СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Название	СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Разработчик (Авторы)	Ханаев А.Л., Гладков А.В.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2256402
Дата регистрации	20.07.2005
Правообладатель	Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ
Область применения (класс МПК)	A61B 6/00 (2000.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано в комплексе радикальных корригирующих операций у больных со сколиотическими деформациями позвоночника различной этиологии.

Известен способ унифицированной комплексной количественной оценки исхода переломов опорно-двигательного аппарата (Э.Р.Маттис "Система оценки исходов переломов опорно-двигательного аппарата и их последствий" автореф. дис. Доктора мед. наук М., 1985. С.25). При этом общая оценка исхода представляет собой сумму всех частных (анатомо-функциональных) показателей и имеет количественный характер, что позволяет рассматривать процесс оценки как результат измерения, а шкалу оценки как измерительную шкалу. Способ разработан и используется в оценке результатов лечения переломов опорно-двигательного аппарата и не предназначен для оценки результатов хирургического лечения деформаций позвоночника. Связано это с набором оценочных анатомо-функциональных критериев, которые необходимы для оценки последствий переломов длинных трубчатых костей и травм суставов.

Известен способ определения исходов корригирующих операций на позвоночнике при сколиозах (А.И.Казьмин и В.Ф.Фищенко "Исходы корригирующих операций на позвоночнике при сколиозах" Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - 6 - С.39-41). Авторы используют трехбальную систему оценки результатов хирургической коррекции сколиозов. Результаты "хорошо", "удовлетворительно" и "неудовлетворительно" оцениваются по критериям сохранения коррекции общего угла основного искривления, достигнутого в предоперационном периоде. Способ основывается на рентгенологическом методе обследования и сравнивает результаты расчерчивания основной дуги по методике Cobb.

Недостатком способа является отсутствие других групп оценочных критериев, связанных с объективной количественной оценкой косметического эффекта от операции и оценочной категории "отлично". Многие авторы в предыдущие годы воздерживались от оценочной категории "отлично" и это связано с методами хирургической коррекции и применением эндокорректоров дистрагирующе-контрагирующего типа. Современные эндокорректоры используют принципы полисегментарной разнонаправленной коррекции всей протяженности деформации и могут восполнить недостатки, свойственные ранее использованным способам коррекции, и в связи с этим появляется большое количество хороших и даже отличных результатов хирургического лечения деформаций позвоночника.

Недостаток и несовместимость существующих систем оценки исхода у больных сколиотической болезни после хирургического лечения объясняется отсутствием системного подхода к решению данной проблемы, малообоснованным подбором и нестандартизованностью критериев оценки, ошибками в определении их информативной ценности и взаимосвязей.

Наиболее близким к заявляемому является способ комплексной медико-социальной оценки исхода при сколиотической болезни (М.В.Михайловский и М.А.Садовой "Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты-исходы" Новосибирск 1993, стр. 154). Авторы используют трехбальную итоговую систему оценки результатов хирургической коррекции сколиозов. Результаты "улучшение", "стабилизация" и "прогрессирование" оцениваются по 3 группам оценочных критериев. Выделяют три группы показателей, которые относятся к критериям оценки при определении исхода заболевания. К первой группе показателей отнесены клинические критерии: характер жалоб на наличие болевого синдрома; динамика высоты заднего и переднего реберного горба; выраженность основной сколиотической дуги; признаки, определяющие степень компенсации деформации; грудной кифоз. Ко второй группе показателей отнесены количественные рентгенологические критерии: общие углы основного и компенсаторного искривлений; центральный угол основного искривления; динамика реберно-позвоночного угла; мобильность позвоночника; динамика кифоза. Оценка рентгенологических критериев основывается на рентгенологическом методе обследования и сравнивает результаты расчерчивания основной дуги по методике Cobb.

К третьей группе показателей отнесены качественные социально-психологические критерии: трудоспособность, образование, семейное положение, наличие детей, общественная активность, характер домашней работы, чувство неуверенности в обществе, восприятие больным собственной деформации, коммуникабельность, самочувствие.

Сами авторы комплексной оценки указывают, что клинические параметры субъективны. Связано это вероятно с неадекватным определением ортопедических ориентиров позвоночника: развитие подкожно-жировой клетчатки, напряжение паравертебральных мышц, разное положение больного в момент обследования.

Социально-психологические критерии также необъективны, так как учитывают самооценку больного и его психосоциальный статус.

Из всех вышеперечисленных объективными можно считать только рентгенологические критерии, которые адекватно и документированно оценивают необходимые рентгенологические параметры деформации позвоночника.

Задачей изобретения является разработка способа комплексной количественной оценки результатов хирургической коррекции у больных со сколиотическими деформациями позвоночника.

При решении поставленной задачи имеет место положительный эффект:

лечебный - объективная оценка результатов хирургической коррекции деформации позвоночника изменит тактику оперативного вмешательства.

экономический - снизятся затраты на необходимость в повторных вмешательствах, ввиду большого количества хороших и отличных результатов хирургического лечения, что связано с пересмотром тактики хирургического лечения. Снизится количество проведенных койко-дней в клинике. Произойдет снижение затрат на хирургический инструментарий, расходные хирургические материалы, анестезиологическое обеспечение операций, медикаментозную терапию в до и послеоперационном периоде.

социальный - количественная оценка косметического эффекта после коррекции позволит аргументированно представить результаты хирургического лечения. Комплексная оценка позволит выработать новые критерии определения группы инвалидности и исходов хирургического лечения.

Технический результат достигается за счет того, что в способе комплексной количественной оценки использует объективные рентгенологические и топографические параметры оценки результатов коррекции деформации позвоночника.

Поставленная задача решается за счет того, что проводят топографическое исследование с последующей оценкой топографических параметров, осуществляют сегментарный кинематический анализ и оценивают кинематические параметры всей протяженности деформированного позвоночника, проводят бальную оценку этих параметров и при сумме баллов более 100 результат оценивают как отличный; при сумме баллов от 99 до 50 - хороший; при сумме баллов от 49 до 25 - удовлетворительный; при сумме баллов менее 25 результат оценивают как неудовлетворительный.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется спондилограмма и топограмма в до и послеоперационном периоде. Спондилограмму подвергают сегментарному кинематическому анализу всей протяженности деформированного позвоночника от Th1 до L5 позвонков во фронтальной плоскости. Топограммы подвергают анализу во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. В оценке используются только количественные рентгенологически-кинематические и топографические параметры, характеризующие коррекцию деформации позвоночника, рассчитанные с помощью программных средств. Рассчитываются рентгенологические параметры:

КЦУ - коррекция центрального угла основной дуги деформации, %;

КВУ - коррекция вершинного угла основной дуги деформации, %;

ОООФ - абсолютное значение отклонения общей оси туловища от вертикали во фронтальной плоскости после операции

Рассчитываются топографические параметры:

ОАГК - объемная асимметрия грудной клетки. Разница значения показателя до и

после коррекции, мм3.

УРПП - угол разворота плечевого пояса по отношению к тазу. Разница значения

показателя до и после коррекции в градусах.

ОООС - наклон общей оси туловища в сагиттальной плоскости Разница значения

показателя до и после коррекции в градусах.

Формула для оценки результатов коррекции сколиотической деформации

КЦУ+КВУ+ОАГК+УРПП+ОООС-ОООФ×10 = Оценка результатов

Каждому проценту (%), миллиметру (мм), градусу (°) присваивается значение 1 балл. Учитывая важность в оценке результатов коррекции, восстановление вертикального положения общей оси позвоночника, каждому градусу его отклонения от вертикали во фронтальной плоскости присваивается значение 10 баллов.

В реальных условиях максимальное количество баллов, которое можно получить в результате оценки результатов коррекции сколиотической деформации, приближается к 200 баллам. Это число отражает идеальную коррекцию деформированного позвоночника за счет полного исчезновения основной и вершинной дуг деформации и восстановления вертикального положение общей оси позвоночника во фронтальной плоскости.

Итоговая сумма балов разделена на 4 оценочные категории:

Отлично - более 100 баллов

Хорошо - от 99 до 50 баллов;

Удовлетворительно - от 49 до 25 баллов;

Неудовлетворительно - менее 25 баллов.

Пример использования:

Больная Д. 16.03.87 г.р. находилась на лечении в клинике детской и подростковой вертебрологии научно-исследовательского института травматологии и ортопедии г.Новосибирска с 25.03.02. по 22.04.02. История болезни №779/2002.

Из анамнеза известно, что деформация позвоночника замечена в возрасте 1,5 лет, получала консервативную терапию. Несмотря на проводимое лечение, деформация позвоночника увеличивалась. В 7-8 летнем возрасте отмечено наибольшее увеличение деформации.

На спондилограммах: Аномалии развития грудного отдела позвоночника: Th6 левосторонний заднебоковой клиновидный полупозвонок с длинными свободными ребрами; 11 грудных позвонков; 11 ребер справа; гипоплазия Th4-Th5, Тh5-Тh6, Тh6-Тh7 межпозвонковых дисков. Центральный угол левосторонней грудной сколиотической дуги от Тh4 до Th9 позвонков стоя 150°, грудопоясничное противоискривление от Тh10 до L5 позвонка стоя 92°.

По данным оптического топографа до операции: объемная асимметрия грудной клетки 12 мм; угол разворота плечевого пояса по отношению к тазу 4°, наклон общей оси туловища в сагиттальной плоскости 1°.

Диагноз: Врожденный неосложненный прогрессирующий субкомпенсированный левосторонний грудной кифосколиоз IV степени с противоискривлением в поясничном отделе позвоночника на почве аномалий развития грудного отдела позвоночника: Th6 левосторонний заднебоковой клиновидный полупозвонок. Задний левовосторонний латеральный пологий реберный горб.

03.04.02. было выполнено двухэтапное хирургическое лечение:

1. Мобилизующая дискэктомия Th4-Th8, резекция тела Th6 полупозвонка, межтеловой спондилодез аутокостью. 2. Коррекция деформации позвоночника инструментарием Cotrel-Dubousset-Horizon, задний спондилодез Тh1-L3 позвонков аутокостью.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление швов первичное. Через две недели после операции больной была проведена контрольная спондилография.

На обзорных спондилограммах определяется правосторонняя сколиотическая деформация протяженностью Th4-9 величиной 42° стоя 72% достигнутой коррекции. Компенсаторная левосторонняя сколиотическая деформация протяженностью Тh9-L3 величиной 47° стоя. Конструкция CD-эндокорректора стабильна.

По данным оптического топографа после операции: объемная асимметрия грудной клетки 8 мм.; угол разворота плечевого пояса по отношению к тазу 3°, наклон общей оси туловища в сагиттальной плоскости 0°.

Формула оценки результатов коррекции сколиотической деформации

72+67+4+1+1-1,5×10=130 баллов

Результат коррекции сколиотической деформации позвоночника оценен как отличный.

Формула изобретения

Способ оценки результатов хирургической коррекции сколиотической деформации путем рентгенологического исследования, отличающийся тем, что проводят топографическое исследование с последующей оценкой топографических параметров, осуществляют сегментарный кинематический анализ и оценивают кинематические параметры всей протяженности деформированного позвоночника по формуле

КЦУ+КВУ+ОАГК+УРПП+ОООС-ОООФ·10= Число баллов

где КЦУ - коррекция центрального угла основной дуги деформации, %;

КВУ - коррекция вершинного угла основной дуги деформации, %;

ОООФ - абсолютное значение отклонения общей оси туловища от вертикали во фронтальной плоскости после операции;

ОАГК - объемная асимметрия грудной клетки, разница значения показателя до и после коррекции, мм3;

УРПП - угол разворота плечевого пояса по отношению к тазу, разница значения показателя до и после коррекции, град.;

ОООС - наклон общей оси туловища в сагиттальной плоскости, разница значения показателя до и после коррекции, град.;

проводят бальную оценку этих параметров и при сумме баллов более 100 результат оценивают как отличный; при сумме баллов от 99 до 50 - хороший; при сумме баллов от 49 до 25 - удовлетворительный; при сумме баллов менее 25 результат оценивают как неудовлетворительный.

Изобретение "СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА" (Ханаев А.Л., Гладков А.В. ) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога