L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
Способ лечения пациентов с гангренозным абсцессом легкого
| Название | Способ лечения пациентов с гангренозным абсцессом легкого |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Медведчиков-Ардия М.А. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2619750 |
| Дата регистрации | 10.03.2016 |
| Правообладатель | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакоабсцессостомию и дренирование полости. При этом в послеоперационном периоде на третьи сутки в полость абсцесса устанавливают стерильную пористую губку, соответствующую размеру полости деструкции и предварительно покрытую неадгезивным перевязочным материалом. Выполняют контрольную видеоабсцессоскопию, осуществляют герметизацию раны и настройку дренажной системы для активной вакуумной аспирации. При этом отрицательное давление поддерживают в течение трех минут сначала на уровне 40 мм рт.ст., затем 70 мм рт.ст., постоянно чередуя эти уровни. Перевязку со сменой повязки осуществляют с периодичностью 1 раз в 3-5 дней и сопровождают одномоментным выполнением видеоабсцессоскопии и забором материала для микробиологического исследования. Способ позволяет сократить сроки лечения и улучшить качество санации очага деструкции, обеспечивает условия для динамичного наблюдения за процессом лечения. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и касается способа лечения острого гангренозного абсцесса легкого.
Известен способ эндоскопического лечения абсцесса легкого, сущность которого заключается в том, что при выполнении компьютерной томографии определяется локализация абсцесса легкого. При фибробронхоскопии определяется дренирующий бронх и налаживается постуральный дренаж (1).
Недостатком данного способа является то, что у пациентов с гангренозными абсцессами легких традиционные способы достижения постурального дренажа, как и лечебные методы эндобронхиального дренирования, малоэффективны вследствие наличия секвестрации крупных участков легочной ткани, которые в силу размеров не способны эвакуироваться в просвет бронхов.
Известен способ хирургического лечения абсцесса легкого, сущность которого заключается в том, что проводится наружное трансторакальное дренирование абсцесса по Monaldi с постановкой трубчатого дренажа, фиксирующегося к коже лигатурами (2).
Недостатком данного способа является то, что данный способ применим при условии наличия преимущественно жидкого компонента в полости деструкции легочной ткани. Использование данного способа не позволяет удалить секвестрированные и некротизированные ткани легкого.
Известен способ хирургического лечения гангренозного абсцесса легкого путем выполнения торакоабсцессостомии, сущность которого заключается в том, что путем резекции ребра создается соустье между очагом деструкции и внешней средой, которое позволяет санировать полость абсцесса в легком (3).
Недостатками способа является наличие открытой раны с постоянной экссудацией, что требует многократных ежедневных перевязок. Период секвестрации легкого на фоне такого пассивного дренирования в среднем составляет 2 недели, что сказывается на длительных сроках формирования отграниченных секвестров и очищении полости абсцесса. Выполнение торакоабсцессостомии рассматривается как первый этап лечения больных с гангренозными абсцессами легких, направленный на купирование системной воспалительной реакции и очищение полости деструкции. Второй этап подразумевает резекцию легкого с очагом инфекции. Наличие пассивной торакоабсцессостомы хоть и позволяет уменьшить сроки подготовки больного к радикальной операции по сравнению с трансторакальным дренированием, но остается достаточно длительным. Данный способ взят нами за прототип.
Целью настоящего изобретения является оптимизация лечения пациентов с гангренозным абсцессом легкого, сокращение сроков и качества санации очага деструкции, обеспечение условий для динамического наблюдения за процессом лечения.
Эта цель достигается тем, что в послеоперационном периоде на третьи сутки в полость абсцесса устанавливают стерильную пористую губку или 3D-марлю, соответствующие размеру полости деструкции и предварительно покрытые неадгезивным перевязочным материалом; выполняют контрольную видеоабсцессоскопию, осуществляют герметизацию раны и настройку дренажной системы для активной вакуумной аспирации, при этом отрицательное давление поддерживают в течение трех минут сначала на уровне 40 мм рт.ст, затем 70 мм рт.ст, постоянно чередуя его уровни; перевязку со сменой повязки осуществляют с периодичностью 1 раз в 3-5 дней и сопровождают одномоментным выполнением видеоабсцессоскопии и забором материала для микробиологического исследования.
Чередование уровней отрицательного давления обеспечивает не только непрерывную эвакуацию экссудата, быстрое очищение полости деструкции и полноценное удаление секвестров легкого, но и стимуляцию пролиферации грануляционной ткани. Активное вакуумное дренирование полости деструкции позволяет контролировать количество экссудата путем его сбора в мерный контейнер, способствует уменьшению количества перевязок, снижению сроков очищения полости абсцесса. Выполнение видеоабсцессоскопии одномоментно с перевязкой позволяет контролировать эффективность лечения.
Способ реализуется следующим образом.
После стандартного оперативного пособия, заключающегося в послойном рассечении мягких тканей, поднадкостничной резекции фрагмента ребра длиной 6-8 см производят широкое иссечение предлежащей стенки абсцесса с целью вскрытия полости деструкции и последующего создания соустья - формируют торакоабсцессостому. В послеоперационном периоде на третьи сутки в полость абсцесса устанавливают стерильную пористую губку или 3D-марлю, соответствующие размеру полости деструкции и предварительно покрытые неадгезивным перевязочным материалом. Выполняют контрольную видеоабсцессоскопию. Далее осуществляют герметизацию раны и настройку дренажной системы для активной вакуумной аспирации, соединенную с портативным вакуумным аспиратором. При этом отрицательное давление поддерживают в течение трех минут сначала на уровне 40 мм рт.ст, затем 70 мм рт.ст, постоянно чередуя его уровни из-за риска развития кровотечения. Перевязку с заменой повязки осуществляют с периодичностью 1 раз в 3-5 дней и сопровождают одномоментным выполнением видеоабсцессоскопии и забором материала для микробиологического исследования. Это позволяет оценить динамику течения заболевания, произвести некрэктомию отграничившихся зон омертвения тканей, выявить появление или облитерацию бронхиальных свищей.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у 10 пациентов. У 8 пациентов сочетание торакоабсцессостомии и вакуумного дренирования с динамической видеоабсцессоскопией позволило добиться формирования зоны ограниченного фиброза и спонтанного закрытия торакоабсцессостомы. У 2 пациентов предложенный способ позволил в короткие сроки подготовить больного к радикальной операции на легком.
Формула изобретения
Способ лечения пациентов с гангренозным абсцессом легкого, включающий выполнение торакоабсцессостомии и дренирование полости, отличающийся тем, что в послеоперационном периоде на третьи сутки в полость абсцесса устанавливают стерильную пористую губку, соответствующую размеру полости деструкции и предварительно покрытую неадгезивным перевязочным материалом; выполняют контрольную видеоабсцессоскопию, осуществляют герметизацию раны и настройку дренажной системы для активной вакуумной аспирации, при этом отрицательное давление поддерживают в течение трех минут сначала на уровне 40 мм рт.ст., затем 70 мм рт.ст., постоянно чередуя эти уровни; перевязку со сменой повязки осуществляют с периодичностью 1 раз в 3-5 дней и сопровождают одномоментным выполнением видеоабсцессоскопии и забором материала для микробиологического исследования.
Медаль Альфреда Нобеля