СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БЛИЖАЙШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ ПИЩЕВОДА ПО ПОВОДУ РАКА

Название	СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БЛИЖАЙШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ ПИЩЕВОДА ПО ПОВОДУ РАКА
Разработчик (Авторы)	Павелец Константин Вадимович, Лобанов Михаил Юрьевич, Медведев Константин Валерьевич, Протченков Михаил Александрович, Русанов Дмитрий Сергеевич
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2545454
Дата регистрации	27.03.2015
Правообладатель	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России)
Область применения (класс МПК)	A61B 8/04 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, кардиологии и функциональной диагностике, и может применяться в прогнозировании осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста, перенесших резекцию пищевода по поводу рака.

Известен способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде путем анализа клинико-инструментальных и лабораторных факторов риска с построением шкал, таких как APACHE II, III, SOFA, SAPS I, II и др. Для подсчета суммарных составляющих этих шкал существуют калькуляционные системы [Ю.М. Гаин, Г.Я. Хулуп, Н.В. Завада, С.А. Алексеев и др. // Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии // Минск, БелМАПО, 2005; L. Fleisber, K. Eagl // Cardiac risk in noncardiak surgery // Ann. Intern. Med. 1996. Vol. 124; P. 771].

Недостатками этого способа являются как временная, так и аппаратная трудоемкость в определении клинико-лабораторных и функциональных показателей, а также отсутствие достаточной информативности в прогнозе развития осложнений. Еще одним недостатком является необходимость сложного и дорогостоящего оборудования. Более того, данный способ не имеет четких количественных критериев и не учитывает особенностей возрастных нормативов функциональных показателей, особенно у пациентов старших возрастных групп.

Ближайшим к заявляемому является способ определения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) для оценки клинико-функционального статуса больных с предстоящей операцией в грудной полости и прогнозирования возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с раком пищевода [А. Рид, Дж. Каплан // Клинические случаи в анестезиологии // Пер. с англ. - М., Медицина, 1995; с.63-81; М.И. Давыдов, И.С. Стилиди // Рак пищевода. - 3-е изд., испр. и доп. // М., Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007; с.295-297, J.L. Benumof // Anestesia for Thoracic Surgery // W.B., Saunders Company, 1987; P. 521].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что количественные показатели, полученные в результате измерения ФВД, не всегда адекватно прогнозируют развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде. В то же время, определение параметров ФВД зачастую не представляется возможным или является неинформативным ввиду тяжести общего состояния пациентов и выраженного болевого синдрома.

Задачей настоящего изобретения является повышение точности прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста, перенесших резекцию пищевода по поводу рака.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных старшей возрастной группы, перенесших резекцию пищевода по поводу рака, на основании оценки факторов риска хирургического вмешательства и показателей функции внешнего дыхания, в предоперационном периоде на 1-е и 10-е сутки после операции выполняют допплерэхокардиографию и при величине среднего расчетного давления в легочной артерии выше 22 мм рт.ст. прогнозируют развитие тромбоэмболических осложнений в малом круге кровообращения.

Выполнение допплерэхокардиографии и определение величины среднего расчетного давления в легочной артерии в предоперационном периоде служит исходным критерием для оценки послеоперационной динамики данного показателя. Регистрация среднего расчетного давления в легочной артерии в 1-сутки после операции необходима потому, что повышение указанного критерия выше 22 мм рт.ст. свидетельствует о развитии легочной гипертензии, что позволяет повысить точность прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста, перенесших резекцию пищевода по поводу рака. Определение величины среднего расчетного давления в легочной артерии на 10-11-е сутки после операции объясняется тем, что в этот период происходит нормализация гемодинамических показателей малого круга кровообращения, благодаря чему создается возможность сопоставления клинических данных восстановления организма и адекватности проводимой терапии. Это приводит к повышению точности прогноза осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста, перенесших резекцию пищевода по поводу рака.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде, а также на 1-е и 10-11-е сутки после операции выполняют допплерэхокардиографию. При визуализации внутрисердечных структур трансторакально по короткой оси на уровне корня легочной артерии в режиме импульсной допплерографии контрольный объем проецируют в выходном отделе правого желудочка. Измеряют временные отрезки ускорения потока и всей фазы изгнания с расчетом среднего расчетного давления. Динамика уменьшения этого соотношения указывает на увеличение давления в легочной артерии, и при достижении среднего расчетного давления в легочной артерии выше 22 мм рт.ст. прогнозируют развитие тромбоэмболических осложнений в малом круге кровообращения.

Пример №1. Больная Ч., 71 года (ист. бол. №22643). При обследовании в 6 хирургическом отделение Мариинской больницы Санкт-Петербурга выявлен рак средней и нижней трети пищевода T3NxMx. Спирометрические показатели ОВД не были определены в виду резкого ухудшения состояния больной во время исследования. При допплерэхокардиографии отмечалось снижение фракции выброса до 44% и повышение среднего расчетного давления в легочной артерии до 38 мм рт.ст., что соответствовало выраженной легочной гипертензии и позволяло прогнозировать выраженный риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде. После проведенной предоперационной кардиотропной фармакотерапии среднее расчетное давление в легочной артерии снизилось до 27 мм рт.ст., что соответствовало умеренному риску послеоперационных осложнений. С учетом жизненных показаний выполнена операция - субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочным трансплантатом и двухуровневая лимфодиссекция в объеме D2. В 1-е сутки после операции была выполнена допплерэхокардиография, при которой отмечалось значительное повышение среднего расчетного давления в легочной артерии до 45 мм рт.ст. Сделан прогноз развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии. На 3-й сутки после операции, несмотря на проводимую превентивную терапию, диагностирована немассивная тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, подтвердившая прогноз, основанный на расчете и анализе среднего давления в легочной артерии. На 10-е сутки послеоперационного периода выявлено снижение среднего расчетного давления в легочной артерии до 21 мм рт.ст., что позволило сделать благоприятный прогноз. Больная в соответствии с прогностическими данными выписана на 18 сутки после операции.

Пример №2. Пациент Л., 71 года (ист. болезни №27549) поступил 11.06.2009 г. в 6 хирургическое отделение Мариинской больницы Санкт-Петербурга. При обследовании у больного выявлен рак средней трети пищевода T4NxMx. До операции был обследован. Выполнена спирометрия, определены показатели ФВД: ЖЕЛдолжн.<50%, ОФВ1<65, индекс Тиффно<55. Данные изменения могли свидетельствовать о субкомпенсации клинического состояния пациента, что является основанием отказа от радикального хирургического вмешательства. При допплерэхокардиографии выявлено повышение среднего расчетного давления в легочной артерии до 40 мм рт.ст., что соответствовало выраженной легочной гипертензии. Сделан прогноз значительного риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде. Через 8 дней предоперационной кардиотропной фармакологической подготовки при контрольной допплерэхокардиографии отмечено снижение среднего расчетного давления в легочной артерии до 18 мм рт.ст. Основные показатели ФВД не изменились. 24.06.2009 г. больному выполнена операция - субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочным трасплантатом. Регистрация среднего расчетного давления в легочной артерии в 1-сутки после операции на уровне 20 мм рт.ст. свидетельствовала об отсутствии легочной гипертензии. Спрогнозирован минимальный риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде. Допплерографический контроль на 11-е после операции подтвердил данный прогноз. Среднее расчетное давление в легочной артерии составило 16 мм рт.ст. Не прогнозировалось развития осложнений. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 14-е сутки после операции.

Заявляемый способ является простым, неинвазивным, информативным и высоко воспроизводимым в определении скрытых гемодинамических нарушений. Он позволяет эффективно прогнозировать послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных пожилого и старческого возраста, перенесших резекцию пищевода по поводу рака. Способ доступен врачам любой специальности, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.

Выполнение заявляемого способа дает возможность не только эффективно прогнозировать указанные осложнения, а также предупреждать их развитие, тем самым расширяя показания к радикальному хирургическому вмешательству у больных старшей возрастной группы, страдающих раком пищевода.

Формула изобретения

Способ прогнозирования послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных старшей возрастной группы, перенесших резекцию пищевода по поводу рака, на основании оценки факторов риска хирургического вмешательства и показателей функции внешнего дыхания, отличающийся тем, что в предоперационном периоде на 1-е и 10-11-е сутки после операции выполняют допплерэхокардиографию и при величине среднего расчетного давления в легочной артерии выше 22 мм рт.ст. прогнозируют развитие тромбоэмболических осложнений в малом круге кровообращения.

Изобретение "СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БЛИЖАЙШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ ПИЩЕВОДА ПО ПОВОДУ РАКА" (Павелец Константин Вадимович, Лобанов Михаил Юрьевич, Медведев Константин Валерьевич, Протченков Михаил Александрович, Русанов Дмитрий Сергеевич ) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога