СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ

Название	СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ
Разработчик (Авторы)	Чепурной М.Г., Урасинова П.А., Романеев А.Б., Новошинов Г.В., Кивва А.Н.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2820826
Дата регистрации	10.06.2024
Правообладатель	Чепурной М.Г., Урасинова П.А., Романеев А.Б., Новошинов Г.В., Кивва А.Н.
Область применения (класс МПК)	A61B 17/04 (2006.01) A61B 17/3211 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пупочных грыж у детей. В настоящее время, в хирургическом лечении пупочных грыж у детей предпочтение отдается ушиванию дефекта брюшной стенки путем наложения швов на продольно расположенные листки дефекта нерассасывающимся материалом с предварительным рассечением пупка в продольном или поперечном направлении, либо ушиванию дефекта без создания какой-либо дубликатуры окружающими тканями. Выбор подобной тактики лечения преследует устранение анатомического дефекта и дальнейшего ущемления при физических нагрузках. Стоит отметить, что при данных способах лечения этого заболевания в современной литературе описывались дальнейшие осложнения в виде сером, гематом и рецидивов.

Наиболее распространенными способами пластики грыжевых ворот при пупочной грыже у детей является: способ по Шпицу (Spitz) - ушивание грыжевых ворот в продольном или поперечном направлении отдельными узловыми швами; способ Лексера (Lexer) - ушивание грыжевых ворот кисетным швом на апоневроз и сшивание апоневроза прямых мышц живота над ними («Детская оперативная хирургия» под общей редакцией профессора доктора наук Тихомировой В.Д., Медицинское информированное агентство, Москва, 2011 г., стр. 409-410)

Данные способы технически легковыполнимы, но имеют осложнения в виде сером и гематом.

Аналогом заявляемого изобретения можно считать способ пластики при пупочных грыжах (патент РФ №2504337, МПК 17/00, опубл. 20.01.2014 г). В основе этого способа лежит ушивание дефекта пупочного кольца путем создания дубликатуры П-образными полипропиленовыми швами на края апоневроза с одновременным прошиванием прикрепленной к кольцу рубцовой ткани.

Достоинством метода является его простота, малая травматичность и надежность. К положительным свойствам техники относится и отсутствие во время операции контакта с подкожно-жировой клетчаткой.

Недостатками данного способа является его низкая эффективность в плане возникновения рецидивов при больших пупочных грыжах, когда отмечается слабость и истончение апоневротических тканей, и настолько больших дефектов не наблюдается у нашего контингента пациентов, а именно у детей. Наложение дополнительных укрепляющих швов невозможно, так как после первого их ряда увидеть апоневроз не представляется возможным из-за прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани, что также не используется у детей ввиду отсутствия у них рубцовой ткани в силу малого возраста.

Аналогом заявляемого изобретения является способ пластики грыжевых ворот пупочного кольца у детей (патент РФ №2747416, МПК 17/00, опубл.04.05.2021 г.), заключающийся в выполнении разреза через рубец пупка и грыжевого мешка до его основания, не выходя из пупочной впадины, в углах раны грыжевые ворота захватывают двумя зажимами Кохера, грыжевой мешок отсекают по шейке. Грыжевые ворота через четыре точки, примерно равноудаленные друг от друга, по окружности, накладывают 8-образный шов с захватом в него 2-3 миллиметра апоневроза с брюшиной, образуются четыре щелевидных дефекта, два в сагиттальном и два в фронтальных направлениях, которые ушивают узловыми швами на апоневроз и брюшину, разгружая центральный шов.

Недостатками данного способа является техническая сложность наложения шва (наложение через четыре равноудаленные точки) в достаточно узком операционном поле (разрез через рубец, не выходя из пупочной впадины), невозможность эстетической пластики пупочного рубца при его больших размерах и большее количество швов, соответственно большое количество шовного материала.

Задачей заявляемого изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения пупочных грыж у детей, при котором отмечается уменьшение осложнений, а именно рецидивов, сером и гематом.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения - уменьшение травматичности операции, малоинвазивность оперативного вмешательства, исключение несостоятельности швов и развитие каких-либо осложнений.

Технический результат достигается тем, что выполняют полулунный разрез в нижней полуокрыжности пупка, получая доступ к грыжевому мешку, тупым путем обходят пупочное кольцо зажимом, оставляя последний в созданном «тоннеле». После этого пупочный тязжэ вскрывают и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Закончив обработку грыжевого мешка, закрывают грыжевые ворота путем наложения швов-держалок в латеральных углах дефекта, тем самым соединяя верхнюю и нижнюю стенки пупочного кольца. Между швами-держалками их прошивают, проводя иглу в созданном зажимом «тоннеле» и, развернув иглу, аналогично прошивают нижнюю и верхнюю стенки, образуя П-образный шов. После этого затягивают каждый шов-держалку, создавая дубликатуру из рассеченного ранее апоневроза, формирующую пупочный рубец и подшивают его к белой линии живота отдельными узловыми швами. В окончании накладывают узловой саморассасывающийся внутрикожный шов.

Заявляемый способ демонстрируется чертежом, где на фиг. 1 (а, б, в, г) схематично показаны этапы последовательного выполнения хирургического вмешательства со следующими обозначениями:

1 - пупок

2 - грыжевой мешок

3 - зажим

4 - «тоннель» позади грыжевого мешка

5 - брюшная полость

6 - верхний и нижний края дефекта пупочного кольца

7 - швы-держалки

8 - П-образный шов

9 - швы, создающие дубликатуру, формирующие пупочный рубец

10 - линия ушивания грыжевого дефекта

11 - узловой внутрикожный шов

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием выполняют полулунный разрез в нижней полуокрыжности пупка 1, получая доступ к грыжевому мешку 2. Тупым путем обходят пупочное кольцо зажимом 3, оставляя последний в созданном «тоннеле» 4. Пупочный тяж вскрывают, после чего грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость 5, обнажая верхний и нижний края дефекта пупочного кольца 6. Закончив обработку грыжевого мешка 2, закрывают грыжевые ворота путем наложения швов-держалок 7 в латеральных углах дефекта пупочного кольца, тем самым соединяя верхнюю и нижнюю стенки пупочного кольца 6. Между швами-держалками 7 прошивают края дефекта пупочного кольца 6, проводя иглу в созданном зажимом «тоннеле» 4 и, развернув иглу, аналогично прошивают нижний и верхний края дефекта 6, образуя П-образный шов 8. После этого затягивают каждый шов-держалку 7, создавая дубликатуру, формирующую пупочный рубец 9 из рассеченного ранее апоневроза. Подшивают его к белой линии живота отдельными узловыми швами 10, после ушивания дефекта накладывают узловой внутрикожный шов 11, либо фиксирующую давящую повязку на 2 дня.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Больная К., 6 лет, поступила в плановом порядке в хирургическое отделение ГБУ РО «ОДКБ» с целью оперативного лечения вследствие неэффективности консервативного лечения. Проведено оперативное лечение. Выполняют полулунный разрез в нижней полуокружности пупка. Тупо с помощью зажима освобождают пупочно-соединительный тяж от окружающей жировой клетчатки по всему его периметру. Проход через тонель, выполненный зажимом, находится позади пупочного тяжа. Пупочный тяж вскрывают, обнажая дефект пупочного кольца. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, обнажая верхний и нижний края дефекта пупочного кольца. В латеральные углы накладывают швы-держалки, соединяя верхний и нижний края дефекта пупочного кольца, в центре - П-образный шов. Швы затягивают. Таким образом устраняется дефект. Свободный край фиксируют отдельными узловыми швами над основной линией шва, создавая дубликатуру. В окончание накладывают узловой внутрикожный шов.

В послеоперационном периоде не отмечалось каких-либо осложнений, ребенок был выписан на следующий день после операции с дальнейшими рекомендациями по обработке послеоперационной раны. В отдаленном послеоперационном периоде жалоб не возникало, рана зажила первичным натяжением. Рецидивов, сером или гематом не наблюдалось.

Данный способ применен у 256 пациентов за период 2021-2023 гг. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Летальных исходов не наблюдалось. Применение разработанного способа позволило в значительной степени улучшить результаты лечения больных с данной патологией, уменьшить травматичность операции, исключить развитие рецидивов.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения пупочных грыж у детей, характеризующийся тем, что выполняют полулунный разрез в нижней полуокружности пупка, получая доступ к грыжевому мешку, тупым путем с помощью зажима обходят пупочное кольцо, оставляя зажим в созданном «тоннеле», пупочный тяж вскрывают, после чего грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, обнажая верхний и нижний края дефекта пупочного кольца, и, закончив обработку грыжевого мешка, закрывают грыжевые ворота путем наложения швов-держалок в латеральных углах полулунного разреза кожи, тем самым соединяя верхнюю и нижнюю стенки пупочного кольца, между швами-держалками прошивают края дефекта пупочного кольца, проводя иглу в созданном зажимом «тоннеле» и, развернув иглу, аналогично прошивают нижний и верхний края дефекта, таким образом образуя в центре П-образный шов, после этого затягивают каждый шов-держалку, создают дубликатуру, формирующую пупочный рубец из рассеченного ранее апоневроза, подшивая его к белой линии живота отдельными узловыми швами, после ушивания дефекта накладывают узловой внутрикожный шов.

Изобретение "СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ" (Чепурной М.Г., Урасинова П.А., Романеев А.Б., Новошинов Г.В., Кивва А.Н.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога