографии 7 баллов и менее как +8,5, оценка состояния плода по Фишеру по результатам кардиотокографии 8 баллов и более как -1,7; ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности и родоразрешении: несвоевременная диагностика осложнений беременности в женской консультации, отсутствие соответствующего плана обследования и ведения пациентки есть как +11,1, нет как -2, пациентка не обследована на инфекции, передающиеся половым путем, есть как +5, нет как -2,1, нерациональное ведение родов есть как +8,5, нет как -0,6, не выполнено досрочное родоразрешение при наличии показаний есть как +7,7, нет как -0,6, не выполнено оперативное родоразрешение при наличии показаний или несвоевременно выполнено есть как +16,7, нет как -0,4, не выполнено прерывание беременности по медицинским показаниям есть как +9,8, нет как -0,9, полученные прогностические коэффициенты суммируют и при сумме прогностических коэффициентов, равной "+13 или больше" баллов, прогнозируют интранатальную гибель плода, а при сумме прогностических коэффициентов, равной "-13 или меньше" баллов, прогнозируют отсутствие интранатальной гибели плода. Поставленная задача решается в способе с вероятностью безошибочного прогноза 95%.

Предлагаемый способ разработан следующим образом. Всего обследовано 92 пациентки. Обследование проводилось путем сплошного ретроспективного изучения 42 историй родов (уч. форма №096/у) пациенток с интранатальной гибелью плода (основная группа), 42 медицинских свидетельств о перинатальной смерти (уч. форма №106-2/у-08) и случайным образом отобранных 50 историй родов (уч. форма №096/у) пациенток с благоприятным исходом родов для плода, рождением живого ребенка и последующим удовлетворительным состоянием новорожденного (контрольная группа).

Формула изобретения

Способ индивидуального прогнозирования интранатальной гибели плода, заключающийся в том, что у рожениц при поступлении в родильное отделение, независимо от срока беременности, выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение, исход беременности и родов, и определяют в баллах их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком "+" в случае агрессивного характера фактора и знаком "-" - в случае протективного, отличающийся тем, что в качестве факторов риска оценивают социально-биологические факторы: возраст на момент настоящей беременности 15-19 лет как +6,8, возраст на момент настоящей беременности 20-24 года как -0,8, возраст на момент настоящей беременности 25-29 лет как -5, возраст на момент настоящей беременности 30 лет и старше как +4,6, нерегистрированный брак как +2,5, регистрированный брак как -1, начальное образование как +8,5, среднее - как +1,5, среднеспециальное - как -0,3, высшее - как -2,7, домохозяйка как +2,1, работает (учится) как -2,1, курит как +9,2, не курит как -0,7; общий анамнез: наследственность отягощена онкозаболеваниями как +5,5, не отягощена - как -0,3, наследственность отягощена эндокринной патологией как +5,5, не отягощена - как -0,3, анамнез отягощен аллергическими заболеваниями как +9,8, не отягощен - как -0,9, анамнез отягощен гемотрансфузией как +5,5, не отягощен - как -0,3, заболевания сердечно-сосудистой системы были как +4,6, не было как -1, заболевания дыхательной системы были как +1,9, не было как -2, вирусный гепатит был как +7,7, не был как -0,5, пиелонефрит был как +3, не был как -0,3; акушерско-гинекологический анамнез: скудные менструальные выделения как +5,5, умеренные - как -0,5, обильные - как +2, нерегулярный менструальный цикл как +3,8, регулярный - как -0,3, начало половой жизни до 18 лет как +0,8, после 18 лет как -0,7, воспалительные заболевания гениталий были как +3, не было как -3,3, инфекции, передающиеся половым путем, были как +7,8, не было как -0,6, бесплодие 5 и более лет было как +15,5, не было как -0,3, возраст на момент наступления первой беременности 15-19 лет как +1, возраст на момент наступления первой беременности 20-24 года как -0,8, возраст на момент наступления первой беременности 25-29 лет как -2,3, возраст на момент наступления первой беременности 30 лет и старше как +6,8, две и более беременностей в анамнезе как +1,4, одна беременность - как -0,3, отсутствие беременностей - как -1,3, двое и более родов в анамнезе как +2,5, одни роды - как -2,4, отсутствие родов - как +1,2, рождение детей весом менее 2,5 кг как +13,8, рождение детей весом от 2,5 до 4 кг как -0,2, рождение детей весом более 4 кг как +13,8, антенатальная потеря плода в анамнезе есть как +10,8, нет как -0,1, интранатальная потеря плода в анамнезе есть как +10,8, нет как -0,1, самопроизвольные выкидыши у нерожавшей были как +6,8, не было как -0,3, преждевременные роды были как +13,8, не было как -0,2, ручное отделение последа было как +3,8, не было как -0,1, прерывание беременности по медицинским показаниям было как +16,8, не было как -0,4, два и более искусственных аборта в анамнезе есть как +1,2, нет как -0,4, искусственные аборты перед настоящей беременностью были как +3,4, не было как -1,7, осложнения аборта были как +13,8, не было как -0,2, осложнения послеродового периода были как +16,8, не было как -0,4, рубец на матке есть как +2,5, нет как -0,2; экстрагенитальные заболевания: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу есть как +9,2, нет как -0,7, варикозная болезнь есть как +4,4, нет как -0,5, заболевания щитовидной железы есть как +8,5, нет как -0,6, ожирение как +8,5, дефицит массы тела как +3,8, нормальный вес как -1,1, острая респираторная вирусная инфекция с повышением температуры есть как +3,1, нет как -0,8, анемия 1 степени есть как +1,8, нет как -2,1, гестационный пиелонефрит есть как +4,7, нет как -0,9; особенности и осложнения настоящей беременности: беременность нежеланная как +19,8, желанная как -1, сезон зачатия - весна как -2,3, лето как -5,3, осень как +6,8, зима как +11,5, постановка на учет в женской консультации до 20 недель как -0,4, после 20 недель как +14,8, ранний токсикоз есть как +3,8, нет как -0,9, существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, есть как +3,8, нет как -0,1, вызванные беременностью отеки есть как +4,2, нет как -0,9, вызванные беременностью отеки с протеинурией есть как +3,8, нет как -0,1, вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии есть как +6,8, нет как -0,4, вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией есть как +3,8, нет как -0,3, многоводие как +10,3, маловодие как +2, нормальное количество вод как -3,4, угроза прерывания беременности до 20 недель есть как +3, нет как -1,1, угроза прерывания беременности после 20 недель есть как +8,2, нет как -1,2, рецидивирующая угроза прерывания беременности есть как +6,2, нет как -0,6, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты есть как +9,8, нет как -0,9, хроническая плацентарная недостаточность есть как +8, нет как -4, воспалительные заболевания гениталий есть как +6,1, нет как -3, инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности есть как +15,5, нет как -1,3, микстинфекция есть как +7, нет как -0,5, миома матки есть как +7,7, нет как -0,5, многократное применение медикаментов есть как +3,8, нет как -0,2; плод и его состояние: пол мужской как +1, женский как -1, синдром задержки развития плода есть как +6,2, нет как -0,6, острая гипоксия плода есть как +10,3, нет как -1, хроническая гипоксия плода есть как +10,8, нет как -2,6, врожденные пороки развития плода есть как +9,8, нет как -1; настоящие роды, особенности их течения и ведения: ранние преждевременные роды как +22,5, преждевременные роды как +7,7; своевременные роды как -3,1, сезон родов - весна как -2,5, лето как +5,2, осень как +11,9, зима как -14,2, околоплодные воды светлые как -2,5, зеленые как +5,5, с запахом как +4,2, без запаха как -0,7, жидкие как -1,8, умеренно-густые как +6,8, густые как +13,8, излитие околоплодных вод преждевременное как +9,5, раннее как -4,4, своевременное как -5,3, аномалии родовой деятельности есть как +15,5, нет как -0,3, прогрессирующая преэклампсия есть как +17,7, нет как -0,6, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в родах есть как +13,8, нет как -0,2, безводный период более 12 часов есть как +15,5, нет как -0,3, хориоамнионит в родах есть как +5,5, нет как -0,2, клинически узкий таз как +10,7, клинически функциональный таз как -0,1, неправильное положение и предлежание плода есть как +6,8, нет как -0,8, патология пуповины и выпадение петель есть как +9,8, нет как -0,8, родовозбуждение есть как +3,7, нет как -0,7, родостимуляция есть как +15,5, нет как -0,3, экстракция плода за тазовый конец есть как +15,5, нет как -0,3; результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных: группа крови беременной первая как +0,5, вторая как -1,7, третья как -0,5, четвертая как +5,5, рост 155 см и менее как +6,8, рост 156-175 см как -0,7, рост 176 см и более как +5,5, прибавка за беременность 6 кг и менее как +4,6, прибавка за беременность 7-12 кг как -3,2, прибавка за беременность 13 кг и более как +7,1, d.spinarum 22 см и менее как +15,9, d.spinarum 23 см и более как -0,5, d.cristarum 26-29 см как -0,4, d.cristarum 30 см и более как +4,2, d.trochanterica 29-32 см как -0,7, d.trochanterica 33 см и более как +2,1, c.externa 19 см и менее как +3,2, c.externa 20 см и более как -0,6, количество эритроцитов в крови 4,2×10¹² и менее как +1, количество эритроцитов в крови 4,3×10¹² и более как -7,1, гемоглобин 109 г/л и менее как +3,4, гемоглобин 110 г/л и более как -2,5, количество лейкоцитов в крови 7,9×10⁹ и менее как +5,5, количество лейкоцитов в крови 8-9,9×10⁹ как -4,5, количество лейкоцитов в крови 10×10⁹ и более как +3,1, время рекальцификации 90 сек и более как +1,6, время рекальцификации 89 сек и менее как -1, гепариновое время 36-40 сек как -2,4, гепариновое время 41-50 сек как +1,4, протеинурия есть как +7, нет как -2, бактериурия есть как +8,8, нет как -0,6, лейкоцитурия есть как +2,7, нет как -0,3, количество лейкоцитов в мазке из влагалища 40 и более в поле зрения как +10,7, менее 40 в поле зрения как -1,1, эпителий в мазке из влагалища пластом как +5,2, эпителий 25 и менее в поле зрения как -1, кокков во влагалищном мазке "умеренно" и "много" как +5,2, "мало" как -3,8, дрожжи в мазке из влагалища есть как +6, нет как -1,8, маркеры внутриутробного инфицирования по результатам ультразвукового исследования есть как +5,9, нет как -1, короткая вариабельность сердечного ритма плода по результатам кардиотокографии 5 мс и менее как +9,3, более 5 мс как -2,2, оценка состояния плода по Фишеру по результатам кардиотокографии 7 баллов и менее как +8,5, оценка состояния плода по Фишеру по результатам кардиотокографии 8 баллов и более как -1,7; ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности и родоразрешении: несвоевременная диагностика осложнений беременности в женской консультации, отсутствие соответствующего плана обследования и ведения пациентки есть как +11,1, нет как -2, пациентка не обследована на инфекции, передающиеся половым путем, есть как +5, нет как -2,1, нерациональное ведение родов есть как +8,5, нет как -0,6, не выполнено досрочное родоразрешение при наличии показаний есть как +7,7, нет как -0,6, не выполнено оперативное родоразрешение при наличии показаний или несвоевременно выполнено есть как +16,7, нет как -0,4, не выполнено прерывание беременности по медицинским показаниям есть как +9,8, нет как -0,9, полученные прогностические коэффициенты суммируют и при сумме прогностических коэффициентов, равной "+13 или больше" баллов, прогнозируют интранатальную гибель плода, а при сумме прогностических коэффициентов, равной "-13 или меньше" баллов, прогнозируют отсутствие интранатальной гибели плода.

Изобретение "СПОСОБ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА" (Сувернева А.А., Мамиев О.Б, Джумагазиев А.А.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога