Способ дифференцированной сенсомоторной коррекции при болезни Паркинсона

Название	Способ дифференцированной сенсомоторной коррекции при болезни Паркинсона
Разработчик (Авторы)	Назарова Кристина Михайловна, Налобина Анна Николаевна, Марченкова Лариса Александровна, Кончугова Татьяна Венедиктовна, Фесюн Анатолий Дмитриевич
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2826783
Дата регистрации	17.09.2024
Правообладатель	Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России)
Область применения (класс МПК)	A61H 1/00 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, медицинской реабилитации в неврологии, физиотерапии и может быть использовано для улучшения качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона в санаторно-курортных и других специализированных медицинских учреждениях.

Болезнь Паркинсона (БП) - нейродегенеративное заболевание, которым в мире страдает более 6 млн. людей. Оно вызывает гибель нейронов, производящих дофамин - вещество, регулирующее движения. Это приводит к таким симптомам, как гипокинезия, брадикинезия, постуральная неустойчивость, мышечная ригидность и тремор в состоянии покоя (Дж. Паркинсон, Ж. Шарко, 1817). С учетом увеличения доли пожилых людей, а также улучшения медицинской помощи больным БП, в ближайшие 20-30 лет следует ожидать роста распространенности заболевания.

Двигательные расстройства, связанные с БП, представляют собой сложную проблему с разнообразными проявлениями, которые могут существенно отличаться в зависимости от стадии и причин заболевания. Исследования показывают, что тремор является одним из наиболее характерных симптомов БП, начинаясь с легкого дрожания одной конечности и прогрессируя со временем. Мышечная ригидность, проявляющаяся в повышенном мышечном тонусе и ограниченной подвижности суставов, может вызывать дискомфорт и затруднять естественные движения. Эти симптомы ограничивают двигательные функции пациента и негативно сказываются на его качестве жизни (Schapira A., Chaudhuri K., JennerP., 2017).

У пациентов с БП часто наблюдаются нарушения позы, такие как камптокормия, синдром «Пизанской башни», латеро- и антероколлис. Эти состояния существенно ограничивают двигательные функции и ухудшают качество жизни.

Камптокормия характеризуется фиксацией позвоночника в согнутом вперед положении, что приводит к ограничению движений и изменению походки. Это нарушение позы может наблюдаться у значительной части пациентов с БП, особенно на поздних стадиях заболевания. Камптокормия характеризуется наклоном корпуса вперед более, чем на 45º, мышечной слабостью и утомляемостью, болями в шее и пояснице, нарушением равновесия и координации, ригидностью мышц, стартовыми нарушениями, ахейрокинезом и трудностями в выполнении повседневных рутинных действий.

Синдром «Пизанской башни» проявляется наклоном туловища в сторону из-за усиления ригидности мышц спины и шеи, что приводит к нарушению равновесия и позы. Пациент при этом испытывает дискомфорт из-за наклона туловища вправо или влево на 10º и более. Постепенное и устойчивое отклонение от вертикальной оси позвоночника, которое не связано с мышечными контрактурами или костными деформациями, приводит к невозможности выпрямить позвоночник за счет естественных усилий, боль в спине достигает более 7 баллов по ВАШ. Наблюдаются нарушение постурального контроля и частые падения пациентов. В некоторых случаях данный синдром может быть вызван или усугублен медикаментозной терапией БП.

Антероколлис характеризуется отклонением головы вперед, что снижает угол обзора, ухудшает координацию движений и повышает риск падений и травматизации. Хотя антероколлис встречается реже, чем камптокормия и синдром «Пизанской башни», он все же может быть обнаружен у значительного числа пациентов с БП, чаще всего на более поздних стадиях заболевания (Фурсова И.В., Михайлов В.А., Захаров Д.В., 2018). При этом пациенты испытывают дискомфорт из-за наклона головы и шеи вперед, боль в шейно-воротниковой зоне, дисфагии, трудностей с дыханием, асимметрии мышц лица, зрительных и слуховых нарушений. В некоторых случаях данный синдром может быть вызван или усугублен применением нейролептиков или других препаратов при БП.

Еще одним синдромом позных нарушений при БП является латероколлис. При этом пациенты испытывают дискомфорт из-за наклона головы и шеи вправо или влево, боль в шейно-воротниковой зоне, брадикинезии, асимметрии мышц лица, зрительных и слуховых нарушений. И, как и антероколлис, в некоторых случаях латероколлис может быть вызван или усугублен применением нейролептиков или других препаратов.

Встречается также течение БП без проявления упомянутых позных деформаций.

Несмотря на обширные исследования различных аспектов БП, отсутствуют технологии реабилитации, способные эффективно влиять на стартовые нарушения и качество жизни при определенных позных деформациях у пациентов с БП. Большинство предыдущих исследований ограничивались традиционными методами ЛФК и не включали современные дифференцированные методики нейрореабилитации в программы восстановительного лечения.

Известны методы корригирующей гимнастики при тяжелых неврологических заболеваниях в виде определенных блоков упражнений, направленных на коррекцию нарушений статической и динамической координации, тонуса и силы мышц, степени выраженности парезов (Налобина А.Н., Захарченко Н.В. Методика коррекции двигательных нарушений у лиц с рассеянным склерозом. // Адаптивная физическая культура (АФК). 2015. 1(61). С. 25-29), упражнения гидрокинезотерапии (ГКТ) при различных поражениях опорно-двигательного аппарата - коррекция ходьбы, баланс-терапия и др. (Д.А. Ераскин, А.Н. Налобина, И.В. Краснов. Опыт применения гидрокинезотерапии для восстановления навыка самостоятельной ходьбы после эндопротезирования суставов нижних конечностей. // Современные вопросы биомедицины. 2021. Т. 5, 2(15), с. 15; Влияние гидрокинезотерапии на показатели сердечно-сосудистой системы пациентов с травматической болезнью спинного мозга. // Бизнес. Образование. Право. 2020, май № 2 (51). С. 314-318; Назарова К.М. Коррекция нарушений функций дыхательной системы у лиц с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) с помощью гидрокинезотерапии. // Бюллетень института естествознания и спортивных технологий. Сб. науч. статей. Вып. II. М., 2020, с. 70-77).

Однако не показана возможность и эффективность их дифференцированного использования при специфических позных деформациях у пациентов с БП.

В то же время, имеются исследования различных взаимовлияний нарушений равновесия и стереотипа ходьбы, стартовых затруднений и снижение качества выполнения многозадачных действий, связанных с ходьбой при БП. Так, у людей с камптокормией наблюдается смещение центра тяжести влево, качество жизни субъективно снижено более, чем в два раза. Средний результат динамического индекса походки ниже нормы практически в два раза, чем и обусловлено количество падений. Среднее количество падений, которые происходят спустя несколько шагов после начала движения и приводят к ушибам и переломам, в неделю составляет 8±3 раза. Исходя из этого, лицам с камптокормией на фоне БП труднее удерживать равновесие при ходьбе и выполнении повседневных движений, чем людям с БП без деформаций позы.

Поэтому в программы физической реабилитации для пациентов с БП без осевых (позных) отклонений целесообразнее включать больше физических упражнений в положении стоя и в ходьбе по нестабильному покрытию с выполнением различных двигательных и когнитивных задач, в то время как для пациентов с камптокормией предпочтительнее исходные положения сидя, а также обучение копинг-стратегиям при вставании с поверхностей различной высоты и структуры, мероприятия по улучшению позы, статического и динамического баланса и ходьбы в различных условиях с выполнением двойных и тройных задач (Назарова К.М., Налобина А.Н. Влияние камптокормии на постуральный контроль, равновесие и походку лиц с болезнью Паркинсона. // Современные вопросы биомедицины. 2024. T. 8 (1). DOI: 10.51871/2588-0500_2024_08_01_24).

Известно также, что классический массаж оказывает стимулирующее воздействие на парасимпатический канал регуляции у пациентов с неврологическими нарушениями двигательных функций (Налобина А.Н., Вахрина А.С., Ульжекова Н.Т. Критерии определения оптимальной направленности реабилитационных мероприятий у детей с последствиями ДЦП. // Здоровьесберегающие технологии, с. 111-120 [Электронный ресурс: https://iest-vestnik.mgpu.ru/wp-content/uploads/sites/5/2023/11/nalobina-a-n-vahrina-a-s-ulzhekova-n-t.pdf ], что актуально и при реабилитации пациентов с БП.

При различных нарушениях, развивающихся при БП, известно использование разнообразных видов упражнений, включаемых в общий комплекс реабилитации и адаптации пациентов к обычной жизни (RU 2723136 С1, Танашян М.М. и др., 08.06.2020; RU 2436557 С1, Камакинова А.Б. и др., 20.12.2011; RU 2315632 С1, Гашилова Ф.Ф. и др., 27.01.2008; RU 2704236 С1, Афоньшин В.Е. и др., 24.10.2019; В.А. Руднев, С.В. Прокопенко. Использование «управляемых двигательных синергий» для восстановления навыков ходьбы при паркинсонизме. // Журнал: неврология и психиатрия, 2001, 10, с. 26-28), в том числе с уменьшением осевой нагрузки (RU 2197215 С1, Григорьев А.И. и др., 27.01.2003), выполнением специальных упражнений для тренировки равновесия (RU 2781120 С1, Хижникова А.Е. и др., 05.10.2022), использованием элементов танце-двигательной терапии (упоминается в RU 2519977 С1, Ковалев С.П. и др., 20.06.2014), с использованием направленной лингвальной безболевой высокочастотной электростимуляции (RU 2737995 С1, Казанцева Н.В., 07.12.2020), ритмической музыкотерапии и массажа (RU 2557413 С1, Анисимов Б.Н. и др., 20.07.2015).

Однако данные известные методы не обеспечивали долгосрочной адаптации к обычной жизни на фоне вышеперечисленных специфических позных деформаций у пациентов с БП.

Известен способ эрготерапии ходьбы при реабилитации пациентов с расстройствами локомоции, в том числе с симптомами БП (RU 2794811 С1, Блинова Н.М. и др., 25.04.2023), с использованием направленной ходьбы между специальными лазерными источниками. Однако эта известная методика касается эрготерапии только ходьбы как рутинного двигательного акта и не затрагивает других многочисленных движений повседневной жизни у таких пациентов.

В более ранних публикациях соавторов настоящего изобретения было также показано, что в реабилитационные программы для пациентов с нарушениями движения и позы целесообразно включать упражнения на вытяжение позвоночника в различных положениях, на расслабление мышц, специальные дыхательные упражнения. В частности, система пилатес основана на упражнениях в выравнивании позвоночника в сочетании с осознанностью, правильным дыханием, постепенным увеличением нагрузок для подготовки мышц к более эффективным движениям. Комплексы упражнений состоят из плавных движений, которые растягивают, укрепляют мышцы, выполняются из разных исходных положений (ИП): из основной стойки и сидя, из упора сидя и лежа, из положения лежа на животе, на спине, или на боку, в зависимости от степени нарушений и характера заболевания (Назарова К.М., Налобина А.Н. Физическая реабилитация женщин с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в послеродовом периоде. // Сб. «Шаг в науку», мат. III науч.-практ. конф. (I Всероссийской) Института естествознания и спортивных технологий, М., 20 декабря 2019 г., с. 168-171).

ГКТ также активно применяется при лечении аналогичных двигательных нарушений. Нахождение в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен веществ, активизирует гемодинамику, дыхание и др. Плавание и выполнение физических упражнений, игры в воде оказывают общее воздействие на организм, способствуют улучшению подвижности в суставах (при травмах, контрактурах, коксартрозе и др.), повышению тренированности мышц, снятию болевого синдрома. Гимнастика в воде (специальные упражнения с гантелями, резиновыми мячами и пр.) способствует восстановлению адаптации к различным нагрузкам, а также действует как закаливающий фактор при низкой температуре воды (23-27°С) и вызывает релаксацию мышц при ее повышении (37-39°С) (Назарова К.М., Налобина А.Н. Физическая реабилитация женщин с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в послеродовом периоде. // Сб. «Шаг в науку», мат. III науч.-практ. конф. (I Всероссийской) Института естествознания и спортивных технологий, М., 20 декабря 2019 г., с. 168-171). Упражнения в воде могут быть самостоятельным средством лечения при начальных проявлениях вертебрального болевого синдрома, снижения функции хрящевого диска, либо быть вспомогательным средством при других аналогичных нарушениях (Назарова К.М. Повышение функционального состояния дыхательной системы лиц с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) в позднем восстановительном периоде путем гидрореабилитации. // «Актуальные проблемы адаптивной физической культуры». Мат. I науч.-практ. конф. Института естествознания и спортивных технологий, М., 27 марта 2020 г., с. 120-125).

При нарушениях движения и позы, в частности, при травматической болезни спинного мозга в шейном отделе, также в комплексе применяются известные группы активных упражнений, которые подбирают в соответствии со степенью снижения функциональной способности мышц. Так, облегчение активных движений кистью и пальцами достигается путём использования скольжения руки по гладкой полированной панели, затем с шероховатой поверхностью. Силовые упражнения включают в комплекс занятий по мере восстановления силы мышц до 3 баллов и выполняют с мячами и валиками различного веса, диаметра и степени сжатия, эспандерами и резиновыми жгутами различной жесткости и т. д. При наличии возможности пальцевого захвата осуществляют активные упражнения, выражающиеся в перемещении, захватывании, удержании и вращении пальцами предметов большего и меньшего диаметра, различной формы, размера и веса вначале с шероховатой, а затем гладкой поверхностью.

При этом отдельным методом эрготерапии является тренировка бытовых навыков: застегивание пуговиц, пряжек, шнурование, пользование застёжкой типа «молния», а также обучение пользованию адаптированными карандашами, вилкой, ложкой. Работа с пластилином, ножницами и бумагой улучшает функциональную способность кисти. Для улучшения функции щипкового захвата давались письменные упражнения с использованием ручек с различным диаметром и наполнителем (Д.А. Ераскин, А.Н. Налобина, С.И. Алексеева, Е.Ю. Федорова, С.Н. Бобкова. Влияние эрготерапии на восстановление функций верхних конечностей у пациентов с травматической болезнью шейного отдела спинного мозга в позднем реабилитационном периоде. // Человек. Спорт. Медицина. 2019. Т. 19, № 4. С. 117-124).

Однако все эти известные методики не касаются пациентов со специфическими позными деформациями при БП, которые требуют разработки более узконаправленных, дифференцированных эффективных лечебно-восстановительных мероприятий.

Соавторами предлагаемого изобретения ранее была проведена обширная исследовательская работа с включением в комплекс лечебно-реабилитационных воздействий при БП с позными деформациями индивидуальных занятий с эрготерапевтом, а также ритмотерапии на основе метода Ронни Гардинера (РГМ) (Назарова К. М., Налобина А. Н. Анализ ходьбы и координации движений у лиц с болезнью Паркинсона при разных методах лечения // Современные тенденции, проблемы и пути развития физической культуры, спорта, туризма и гостеприимства: сб. мат-в XVII Межд. науч.-практ. конф. 21-22 ноября 2023 г. М.: НКЦ Образование, 2023. С. 21-26; Назарова К. М., Налобина А.Н. Эрготерапия на ранней стадии болезни Паркинсона. // Современные вопросы биомедицины. 2022. Т. 6, № 4(21). DOI 10.51871/2588-0500_2022_06_04_22); К. М. Назарова, А. Н. Налобина. Возможности эрготерапии для улучшения качества жизни при болезни Паркинсона. // Вестник МГПУ. Серия: Естественные науки. 2023. № 1(49). С. 88-96. - DOI 10.25688/2076-9091.2023.49.1.7; Назарова К. М., Налобина А.Н. Влияние камптокормии на постуральный контроль, равновесие и походку лиц с болезнью Паркинсона. // Современные вопросы биомедицины. 2024. Т. 8. № 1. DOI: 10.51871/2588-0500_2024_08_01; Назарова, К. М. Эрготерапия при Болезни Паркинсона. // Инновационные технологии в спорте и физическом воспитании подрастающего поколения: Сб. статей по мат-м XIII науч.-практ. конф. с междунар. уч., М., 21 апреля 2023 г. МГПУ, 2023. С. 224-228).

В публикации соавторов (К. М. Назарова, А. Н. Налобина. Возможности эрготерапии для улучшения качества жизни при болезни Паркинсона. // Вестник МГПУ. Серия: Естественные науки. 2023. № 1(49). С. 88-96. - DOI 10.25688/2076-9091.2023.49.1.7) представлена характеристика возможного курса комплексной реабилитации при позных деформациях на фоне БП, где курс включал бы мероприятия, направленные на коррекцию как двигательных, так и немоторных нарушений. Показано, что классические средства реабилитации, такие как кинезотерапия, ЛФК, гидрореабилитация, массаж, ориентированы преимущественно на нормализацию тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в суставах, позиционирование пациента и обучение правильному паттерну ходьбы, что создает предпосылки к восстановлению локомоторных функций и положительно влияет на способность самостоятельного передвижения. Однако при этом такие сферы жизнедеятельности, как способность к самообслуживанию, общению, контролю своего поведения, остаются без должного внимания и в значительной мере влияют на качество жизни. Предлагается компенсировать этот дефицит с помощью эрготерапии. Показано также, что наибольшие затруднения при БП у пациентов вызывают такие действия, как надевание одежды, прием пищи, уход за собой, письмо, на которые и должны быть направлены усилия эрготерапевта.

Данный источник информации может быть принят за ближайший аналог (прототип) изобретения. Недостатками его можно считать отсутствие разработки точной схемы лечебно-реабилитационных воздействий, акцент на эрготерапии, без учета воздействия других лечебных факторов в зависимости от наличия у конкретного пациента определенной позной деформации на фоне БП.

Между тем, БП с позными деформациями, как подчеркивается и в перечисленных публикациях, имеет комплексный характер нарушений, что требует и четкого комплексного дифференцированного подхода к реабилитации, разработка которого и явилась технической задачей настоящего изобретения.

Техническим результатом заявленного способа является сокращение сроков эффективной адаптации пациентов с БП с позными деформациями к обычной жизни за счет как комплексного поддержания мышечного тонуса, ходьбы, когнитивных функций, так и дифференцированного восстановления, поддержания непосредственно позной функции при наличии определенного вида позной деформации у пациента, а также обеспечение дальнейшего поддержания достигнутых реабилитационных эффектов во времени.

Для достижения указанного результата предложен способ дифференцированной сенсомоторной коррекции при болезни Паркинсона, включающий комплекс лечебно-реабилитационных физических и обучающих воздействий на пациента. При этом проводят базовый комплекс сенсомоторной коррекции, в состав которого входят следующие индивидуальные ежедневные воздействия, выполняемые в рандомной последовательности:

1) эрготерапия в виде 10-ти ежедневных 30-минутных занятий на тренировку застегивания и расстегивания пуговиц и молнии, приготовления и приема пищи с помощью адаптированных столовых приборов, самостоятельной чистки зубов и расчесывания, письма ведущей рукой, работы за клавиатурой компьютера, способов захвата предметов одной и другой рукой, при этом на занятиях одновременно с совершением движений пациент ведет устный счет в комфортном для него темпе;

2) 12 ежедневных сеансов классического медицинского массажа мышц спины, шейно-воротниковой зоны (ШВЗ) и пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКО) общей длительностью каждого сеанса 30 минут.

И при наличии у пациента позных деформаций на фоне болезни Паркинсона базовый комплекс сенсомоторной коррекции дополняют следующими воздействиями с учетом вида позной деформации у пациента:

А) при камптокормии проводят:

i) 8 ежедневных занятий ритмотерапией (РТ) на основе метода Ронни Гардинера, при которых пациенту демонстрируют условные символы-обозначения верхних и нижних конечностей левой и правой стороны тела, стимулируя его выполнять последовательность заданных движений в заданную сторону: шагов сидя и стоя, танцевальных шагов, хлопков в ладоши,

и при выполнении заданного движения пациент произносит заданное название символа этого движения в заданном музыкальном ритме,

ii) 4 ежедневных занятия гидрокинезотерапией (ГКТ) по 30 минут при температуре воды в бассейне 28-30°С, в виде выполнения следующих упражнений в воде:

- ходьба в воде с утяжелителями на ногах,

- упражнения на равновесие - перенос веса, стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами, перешагивание препятствия на дне,

- упражнения на координацию движений конечностей,

- упражнения на укрепление мышц спины с использованием гантелей и нудлов-аквапалок,

- свободное плавание;

Б) при синдроме «Пизанской башни» проводят:

i) 5 ежедневных занятий проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ) по 30 минут на выполнение следующих движений в комфортном для пациента темпе:

- передний и задний подъем и опускание лопатки,

- передний и задний подъем и опускание таза,

- последовательное сгибание-приведение-внутренняя ротация бедра,

- последовательное разгибание-отведение-наружная ротация бедра,

при этом каждое движение проводят с использованием следующих техник ПНФ: ритмическая инициация, динамический реверс, стабилизирующий реверс;

ii) 5 ежедневных занятий ГКТ по 30 минут при температуре воды в бассейне 28-30°С, в виде выполнения вышеупомянутых упражнений в воде;

В) при наличии латероколлиса проводят:

i) 6 ежедневных занятий ПНФ по 30 минут на выполнение следующих движений в комфортном для пациента темпе:

- передний и задний подъем и опускание лопатки,

- передний и задний подъем и опускание таза,

- последовательное сгибание-приведение-внутренняя ротация бедра,

- последовательное разгибание-отведение-наружная ротация бедра,

при этом каждое движение проводят с использованием следующих техник ПНФ: ритмическая инициация, динамический реверс, стабилизирующий реверс;

ii) 6 ежедневных занятий ГКТ по 30 минут при температуре воды в бассейне 28-30°С, в виде выполнения вышеупомянутых упражнений в воде;

Г) при наличии антероколлиса проводят:

i) 4 ежедневных занятия ПНФ по 30 минут на выполнение следующих движений в комфортном для пациента темпе:

- передний и задний подъем и опускание лопатки,

- передний и задний подъем и опускание таза,

- последовательное сгибание-приведение-внутренняя ротация бедра,

- последовательное разгибание-отведение-наружная ротация бедра,

при этом каждое движение проводят с использованием следующих техник ПНФ: ритмическая инициация, динамический реверс, стабилизирующий реверс;

ii) 4 ежедневных занятия ГКТ по 30 минут при температуре воды в бассейне 28-30°С, в виде выполнения вышеупомянутых упражнений в воде,

iii) 4 ежедневных занятия РТ по методу Ронни Гардинера ежедневно по 30 минут, при которых пациенту демонстрируют условные символы-обозначения верхних и нижних конечностей левой и правой стороны тела, стимулируя его выполнять последовательность заданных движений в заданную сторону: шагов сидя и стоя, танцевальных шагов, хлопков в ладоши,

и при выполнении заданного движения пациент произносит заданное название символа этого движения в заданном музыкальном ритме,

а при отсутствии у пациента перечисленных позных деформаций на фоне болезни Паркинсона дополнительно к базовому курсу коррекции проводят:

i)9 ежедневных занятий РТ по методу Ронни Гардинера по 30 минут, при которых пациенту демонстрируют условные символы-обозначения верхних и нижних конечностей левой и правой стороны тела, стимулируя его выполнять последовательность заданных движений в заданную сторону: шагов сидя и стоя, танцевальных шагов, хлопков в ладоши, в заданном музыкальном ритме,

и при выполнении заданного движения пациент произносит заданное название символа этого движения,

ii) 3 занятия ГКТ по 30 минут при температуре воды в бассейне 28-30°С, в виде выполнения вышеупомянутых упражнений в воде.

Последовательность проведения ежедневных занятий с различными воздействиями при этом не изучалась, была рандомной.

Количество определенных занятий тем или иным видом воздействия подбиралось в процессе длительной работы с пациентами. Было установлено, что эффективность различного числа занятий определенным видом сенсомоторной коррекции различна в зависимости от конкретного вида позных нарушений. Например, включение занятий ритмотерапией (РТ) было наиболее эффективным при таких позных деформациях, как камптокормия и антероколлис, а также при отсутствии позных деформаций, при изначально страдающих нарушениях координации движений. Но не особенно влияло на эффективность коррекции других позных деформаций у пациентов.

В то же время, занятия ГКТ было эффективным при различных позных деформациях и в их отсутствие. Однако при исследовании было установлено, что для различных позных деформации или при их отсутствии можно использовать различное число занятий ГКТ - от 3 до 6, по окончании которых уже наблюдались заметные улучшения, в связи с чем дальнейшее увеличение числа таких занятий ГКТ представлялось нецелесообразным.

Аналогичным образом была установлена эффективность и дифференцированного числа занятий ПНФ при определенных позных нарушениях или их отсутствии у пациентов с БП.

Мы считаем, что такая дифференциация эффектов воздействия обоснована механизмом различных нарушений при той или иной позной деформации, на которую предлагаемые нами дифференцированные воздействия, соответственно, оказывают патогенетический эффект.

В процессе ритмотерапии (РТ) используют музыкальные композиции, имеющие различный ритмический рисунок. При этом при выборе ритма на занятиях и увеличения его частоты учитывают имеющийся уровень толерантности пациента к физической нагрузке, субъективную оценку пациентом его стартовых нарушений (какие именно факторы среды вызывают у него застывания), количество падений в сутки и страха при ходьбе.

Первое занятие РТ начинают в положении сидя на стуле под музыкальную композицию с ритмом 41 удар в минуту. Всё первое занятие используют только одну музыкальную композицию с этим ритмом. На втором занятии начинают использование новой композицией с увеличением ритма на 5-7 ударов в минуту. При этом оценивают правильность выполнения пациентом задания: если ошибок выполнения движений более 10%, то возвращаемся к первой музыкальной композиции с ритмом 41 удар в минуту. Если же ошибок менее 10%, то после успешного выполнения задания уже на том же втором занятии начинают использование следующая музыкальная композиция из списка с шагом последующего увеличения ритма на 5-7 ударов в минуту. Если ошибок нет совсем, то при последующих занятиях можно выбирать для выполнения движений музыкальные композиции с шагом увеличения ритма на 10-15 ударов в минуту, а также - использовать для выполнения движений и усложнения степ-платформу.

В качестве заданного названия символа конкретного движения в процессе его выполнения в заданном музыкальном ритме можно использовать короткие сочетания букв, запоминание и ритмичное повторение которых в данном случае одновременно тренирует в том числе и когнитивную функцию внимания, а также четкость речи. Например, на движение левой ногой пациент должен произносить «чик», правой - «бум», при хлопке в ладоши - «клэп» и т.п.

Что касается использования ПНФ, то она известна для использования в лечении и реабилитации БП (Адлер С.С., Беккерс Д., Бак М. ПНФ на практике, 4-е изд., 2014, 2015 гг. С. 73-91, гл. 6. Базовые процедуры, [Электронный ресурс: https://vk.com/doc8830455_492721120?hash=590oopgrk7t3DAkpYdb8SKPyTZ4akThjvzuVuwuITzw&dl=ltc5ySuk4FJHyVZXVrcfcxOvvAzbCxxjnZPzNjlaG1T]; а также https://rehabscience.ru/pnf-obzor-metoda/). При этом нами для специфического воздействия именно при позных деформациях на фоне БП выбраны определенные движения, которые выполняют с использованием известных принципов ПНФ, для укрепления определенных мышц и улучшения их функции - мышц, имеющих отношение к сохранению правильной позы пациента. Паттерны лопатки и таза проводятся в двух диагоналях: передний подъем - заднее опускание и задний подъем - переднее опускание. Движение по диагоналям является аркой, которая повторяет кривую торса пациента. Когда лопатка или таз двигаются в пределах диагонали, пациент не заваливается вперед или назад или вращается вокруг одного позвоночного сегмента. Так, примерной схемой может быть: тянуть плечо к скуле - тянуть лопатку к пояснице - это называется первая диагональ, тянуть лопатку за ухо - к пупку - это вторая диагональ. Выполняют вначале с одной стороны (все паттерны), потом - с другой (см. выше: Адлер С.С., Беккерс Д., Бак М. ПНФ на практике, 4-е изд., 2014, 2015 гг. С. 73-91, гл. 6. Базовые процедуры).

Выполняют также последовательно сгибание-приведение-внутреннюю ротацию бедра, разгибание-отведение-наружную ротацию бедра.

Причем при выполнении каждого из перечисленных движений последовательно используют следующие техники ПНФ (https://rehabscience.ru/pnf-obzor-metoda/): ритмическая инициация, динамический реверс, стабилизирующий реверс.

Ритмическая инициация состоит из 4 моментов:

1. Пассивные движения для обучения пациента новому движению, чтобы он почувствовал, как двигается его конечность и с какой силой.

2. Помощь пациента в нашем движении, т.е. он должен помочь выполнить новое движение, которому мы его обучаем, а не выполнить его самостоятельно (активно-пассивное движение).

3. Полностью самостоятельное (активное) движение. Главная цель этой техники - двигательное обучение.

4. Самостоятельное движение против сопротивления специалиста.

Динамический реверс заключается в смене одного паттерна движения на противоположный ему с сопротивлением врача без паузы и расслабления.

Стабилизирующий реверс заключается в активной смене положения рук - захваты с различным направлением движения, при фиксации паттерна в определенном положении. Терапевт оказывает сопротивление изометрическому сокращению группе мышц-агонистов. Пациент сохраняет положение части тела, стараясь не двигаться. Сопротивление медленно увеличивают по мере того, как пациент совершает усилие. Когда пациент реагирует всем телом целиком, терапевт перемещает одну кисть, чтобы начать оказывать сопротивление антагонистическому движению. Пример: передний подъем - заднее опускание лопатки. Начальное положение: пациент лежит на боку, колени приведены к животу, нижняя рука под ухом, верхняя согнута в локтевом суставе, лежит на теле.

Затем начинается фаза движения вперед: пациент выполняет движение вверх плечом к скуле, с сопротивлением терапевта. При этом активизируются мышцы, ответственные за протракцию лопатки, такие как передняя зубчатая мышца. Далее следует фаза движения назад, терапевт переставляет одну руку к нижнему краю лопатки (т.е. дистально): пациент плавно и непрерывно переходит к движению лопаткой к пояснице. Активируются мышцы, ответственные за ретракцию лопаток, такие как ромбовидные мышцы и средняя часть трапециевидной мышцы.

Затем происходит чередование движений: пациент повторяет чередование этих двух движений в непрерывном и ритмичном темпе, важно поддерживать плавный переход между протракцией и ретракцией без остановок, терапевту необходимо давать сопротивление тому направлению, в котором ведет лопатку пациент, не давая расслабляться. Контроль дыхания: пациенту следует дышать ровно и ритмично, синхронизируя дыхание с движениями. Например, вдыхать при протракции и выдыхать при ретракции.

Ни пациент, ни терапевт не расслабляются во время смены движения. Новое сопротивление нарастает медленно. Когда пациент реагирует, терапевт перемещает свою вторую кисть, чтобы также оказывать антагонистическое сопротивление движению.

Занятие ПНФ проводят в течение 30 минут ежедневно, с параллельным выполнением других показанных воздействий комплекса в количестве занятий, указанных для конкретных случаев позных деформаций пациента.

В процессе осуществления ГКТ упражнения ходьбы в воде с утяжелителями на ногах проводят в различных, рандомно выбираемых пациентом направлениях.

Для тренировки равновесия выполняют в воде перенос веса с одной ноги на другую, с пятки на носок и обратно, насколько возможно долго осуществляют стойку на одной, потом на другой ноге, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами, перешагивание препятствий, разной высоты, лежащих на дне бассейна. Чем ниже уровень воды - тем тяжелее выполнять упражнения, поскольку нахождение тела пациента в воде снижает воздействие силы тяжести.

Упражнения на координацию движений конечностей включают различные упражнения, при которых производят перекрещивание верхних и нижних конечностей через сагиттальную плоскость тела (например, похлопывание левой рукой по правому колену, а правой рукой по левому колену, или взяться рукой сзади за противоположную пятку, повороты корпуса, с участием или без участия головы (голова в противоположную сторону от поворота корпуса), с касанием ладонью противоположной боковой зоны талии и т.д.).

При выполнении упражнений на укрепление мышц спины используют гантели и нудлы-аквапалки.

В качестве комплекса упражнений в воде до уровня середины груди можно использовать, например, следующий:

- ИП стоя, перенос веса тела, чередуя, на правую и левую ногу через возврат в ИП, повторять 12 раз;

- ИП стоя, опора на правую ногу, руки на поясе в течение 5 секунд, потом аналогично - на левую ногу, повторить по 12 раз для каждой ноги;

- ИП стоя, гантели по 1 кг в руках, поднимание рук с гантелями в стороны до горизонтали (чтобы руки находились под водой), 10 раз;

- ИП стоя, гантели по 1 кг в руках, поднимание рук с гантелями вперед до горизонтали, 10 раз;

- ИП стоя, выполнение руками движений, имитирующих бокс, в течение 20 секунд, с максимально возможной для пациента частотой (скоростью);

- ИП стоя, нудл в руках на уровне груди, отталкивать нудл вперед (в воде, т.е. под водой) 8-10 раз;

- ИП лежа на воде животом вниз, держась руками за поручень бассейна, положение тела ровное, вдох - лицо над водой, затем - лицо в воду, выдох в воду, одновременный подъем ног вверх (прогиб в спине), повтор цикла дыхания 8-10 раз;

- ИП стоя лицом к бортику бассейна, держась руками за поручень, поочередное отведение прямых ног в стороны, 8 раз каждой ногой;

- ИП лежа на воде, нудл под грудью, имитация работы ног при плавании кролем, 20 секунд;

- ИП ходьба в бассейне вдоль поручня (без поддержки за поручень) в течение 2 минут, можно усложнить - ходьба с манжетами-утяжелителями;

- ИП стоя, ходьба с перешагиванием степ-платформы под водой, на ногах надеты манжеты-ут

Изобретение "Способ дифференцированной сенсомоторной коррекции при болезни Паркинсона" (Назарова Кристина Михайловна, Налобина Анна Николаевна, Марченкова Лариса Александровна, Кончугова Татьяна Венедиктовна, Фесюн Анатолий Дмитриевич) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога