Способ диагностики лимфатического диатеза и его клинико-патогенетических ва-риантов у детей раннего возраста

Название	Способ диагностики лимфатического диатеза и его клинико-патогенетических ва-риантов у детей раннего возраста
Разработчик (Авторы)	Иванов С.К., Баклушин А.Е., Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2225703
Дата регистрации	20.03.2004
Правообладатель	Ивановская государственная медицинская академия, Иванов Сергей Константинович
Область применения (класс МПК)	A61B 5/103 (2000.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Одним из наиболее часто встречающихся состояний патологического фона в педиатрии является лимфатический диатез-лимфатизм, относящийся к группе иммунопатологических диатезов, характеризующийся склонностью к частым заболеваниям респираторной системы, затяжному и рецидивирующему их течению, тенденцией к хронизации процесса. Одним из наиболее характерных признаков лимфатического диатеза наряду со стойкой гиперпластической реакцией лимфоидной ткани при отсутствии явной инфекционной стимуляции, снижением функции эндокринных желез и гипофункцией ряда органов (Богомолец А.А. Введение в учение о конституциях и диатезах. - М., 1928; Маслов М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте. - Л.: Практическая медицина. 1926; Маслов М.С. Аномалии конституции (диатезы) в детском возрасте // Многотомное руководство по педиатрии: в 8 т. - М: Медицина, 1960. - T.1. - С.471-524) является макросоматический habitus ребенка, обусловленный нарушениями, возникающими в жировом, белковом и энергетическом обмене (Ливанов М.И., Мустафаева Ш.С. Изменения и сроки нормализации экскреции андрогенов с мочой у детей с тимомегалией // Педиатрия, 1985. - №2. - С.25-28; Бондаренко Г.П., Овчаренко Л.С., Бондаренко А.Я. Особенности эндокринной, иммунной систем и жирового обмена у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом // Педиатрия. - 1989. - №2. - С.8-12), что клинически проявляется избыточными прибавками в массе, слабым развитием мускулатуры и снижением ее тонуса, пастозным видом ребенка (Шит С.М. Клинико-патогенетическая характеристика лимфатического (лимфа-тико-гипопластического) диатеза у детей раннего возраста.: Дис.... канд. мед. наук. - Кишинев, 1984).

За аналог мы выбираем способ диагностики клинико-патогенетических вариантов лимфатизма у детей раннего возраста, включающий определение показателей спонтанной адгезии лимфоцитов и индекса их чувствительности к модуляторам адгезии (Федорова М.Ю. Дисс. к.м.н. Диагностика и прогноз формирования клинических вариантов лимфатизма у детей раннего возраста.-М., 2000, с.30).

Технический результат предлагаемого способа направлен на повышение точности диагностики лимфатического диатеза и его клинико-патогенетических вариантов за счет оценки количественных показателей физического развития у детей раннего возраста.

Теоретическим обоснованием данного способа являются следующие данные. В раннем детстве, как ни в каком другом возрастном периоде взаимосвязаны физическое развитие и состояние здоровья ребенка, обусловливающие дальнейшие рост и развитие и склонность к формированию патологических состояний. Известно значительное (3-6-кратное) преобладание интенсивности метаболизма безжировой, или тощей, массы над жировой тканью (Беркович Е.М. Энергетический обмен в норме и патологии. - М., 1964) (избыточно выраженной среди лиц с лимфатизмом), что делает необходимым пересчет должных величин как основного обмена, так и подчиненных ему функциональных показателей (количество потребляемого кислорода, объем циркулирующей крови и пр.) на отклонения в соотношении фактической и тощей масс.

Нами проведено исследование, позволяющее количественно оценить такие показатели физического развития, как тощую (или безжировую) и метаболически активную массы у детей раннего возраста с различными клинико-патогенетическими вариантами лимфатического диатеза (конституциональным, акселерационным, алиментарным). Под нашим наблюдением находилось 60 пациентов клиники “Мать и дитя” областной клинической больницы города Иванова. Среди них 22 ребенка с конституциональным вариантом лимфатического диатеза, 18 - с акселерационным, 15 - с алиментарным, 15 человек составили группу контроля.

При оценке физического развития непараметрическим способом с использованием региональных таблиц центильного типа выявлено, что лица с лимфатизмом достоверно чаще по сравнению с детьми контрольной группы имели избыточную массу тела относительно роста. 80% детей с алиментарным вариантом диатеза отличались повышенной массой (свыше 90-го центиля), 58% из них имели высокую массу (8 коридор - свыше 97-го центиля) относительно роста, что достоверно выше по сравнению с показателями в группах лиц с конституциональным и акселерационным лимфатизмом, в которых соответственно 50 и 27% обследованных отличались избытком массы (таблица 1).

Для оценки степени преобладания жирового компонента массы нами использовались формулы негравиметрического определения общей, тощей и метаболически активной масс, предложенные В.Е.Грушевским (Грушевский В.Е. Негравиметрическое определение общей, тощей и метаболически активной масс тела в реаниматологической практике // Анестезиология и реаниматология. - 1988, №6, С.47-50). Для этого производились измерения длины тела, окружностей запястья, живота, бедра (на середине расстояния между большим вертелом и наружным надмыщелком); измерения при помощи калипера Беста толщины жировых складок запястья, наружной и внутренней поверхностей бедра с постоянным давлением 10 г/см.

Кроме того, рассчитывался основной обмен по измененному Karlberg (1952), уравнению Дю Бойса (Е.М.Беркович, 1964).

Преследуя цель объективизировать полученные данные по параметрам безжировой и метаболически активной масс, мы ввели индексы тощей (И_тм) и метаболически активной массы (И_мма), позволяющие производить сравнительную оценку этих параметров в разнородных по возрасту и показателям физического развития группах детей, используя расчетные показатели, предложенные В.Е.Грушевским:

И_тм=Т_мр/М_р (%);

И_мма=М_ма/М_р (%).

По этим показателям дети трех основных групп значительно отличались от лиц группы контроля. Если в последней индекс тощей массы в среднем составил (83,55±10,76)%, то среди детей с лимфатическим диатезом (67,33±14,23)%, что достоверно ниже (p<0,05). Минимальные значения этого показателя отмечались у пациентов с алиментарным клинико-патогенетическим вариантом лимфатизма (64,01%±11,47%) и были достоверно ниже по сравнению с детьми конституционального (70,15%±10,23%) и акселерационного (67,83%±10,28%) вариантов диатеза, что говорит о преобладании жировой, “метаболически неактивной” массы тела основных групп и прежде всего у детей с алиментарным лимфатизмом, что объясняется максимальным влиянием внешнесредовых факторов в постнатальном периоде жизни (перекорм ребенка), накладывающихся на генетическую предрасположенность и повреждающее воздействие в антенатальном периоде.

Соответствующая картина выявляется при расчете метаболически активной массы. Достоверно выше она была у детей контрольной группы (И_мма в среднем (85,75±9,59)%, p<0,05), среди лимфатиков - снижалась в направлении конституциональный (73,92%±9,14%) - акселерационный (71,85%±12,09%) - алиментарный (68,18%±9,65%) вариант диатеза, что свидетельствует о меньшей выраженности метаболических процессов в группах лиц с лимфатизмом. Это подтверждается расчетом уровня интенсивности основного обмена, который у детей с лимфатическим диатезом оказывался сниженным (особенно у пациентов с лимфатизмом алиментарного генеза - 45,61±2,59 ккал/кг/сут) по сравнению с детьми контрольной группы, у которых этот находился в пределах нормы (55,91±5,75 ккал/кг/сут) и ни у кого не был менее 50 ккал/кг/сут. Полученные данные иллюстрирует таблица 2.

Таким образом, при расчете данных показателей для диагностики лимфатического диатеза и его клинико-патогенетических вариантов однозначно могут использоваться следующие из них: индекс тощей массы (И_тм) менее 72,79%, индекс метаболически активной массы (И_мма) менее 76,16%, уровень основного обмена менее 50,16 ккал/кг/сут позволяют выявить наличие у ребенка лимфатического диатеза; индекс тощей массы (И_тм) менее 57,55%, индекс метаболически активной массы (И_мма) менее 59,76%, позволяют выявить наличие алиментарного варианта лимфатического диатеза; уровень основного обмена менее 43,02 ккал/кг/сут - конституционального варианта (таблица 3).

Клинические примеры.

Больной Дима Г., 6 мес. Ребенок от 1-й доношенной беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 и 2 половины, анемии. Масса ребенка при рождении 3950 г., длина 50 см. Приложен к груди на 6-е сутки, естественное вскармливание до 3 месяцев. Голову держит с 2,5 месяцев, поворачивается с 4 месяцев. В возрасте 2,5 месяцев перенес острый бронхит, с 5 месяцев - кандидоз ротовой полости, с рождения наблюдается невропатологом по поводу перинатального поражения центральной нервной системы.

В клинику “Мать и дитя” областной клинической больницы города Иванова поступил с диагнозом “Острый обструктивный бронхит, атопический дерматит, рахит 1, подострое течение, период разгара. Перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений, поздний восстановительный период”. При соматометрии выявлено: рост - 71 см, масса - 10100 г, окружность головы - 47 см, окружность груди - 49 см, окружность запястья - 13 см, окружность плеча - 16 см, окружность живота - 50 см, окружность бедра - 31 см, окружность голени - 19 см. При помощи калиперометрии определены толщины кожных складок: запястья - 13 мм, наружной поверхности бедра - 28,5 мм, внутренней поверхности бедра - 16 мм. Оценка физического развития при помощи таблиц центильного типа: рост - 7 коридор, масса - 7 коридор (отмечается избыток массы). При расчете показателей тощей, метаболически активной масс выявлено: тощая масса - 6926 г (И_тм = 54,07%), метаболически активная масса - 7595 г (И_мма = 59,29%). Негравиметрический показатель уровня основного обмена - OO = 44,11 ккал/кг/сут. Ребенок относится к группе алиментарного варианта лимфатического диатеза.

Больной Роман Л., 7 месяцев. Ребенок от 1 доношенной беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 и 2 половины, многоводия. Роды срочные, затяжные. Ребенок родился с массой 3860 г., длиной тела 49 см. Приложен к груди на 2 сутки. Естественное вскармливание до 3 месяцев. Держит голову с 3 мес., сидит с 7 месяцев. Дважды перенес ОРВИ, в 5 месяцев энтероколит. В стационар поступил с диагнозом: “Перинатальное поражение центральной нервной системы, поздний восстановительный период, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром двигательных нарушений, синдром вегето-висцеральных нарушений”. При оценке физического развития выявлено: рост - 65,5 см (3 коридор), масса - 10000 г. (7 коридор). Окружности головы - 45 см, груди - 48 см, запястья - 12 см, плеча - 17 см, живота - 48 см, бедра - 30 см, голени - 20 см. Толщина кожных складок запястья - 9 мм, наружной поверхности бедра - 22 мм, внутренней поверхности бедра - 12 мм. Тощая масса расчетная - 6824 г., метаболически активная масса - 7252 г. Индекс тощей массы - 66,7%, индекс метаболически активной массы - 70,87%. Расчетный уровень основного обмена равен 42,99 ккал/кг/сут. Ребенку поставлен диагноз (в дополнение к основному): “Лимфатический диатез, конституциональный”.

Больной Максим Д., 8 месяцев. Ребенок от 2-й доношенной беременности, 1-х родов. Беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита у матери (без обострении). Родился с массой 3250 г, длиной тела - 51 см. Приложен к груди на 2 сутки. Естественное вскармливание до 7,5 месяцев. Держит голову с 1,5 мес., сидит с 7 мес., первые зубы - с 7 мес. Дважды перенес ОРВИ в легкой форме (острый ринит). В клинику поступил с диагнозом: “Острый бронхит. Острый двусторонний катаральный отит. Анемия легкая, гипохромная, дефицитная”. При оценке физического развития выявлено: рост - 72 см (6 коридор), масса - 8030 г (4 коридор). Окружности головы - 47 см, груди - 48 см, запястья - 11 см, плеча - 14 см, живота - 46,5 см, бедра - 22 см, голени - 18 см. Толщина кожных складок запястья - 4 мм, наружной поверхности бедра - 11 мм, внутренней поверхности бедра - 6 мм. Тощая масса - 6398 г., метаболически активная масса - 6536 г. Индекс тощей массы - 86,66%, индекс метаболически активной массы - 88,54%. Расчетный уровень основного обмена равен 53,38 ккал/кг/сут. Итак, у ребенка с нормальным физическим развитием выявлены более высокие показатели метаболически активной массы и основного обмена по сравнению с пациентами с лимфатическим диатезом.

Таким образом, предложенный способ диагностики лимфатического диатеза и его клинико-патогенетических вариантов за счет оценки количественных показателей физического развития у детей раннего возраста позволяет выявить снижение уровня основного обмена и показателей безжировой и метаболически активной масс у детей с различными клинико-патогенетическими вариантами лимфатического диатеза.

Способ диагностики лимфатического диатеза и его клинико-патогенетических вариантов у детей раннего возраста.

Формула изобретения

Способ диагностики лимфатического диатеза и его клинико-патологических вариантов у детей раннего возраста, отличающийся тем, что определяют индекс тощей массы (И_тм) - соотношение расчетной тощей массы (Т_мр) и расчетной общей массы тела (М_р) в % и уровня основного обмена и при величине И_тм менее 72,79%, И_мма - менее 76,16%, уровне основного обмена - менее 50,16 ккал/кг/сут диагностируют лимфатический диатез, при величине И_тм - менее 57,55%, И_мма - менее 59,76 диагностируют алиментарный вариант лимфатического диатеза, при величине основного обмена менее 43,02 ккал/кг/сут диагностируют конституциональный вариант лимфатического диатеза.

Изобретение "Способ диагностики лимфатического диатеза и его клинико-патогенетических ва-риантов у детей раннего возраста" (Иванов С.К., Баклушин А.Е., Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога