СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Название	СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Разработчик (Авторы)	Корымасов Е.А., Пономарев О.А.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2465835
Дата регистрации	23.12.2010
Правообладатель	Корымасов Евгений Анатольевич, Пономарев Олег Анатольевич
Медаль имени А.Нобеля

Описание изобретения

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и может быть использовано для выбора способа пластики при лечении вентральных грыж.

Известен способ выбора оптимального варианта пластики при оперативном лечении вентральных грыж, включающий клинико-инструментальное обследование больного, при котором определяют внешний радиус живота, радиус грыжевого выпячивания, среднюю толщину брюшной стенки, локализацию грыжевых ворот на передней брюшной стенке и по формуле

вычисляют коэффициент напряжения К, где R - внешний радиус живота (м); А - радиус грыжевого выпячивания (м); h - средняя толщина брюшной стенки (м); Р - константа внутрибрюшинного давления, при локализации грыжевых ворот в эпигастральной области Р составляет 98 Па; при локализации грыжевых ворот в мезогастральной области - 245 Па; при локализации грыжевых ворот в гипогастральной области - 392 Па. При значении К до 2,09 производят пластику местными тканями, при значении К от 2,10 и более производят пластику с применением сетчатого эндопротеза (Патент №2199271, опубл. 27.02.2003).

Однако данный способ не позволяет учитывать такие факторы, как сопутствующая патология органов брюшной полости, наличие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, которые влияют на выбор способа пластики.

Известен способ прогнозирования результатов лечения больных с вентральными грыжами, включающий поэтапное наращивание нагрузки с одномоментной регистрацией спирограмм, измеряют показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в исходном состоянии без бандажа, при 40 и 80 мм рт.ст. и при снижении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. больного направляют на дальнейшую подготовку к операции, а при сохранении или повышении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. и увеличении или сохранении этих показателей при 80 мм рт.ст. больному выполняют пластику брюшной стенки местными тканями с уменьшением объема брюшной полости. При сохранении показателей ФВД или их снижении при 40 мм рт.ст и повышении их при 80 мм рт.ст. больному выполняют аллопластику без уменьшения объема брюшной полости (Патент №2240737, опубл. 27.11.2004).

Предложенный способ не позволяет учитывать силу натяжения передней брюшной стенки, которая в свою очередь влияет на показатели функции внешнего дыхания.

Задачей изобретения является определение способа варианта пластики передней брюшной стенки путем оценки прогностической значимости различных клинических, антропометрических и биомеханических признаков пациента, с учетом удельного веса каждого прогностического фактора.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения варианта пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами, включающий измерение дыхательной недостаточности (ДН), определяют числовые значения следующих информативных показателей: П - пол (мужской - 1, женский - 2), В - возраст(годы), ИМТ - индекс массы тела (ед.), ГВ - площадь грыжевых ворот (см²), ГМ - площадь грыжевого мешка (см²), ДГ - длительность существования грыжи(годы), СПЖ - сопутствующая патология живота (нет - 0, есть - 1), Н - недостаточность кровообращения (нет - 0, есть - 1), ОТ - объем талии (см), СН - сила натяжения краев грыжевых ворот (кг·см²), Эпи -толщина передней брюшной стенки в эпигастрии (мм), Мезо - толщина передней брюшной стенки в мезогастрии (мм), Гипо - толщина передней брюшной стенки в гипогастрии (мм);

после получения результатов определяют интегральный показатель Y по формуле

Y=-0,636-0,255·П+0,018·B-0,028·ИМТ+0,000095·ГВ-0,00003·ГМ-0,004·ДГ+0,223·СПЖ-0,454·Н+1,022·ДН-0,005·ОТ+3,625·СН+0,011·Эпи-0,023·Мезо+0,013·Гипо,

и если Y располагается ближе к числу +3,991, то пациенту выполняют комбинированную пластику, а если к числу -0,459, то пациенту выполняют «оn lay - пластику».

Способ поясняется подробным описанием, таблицей и примерами клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

Для варианта пластики передней брюшной стенки осуществляется дискриминантный анализ, выявив у пациента некоторые числа параметров, которые позволяют отнести пациента либо в группу больных, которым «показана комбинированная пластика», либо в группу пациентов, которым «показана пластика «оn lау»». Результатом дискриминатного анализа является расчет коэффициентов математической модели, в виде линейной дискриминантной функции

Y=a+b₁·x₁+b₂·x₂+…+b_m·x_m,

где

Y - интегральный показатель;

а - константа;

b₁…b_m - коэффициенты канонической дискриминантной функции;

x₁…x_m - наиболее информативные из анализируемых параметров.

Для отбора наиболее информативных параметров использовался метод анализа значения F-статистики, реализованный в программном пакете «Statistica for Windows 6.0».

В результате произведенных расчетов для построения математической модели нами был отобран ряд параметров, вносящих наибольший вклад в дискриминацию.

В состав модели вошли параметры с рассчитанными коэффициентами канонической дискриминантной функции (КДФ), позволяющие определить высокую вероятность того или иного способа пластики:

1) П - пол (мужской - 1, женский - 2),

2) В - возраст (годы),

3) ИМТ - индекс массы тела (ед.),

4) ГВ - площадь грыжевых ворот (см²),

5) ГМ - площадь грыжевого мешка (см²),

6) ДГ - длительность существования грыжи (годы),

7) СПЖ - сопутствующая патология живота (нет - 0, есть - 1),

8) Н - недостаточность кровообращения (нет - 0, есть - 1),

9) ДН - дыхательная недостаточность (нет - 0, есть - 1),

10) ОТ - объем талии (см),

11) СН - сила натяжения (кг·см²),

12) Эпи - толщина передней брюшной стенки в эпигастрии (мм),

13) Мезо - толщина передней брюшной стенки в мезогастрии (мм),

14) Гипо - толщина передней брюшной стенки в гипогастрии (мм).

Числовые значения коэффициента КДФ, составляющие модель, представлены в таблице.

Полученная формула для определения выбора способа пластики имеет вид

Y=-0,636-0,255·П+0,018·В-0,0284·ИМТ+0,000095·ГВ-0,00003·ГМ-0,004·ДГ+0,223·СПЖ-0,454·Н+1,022·ДН-0,005·ОТ+3,625·СН+0,011·Эпи-0,023·Мезо+0,013·Гипо

После получения результатов обследования пациента числовые значения информативных показателей подставляются в формулу.

Полученный интегральный показатель у сравнивают с центроидами каждой группы.

Выбор того или иного способа пластики осуществляется в зависимости от того, к какому центроиду ближе располагается рассчитанный интегральный показатель у.

Если рассчитанный интегральный показатель у располагается ближе к числу

+ 3,991, то пациенту следует выполнять комбинированную пластику. Если рассчитанный показатель у располагается ближе к числу -0,459, то выполняется «on lay - пластика».

При ретроспективной кросс-проверке каждого из пациентов с помощью предложенного интегрального показателя оказалось, что правильно классифицированы 95,8% исходных сгруппированных наблюдений и 95,6% перекрестно-проверяемых сгруппированных наблюдений.

Расчет производится с помощью электронных таблиц Excell.

Предложенный способ позволяет определить выбор варианта пластики передней брюшной стенки и снизить число ранних осложнений, а также частоту рецидивов грыж. Кроме того, данный способ позволяет проводить необходимые исследования, расчеты и делать обоснованные выводы и прогнозы.

Формула изобретения

Способ определения варианта пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами, включающий измерение дыхательной недостаточности (ДН), отличающийся тем, что определяют числовые значения следующих информативных показателей: П - пол (мужской - 1, женский - 2), В - возраст (годы), ИМТ - индекс массы тела (ед.), ГВ - площадь грыжевых ворот (см²), ГМ - площадь грыжевого мешка (см²), ДГ - длительность существования грыжи (годы), СПЖ - сопутствующая патология живота (нет - 0, есть - 1), Н - недостаточность кровообращения (нет - 0, есть - 1), ОТ - объем талии (см), СН - сила натяжения краев натяжения грыжевых ворот (кг·см²), Эпи - толщина передней брюшной стенки в эпигастрии (мм), Мезо - толщина передней брюшной стенки в мезогастрии (мм), Гипо - толщина передней брюшной стенки в гипогастрии (мм), после получения результатов определяют интегральный показатель Y по формуле Y=-0,636-0,255·П+0,018·B-0,028·ИМТ+0,000095·ГВ-0,00003·ГМ-0,004·ДГ+0,223·СПЖ-0,454·Н+1,022·ДН-0,005·ОТ+3,625·СН+0,011·Эпи-0,023·Мезо+0,013·Гипо, и если Y располагается ближе к числу 3,991, то пациенту выполняют комбинированную пластику, а если к числу -0,459, то пациенту выполняют «on lay - пластику».

Изобретение "СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ" (Корымасов Е.А., Пономарев О.А.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога