Способ адаптации ребенка с ментальными нарушениями к проведению стоматологических манипуляций

Название	Способ адаптации ребенка с ментальными нарушениями к проведению стоматологических манипуляций
Разработчик (Авторы)	Жукова Кира Викторовна, Гаврилова Ольга Анатольевна, Жуков Сергей Владимирович
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2800310
Дата регистрации	20.07.2023
Правообладатель	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Область применения (класс МПК)	A61B 1/24 (2006.01) A61K 31/198 (2006.01) A61K 31/4015 (2006.01) A61P 25/28 (2006.01) A61P 25/20 (2006.01) A61M 21/00 (2006.01)

Описание изобретения

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Уровень техники

Посещение стоматологической клиники часто является выраженным стрессом даже для здорового ребенка, а для ребенка инвалида и его родителей становиться неразрешимой задачей. Наличие ментальных нарушений (синдром Дауна, аутизм, задержка психического развития) значительно осложняют проведение стоматологических манипуляций у ребенка. В большинстве случаев все стоматологические манипуляции у детей с ментальными нарушениями проводят под наркозом. В то же время проведение стоматологических манипуляций под наркозом возможно только в крупных стоматологических клиниках. Следует отметить, что при проведении как ингаляционного, так и внутривенного наркоза существует риск возникновения летальных осложнений, у детей с ментальными нарушениями он особенно высок.

В настоящее время как иностранные, так и отечественные стоматологи активно разрабатывают методы адаптации ребенка к стоматологическим манипуляциям.

Известен (аналог) "Способ коррекции состояния пациента на стоматологическом приеме с учетом оценки его психоэмоционального состояния" (патент РФ на изобретение № 2452366 от 10.12.2011). Способ заключается в проведении бальной оценки "состояния пациента перед стоматологическим приемом по алгоритму экспресс-диагностики, представленному в описании, и значению кожно-гальванической реакции в условных единицах, на основании которых определяют степень психоэмоционального напряжения и тип физического дискомфорта, и по полученным результатам проводят коррекцию; при значениях алгоритма экспресс-диагностики до 50 баллов, кожногальванической реакции от 40 до 60 усл. ед. диагностируют легкую степень психоэмоционального напряжения, коррекция не требуется; при значениях алгоритма от 51 до 120 баллов, кожно-гальванической реакции от 61 до 70 усл. ед., что свидетельствует о средней степени психоэмоционального напряжения и выявлении при этом физического дискомфорта типа волнение или эпизодическая тревога, или при значениях алгоритма от 121 до 260 баллов, кожно-гальванической реакции от 71 до 80 усл. ед., что свидетельствует о тяжелой степени психоэмоционального напряжения, и выявлении при этом физического дискомфорта типа мобилизация или боязнь проводят психотерапевтическую коррекцию; при значениях алгоритма экспресс-диагностики выше 261 баллов, кожно-гальванической реакции от 81 до 100 усл. ед. диагностируют очень тяжелую степень психоэмоционального напряжения и при выявлении при этом физического дискомфорта типа выраженная боязнь или страх проводят психотерапевтическую коррекцию с назначением фармакологических препаратов, снижающих уровень тревоги".

Данный способ имеет следующие недостатки:

- проведение кожно-гальванической пробы у ребенка затруднено, так сама манипуляция вызывает ребенка страх, у детей с ментальными нарушениями данная манипуляция, скорее всего, вызовет негативную реакцию;

- оборудование для проведения кожно-гальванической пробы не входит в комплект оснащения стоматологического кабинета и может быть закуплено только вне рамок государственного финансирования;

- не указаны препараты для снижения уровня тревоги пациента, требуется дополнительная консультация психотерапевта или психиатра, что не предусмотрено рамками государственного финансирования.

Известен (аналог) "Способ психологической адаптации детей к стоматологическому лечению" (патент РФ на изобретение № 2452525 от 10.06.2012). Способ осуществляется "в нескольких сеансах поэтапного использования рисуночной терапии и направленной игровой коррекции, формировании доверительного контакта между врачом и ребенком, отличающийся тем, что при осмотре в стоматологическом кресле с помощью игровой коррекции и заданий по раскрашиванию и рисованию для определения ситуативной и личностной тревожности осуществляется адаптация ребенка к стрессовым факторам стоматологического лечения и проводится в зависимости от уровня адаптации и уровней ситуативной и личностной тревожности профилактическое или стоматологическое лечение в объеме возрастных возможностей и состояния зубов, заканчивающемся арт-терапевтическим сеансом, заключающимся в создании нового рисунка или дорисовке уже начатого рисунка с параллельной положительной оценкой поведения ребенка и вручением ему подарка в качестве поощрения".

Однако данный способ имеет следующие недостатки:

- проведение арт-терапии возможно только с ребенком, с которым установлены доверительные отношения, проведение арт-терапии затруднено при изначально негативном отношении ребенка к стоматологическому лечению;

- реализация способа затруднена у детей с ментальными нарушениями;

- объектная оценка ситуативной и личностной тревожности возможна только с 12 лет (А.Е. Личко, 1983; Л.Н.Собчик, 1990), в более раннем возрасте данная оценка требует привлечение детского психолога и носит субъективный характер.

Известен (прототип) "Способ обучения детей с психоневрологическими расстройствами подготовке к санации полости рта" (патент РФ на изобретение № 2741364 от 25.01.2021). Способ заключается в том, "что ребенок развивает когнитивные функции путем обучения на 1-м этапе по 15-20 минут ежедневно, 10-15 дней с помощью выполненных из биоинертного материала комплектов макетов с изображенными на них манипуляциями, выполняемыми последовательно при гигиене полости рта: нанесение зубной пасты на щетину зубной щетки, открывание рта, порядок движений при чистке зубов верхней и нижней челюстей, затем на 2-м этапе на другом комплекте макетов по 10 минут в день 15-20 дней с ребенком выполняют условные манипуляции при лечении зубов: открывание рта, введение в ротовую полость стоматологического зеркала и слюноотсоса, ватного тампона, подсушивание поверхности проблемного зуба, препарирование, орошение зуба водой, сплевывание в плевательницу, пломбирование".

Вышеуказанный способ имеет следующие недостатки:

- применение способа возможно только при наличии хорошего контакта стоматолога с ребенком и с его родителями;

- необходимо отсутствие у ребенка негативного опыта стоматологических манипуляций;

- требуется длительное обучение ребенка, что затруднено при наличии у ребенка ментальных нарушений, так как ребенок быстро забывает ранее полученный опыт.

Таким образом, требуется разработка нового способа адаптации ребенка с ментальными нарушениями к проведению стоматологических манипуляций.

В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинской (стоматологической) помощи детям с ментальными нарушениями, за счет снижения доли пациентов, нуждающихся в стоматологическом лечении под наркозом.

Техническим результатом способа является формирование стойкой адаптации ребенка с ментальными нарушениями к стоматологическим манипуляциям за счет сочетанного применения глицина и пирацетама в различных дозировках в различные периоды адаптации ребенка к стоматологическим манипуляциям.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат, может быть достигнут следующим образом:

- 1 этап. После первого посещения стоматолога ребенком старше 3 лет имеющим ментальные нарушения ему назначают глицин 50 мг 1 раз в день длительностью 7 дней (начало подавления психо-эмоционального возбуждения за счет накопительного эффекта). Каждое последующее посещение назначают через 7 дней от предыдущего, что позволяет выработать у ребенка привычку к посещению стоматолога и способствует реализации накопительных эффектов препаратов.

- 2 Этап. За три дня до второго посещения стоматолога увеличивают дозу глицина до 100 мг/сутки на 2 приема в обед и перед сном (за счет нако-

- пительного эффекта глицина происходит подавления психоэмоционального возбуждения ребенка на стоматологическом приеме),

- 3. Этап. За 3 дня до третьего посещения стоматолога глицин снижают до 50 мг/сутки на ночь и назначают пирацетам 3,2 г/сутки утром и в обед, при этом на стоматологическом приеме ребенку демонстрируют, а потом просят повторить чистку зубов на макете головы (продолжается подавление психо-эмоционального возбуждения ребенка за счет накопительного действия глицина, одновременно активируется процесс запоминания за счет применения пирацетама),

- 4 этап, За три дня до четвертого посещения стоматолога отменяют глицин, дозу пирацетама увеличивают до 4,8 г/сутки на два приема утром и в обед, на стоматологическим приеме ребенку с ментальными нарушениями демонстрируют осмотр полоти рта одного из его близких родственников (продолжается подавление психо-эмоционального возбуждения ребенка за счет накопительного действия глицина, максимально активируется процесс запоминания за счет применения пирацетама).

- 5 этап. За три дня до пятого посещения стоматолога дозу пирацетама снижают до 1,6 г/сутки и дают ее утром, назначают глицин по 50 мг/сутки перед сном, за день до посещения стоматолога назначают отвар из мяты перечной, мелисы лекарственной и валерианы лекарственной по 5 г каждого компонента 2 раза в день утром и перед сном длительностью пять дней, на стоматологическом приеме ребенку предлагают добровольно сесть в стоматологическое кресло с игрушкой в руках 2-3 раза с нахождением на кресле не менее 3-4 минут (так как действие глицина снижается, его назначают повторно для запуска накопительного эффекта на следующих этапах, поддерживающая доза пирацетама позволяет сохранить положительные воспоминания о стоматологическом приеме, одновременное назначение легких успокаивающих препаратов перед сном стимулирует процесс запоминания и снижает риск ночных кошмаров у ребенка).

- 6 этап. За три дня до шестого посещения стоматолога увеличивают дозу пирацетама до 3,2 г/сутки утром и в обед, на стоматологическом приеме проводят осмотр полости рта с орошением (сохранение приема глицина позволяет профилактировать возможные негативные эмоции у ребенка, связанные с посещением стоматолога, одновременно пирацетам улучшает процесс запоминания).

- 7 этап. За три дня до седьмого посещения стоматолога увеличивают дозу глицина до 100 мг/сутки два раза в день – в обед и перед сном, затем, в день посещения стоматолога увеличивают дозу пирацетама до 4,8 г/сутки утром и в обед, на стоматологическом приме проводят снятие мягких зубных отложений с использованием резиновых и щетинных насадок на пневматическую стоматологическую стойку (так как планируется проведение стоматологической манипуляции усиливают подавления психоэмоционального возбуждения ребенка за счет глицина и увеличивают процесс запоминания – на данном этапе важно сохранить положительные воспоминания у ребенка о действиях стоматолога.

- 8 этап. Сохраняется прием препаратов, назначенных на предыдущем этапе. На стоматологическом приеме проводят фторирование зубов и полировку зубов с использованием резиновых и щетинных насадок на пневматическую стоматологическую стойку – продолжается накопление позитивного опыта взаимодействия ребенка со стоматологом.

- 9 этап. За три дня до посещения стоматолога снижают дозу пирацетама до 3,2 г/сутки утром и в обед и проводят первое терапевтическое лечение зубов (первое лечение должно остаться в смутных воспоминаниях, поэтому снижают стимуляцию запоминания).

- 10 этап. За три дня до посещения стоматолога снижают дозу пирацетама до 1,6 г/сутки и дают ее однократно утром, проводят необходимое стоматологическое лечение, после окончания стоматологического лечения отменяют пирацетам, дозу глицина сокращают до 50 мг/сутки однократно перед сном, глицин отменяют через 7-10 дней после отмены пирацетама.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

- Впервые в ходе стоматологического лечения адаптация ребенка осуществляется с использованием медикаментозной поддержки препаратами с длительным накопительным эффектом.

- Впервые используется сочетание препарата подавляющего психоэмоциональное возбуждение и препарата стимулирующего процесс запоминания.

- Впервые исключается возникновение негативных эмоций у ребенка с ментальными нарушениями за счет наложения накопительного эффекта глицина на этапы манипуляций в полости рта.

Отличительные признаки способа:

- способ применим у детей старше 3 лет,

- цикл адаптации состоит из десяти последовательных этапов,

- длительность каждого этапа составляет 7 дней,

- на первом этапе, после первого посещения стоматолога назначают глицин 50 мг 1 раз в день,

- на втором этапе за три дня до посещения стоматолога назначают глицин по 100 мг/сутки на 2 приема в обед и перед сном,

- на третьем этапе за 3 дня до посещения стоматолога глицин снижают до 50 мг/сутки на ночь и назначают пирацетам 3,2 г/сутки утром и в обед, при этом на стоматологическом приеме ребенку демонстрируют, а потом просят повторить чистку зубов на макете головы,

- на четвертом этапе за три дня до посещения стоматолога отменяют глицин, дозу пирацетама увеличивают до 4,8 г/сутки на два приема утром и в обед, на стоматологическим приеме ребенку с ментальными нарушениями демонстрируют осмотр полоти рта одного из его близких родственников,

- на пятом этапе за три дня до посещения стоматолога дозу пирацетама снижают до 1,6 г/сутки и дают ее утром, назначают глицин по 50 мг/сутки перед сном, за день до посещения стоматолога назначают отвар из мяты перечной, мелисы лекарственной и валерианы лекарственной по 5 г каждого компонента 2 раза в день утром и перед сном длительностью пять дней, на стоматологическом приеме ребенку предлагают добровольно сесть в стоматологическое кресло с игрушкой в руках 2-3 раза с нахождением на кресле не менее 3-4 минут,

- на шестом этапе за три дня до посещения стоматолога увеличивают дозу пирацетама до 3,2 г/сутки утром и в обед, на стоматологическом приеме проводят осмотр полости рта с орошением,

- на седьмом этапе за три дня до посещения стоматолога увеличивают дозу глицина до 100 мг/сутки два раза в день – в обед и перед сном, в день посещения стоматолога увеличивают дозу пирацетама до 4,8 г/сутки утром и в обед, на стоматологическом приме проводят снятие мягких зубных отложений с использованием резиновых и щетинных насадок на пневматическую стоматологическую стойку,

- на восьмом этапе сохраняется прием препаратов, назначенных на предыдущем этапе, на стоматологическом приеме проводят фторирование зубов и полировку зубов с использованием резиновых и щетинных насадок на пневматическую стоматологическую стойку,

- на девятом этапе за три дня до посещения стоматолога снижают дозу пирацетама до 3,2 г/сутки утром и в обед и проводят первое терапевтическое лечение зубов,

- на десятом этапе за три дня до посещения стоматолога снижают дозу пирацетама до 1,6 г/сутки и дают ее однократно утром, проводят необходимое стоматологическое лечение, после окончания стоматологического лечения отменяют пирацетам, дозу глицина сокращают до 50 мг/сутки однократно перед сном, глицин отменяют через 7-10 дней после отмены пирацетама.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример № 1

Пациент Иван Х. 4-х лет имеет ментальное нарушение. Заболевание выявлено в 2 года 3 месяца, в силу раннего возраста опасности не представляет, ребенок находится на диспансерном учете по заболеванию, в постоянной медикаментозной поддержке не нуждается. Имеются трудности в контакте с окружающими взрослыми и ровесниками, со слов матери – она не является значимым взрослым для своего сына, ребенок лучше реагирует на просьбы отца и старшего брата. Пациент ранее на стоматологическом приёме не был.

В смотровом кабинете ребенок в силу заболевания :задержки физического, поведенческого, коммуникативного развития был не контактен. На просьбу «открыть рот» - не реагировал, хватал врача за руки, сильно кричал и плакал находясь на руках у матери, так как самостоятельно сесть в кресло категорически отказался. С трудом, визуально диагностирован диагноз множественный кариес зубов, воспаление слизистой оболочки полости рта.

В силу отсутствия контакта пациента с врачом-стоматологом детским рекомендовано: лечение под общим наркозом. Пациент Иван Х. 4-х лет направлен в областную стоматологическую поликлинику для дальнейшего лечения, назначена консультация анестезиолога.

Исход – лечение кариеса молочных зубов под комбинированным наркозом.

Клинический пример №2

Пациент София Х, 5 лет с врожденными ментальными нарушениями.

Заболевание выявлено при рождении, родители не отказались от ребенка, социальной опасности не представляет. Имеются трудности с социализацией. Ранее на стоматологическом приеме не была. Требуется санация полости рта. Во время предварительной записи родители согласились на проведение адаптации ребенка по предложенной методике. Оформлено добровольное информированное согласие на участие в клиническом испытании.

Проведена адаптация ребенка по разработанной схеме. На пятом этапе ребенок добровольно сел в стоматологическое кресло с игрушкой в руках 2 раза с нахождением на кресле 3 минуты. Аллергических реакций на использованные препараты нет. На девятом этапе с добровольного согласия пациента начато терапевтическое лечение кариеса временных зубов – манипуляции в полости рта проводятся в полном объеме, негативных эмоций нет. После окончания 10 этапа стоматологическое лечение продолжалось в течение 10 дней. На повторном приёме через месяц ребенок был спокоен, сама села в стоматологическое кресло, идёт на контакт с врачом и медицинским персоналом.

Исход – формирование стойкой положительной реакции на посещение стоматолога. Дальнейшие стоматологические манипуляции возможны без использования наркоза.

Таким образом, при равных начальных условиях применение предложенной методики позволило провести санацию полости рта у ребенка с ментальными нарушениями без использования наркоза.

Формула изобретения

Способ адаптации ребенка с ментальными нарушениями к проведению стоматологических манипуляций, заключающийся в сочетании психологической подготовки ребенка с назначением ему медикаментозной терапии, отличающийся тем, что способ применим у детей старше 3 лет, цикл адаптации состоит из десяти последовательных этапов, длительность каждого этапа составляет 7 дней, на первом этапе после первого посещения стоматолога перорально принимают глицина 50 мг 1 раз в день, на втором этапе за три дня до посещения стоматолога перорально принимают глицин по 100 мг/сутки на 2 приема в обед и перед сном, на третьем этапе за 3 дня до посещения стоматолога дозу глицина снижают до 50 мг/сутки на ночь и перорально принимают пирацетам 3,2 г/сутки утром и в обед, при этом на стоматологическом приеме ребенку демонстрируют, а потом просят повторить чистку зубов на макете головы, на четвертом этапе за три дня до посещения стоматолога отменяют пероральный прием глицина, дозу пирацетама увеличивают до 4,8 г/сутки на два приема утром и в обед, на стоматологическом приеме ребенку с ментальными нарушениями демонстрируют осмотр полоти рта одного из его близких родственников, на пятом этапе за три дня до посещения стоматолога дозу пирацетама снижают до 1,6 г/сутки и дают ее утром, перорально принимают глицин по 50 мг/сутки перед сном, за день до посещения стоматолога принимают отвар из мяты перечной, мелисы лекарственной и валерианы лекарственной по 5 г каждого компонента 2 раза в день утром и перед сном длительностью пять дней, на стоматологическом приеме ребенку предлагают добровольно сесть в стоматологическое кресло с игрушкой в руках 2-3 раза с нахождением на кресле не менее 3-4 минут, на шестом этапе за три дня до посещения стоматолога увеличивают дозу пирацетама до 3,2 г/сутки утром и в обед, на стоматологическом приеме проводят осмотр полости рта с орошением, на седьмом этапе за три дня до посещения стоматолога увеличивают дозу глицина до 100 мг/сутки два раза в день – в обед и перед сном, в день посещения стоматолога увеличивают дозу пирацетама до 4,8 г/сутки утром и в обед, на стоматологическом приме проводят снятие мягких зубных отложений с использованием резиновых и щетинных насадок на пневматическую стоматологическую стойку, на восьмом этапе сохраняется схема перорального применения пирацетама и глицина с предыдущего этапа, на стоматологическом приеме проводят фторирование зубов и полировку зубов с использованием резиновых и щетинных насадок на пневматическую стоматологическую стойку, на девятом этапе за три дня до посещения стоматолога снижают дозу пирацетама до 3,2 г/сутки утром и в обед и проводят первое терапевтическое лечение зубов, на десятом этапе за три дня до посещения стоматолога снижают дозу пирацетама до 1,6 г/сутки и дают ее однократно утром, проводят необходимое стоматологическое лечение, после окончания стоматологического лечения отменяют пирацетам, дозу глицина сокращают до 50 мг/сутки однократно перед сном, глицин отменяют через 7-10 дней после отмены пирацетама.

Изобретение "Способ адаптации ребенка с ментальными нарушениями к проведению стоматологических манипуляций" (Жукова Кира Викторовна, Гаврилова Ольга Анатольевна, Жуков Сергей Владимирович) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога