СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ЭЗОФАГОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ

Название	СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ЭЗОФАГОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ
Разработчик (Авторы)	Чепурной Г.И., Азатян А.А., Чепурной М.Г., Дадаян А.Г.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2777245
Дата регистрации	01.08.2022
Правообладатель	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Область применения (класс МПК)	A61B 17/11 (2006.01) A61B 17/00 (2006.01) A61L 17/04 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно, к детской хирургии, и может быть использовано для формирования толстокишечного трансплантата при эзофагопластике у детей дошкольного возраста, с Рубцовыми стенозами пищевода.

Несмотря на улучшение результатов лечения заболеваний пищевода у детей, оперативное вмешательство для формирования искусственного пищевода до настоящего времени остается востребованной и актуальной проблемой в хирургии детского возраста (Ахпаров Н.Н., Сулейманова С.Б., Литош В.Е. Результаты эзофагопластики у детей (14-летний опыт) // Детская хирургия, Алматы, Республика Казахстан. - 2020. - №6. - с. 358-368). Химические ожоги пищевода занимают первое место по частоте среди всех заболеваний пищевода у детей (Разумовский А.Ю., Гераськин А.В., Обыденнова Р.В. Лечение химических ожогов пищевода у детей // Хирургия. - 2012. - №1, с. 43-48). Рубцовый стеноз пищевода - основная проблема, с которой сталкиваются детские хирурги при химических ожогах.

При рубцовых стенозах пищевода, не поддающихся консервативному лечению, единственным методом лечения остается пластика пищевода, так как у такого контингента детей формируются настолько большие дефекты пищевода, что устранить их можно, только выполнив толстокишечную эзофагопластику (Аверин В.И., Нестерук Л.Н., Гриневич Ю.М. Анализ ближайших и отдаленных результатов операций создания искусственного пищевода у детей в детском хирургическом центре г. Минска с 1992 по 2008 гг. // Детская хирургия. - 2011. - №1, с. 10-14).

Хотя способы формирования толстокишечного трансплантата в достаточной мере разработаны, многие стороны этой важной проблемы до сих пор остаются нерешенными (Оганесян А.В. Непосредственные и отдаленные результаты внутригрудной колоэзофагопластики у больных с ожоговой стриктурой пищевода / автореф. дис. … канд. мед. наук. // Рос. науч. центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН. - М., 2006 - с. 24).

Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе найдены различные способы формирования толстокишечного трансплантата у детей.

Так, в работе Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Толстокишечная пластика // Детская хирургия. - Санкт-Петербург: Хардфорд. - 1996. - Т. №1, с. 264-269 описан способ формирования толстокишечного трансплантата при эзофагопластике у детей, предусматривающий резекцию фрагмента левой поперечно-ободочной кишки.

Авторы отметили, что недостатками данного способа является: избыточный рост трансплантата, что приводит к его завороту и даже непроходимости, вследствие чего показано повторное оперативное вмешательство.

В работе Джафарова Ч.М. и Джафарова Э.Ч. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода после химического ожога // Вестник хирургии, 2007 г. - Т. 166 - №10, с. 36-38) описан способ формирование толстокишечного трансплантата при эзофагопластике у детей. Для формирования трансплантата резецируют участок левой поперечно-ободочной кишки.

Авторы отмечают недостатки данного способа формирования трансплантата: после выполнения эзофагопластики в отдаленном послеоперационном периоде отмечается затрудненное прохождение пищи в связи с избыточным удлинением трансплантата в процессе роста ребенка, вследствие чего показано повторное оперативное вмешательство; так же возможен некроз трансплантата.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является описанный в работе Alaa Hamza (Пластика пищевода толстокишечным трансплантатом // Атлас детской оперативной хирургии под ред. Пури П., Гольварта М.; пер. с англ.; под общ. ред. проф. Немиловой Т.К. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - с. 81-90) способ формирования толстокишечного трансплантата при эзофагопластике у детей. Способ предусматривает резекцию фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки.

Авторами отмечен недостаток данного способа формирования толстокишечного трансплантата: стеноз дистального отдела трансплантата в отдаленном послеоперационном периоде после выполнения эзофагопластики у детей в процессе их роста. Еще одним недостатком данного способа, который становится причиной для повторного оперативного вмешательства, является избыточное удлинение трансплантата и расширение его диаметра в процессе роста ребенка, что приводит к образованию изгибов трансплантата с застоем пищи (Ханвердиев Р.А., Разумовский А.Ю. Сравнительный обзор методов пластики пищевода у детей с атрезией пищевода// Детская хирургия. - 2012. - №2. - с. 47-50; Стефано Гарритано, Томоюки Ирино и др. Отдаленные функциональные результаты после замены пищевода у педиатрических пациентов: систематический обзор литературы // Детская хирургия. - 2017. - №52 (9) - с. 1398-1408).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа формирование толстокишечного трансплантата у детей дошкольного возраста с Рубцовыми стенозами пищевода.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является предотвращение избыточного удлинения трансплантата и расширения его диаметра, происходящих в процессе роста ребенка в отдаленном послеоперационном периоде, что исключает необходимость повторных оперативных вмешательств.

Технический результат достигается тем, что у ребенка дошкольного возраста с рубцовым стенозом пищевода выполняют резекцию фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки. Кишечную стенку резецированного фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки, расположенную между свободной и сальниковой лентами, погружают в кишечный просвет фрагмента. На каждую гаустру резецированного фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки нерассасывающейся атравматичной нитью накладывают серозно-мышечный шов. На все полулунные складки резецированного фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки нерассасывающейся атравматичной нитью накладывают по одиночному узловому шву.

Подробное описание способа.

Ребенку дошкольного возраста с рубцовым стенозом пищевода, которому показана эзофагопластика, до операции выполняют контрастное рентгенологическое исследование пищевода и эзофагоскопию для определения протяженности рубцового стеноза и диаметра суженного участка пищевода.

Для формирования толстокишечного трансплантата под общей анестезией выполняют резекцию фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки. Кишечную стенку резецированного фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки, расположенную между свободной и сальниковой лентами, погружают в кишечный просвет фрагмента. На каждую гаустру резецированного фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки нерассасывающейся атравматичной нитью, например, Пролей 5/0, накладывают серозно-мышечный шов. На все полулунные складки резецированного фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки нерассасывающейся атравматичной нитью, например, Пролен 5/0, накладывают по одиночному узловому шву (на каждую полулунную складку накладывают один узловой шов), завершая формирование толстокишечного трансплантата.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: ребенок М., 3 лет, после случайного проглатывания кристаллов марганцевокислого калия получил химический ожог пищевода, который привел к его рубцовому стенозу. Через полтора месяца он стал принимать только кашицеобразную и жидкую пищу, похудел на 1,3 кг. Был госпитализирован в отделение детской хирургии Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №20 г. Ростова-на-Дону» (МБУЗ «ГБ №20 г. Ростова-на-Дону») с жалобами на затрудненное прохождении пищи. При контрастном рентгенологическом исследовании пищевода отмечено, что в области грудного отдела пищевода имеется рубцовый стеноз на протяжении 6 см. При эзофагоскопии на расстоянии 16 см от резцов определяется сужение просвета пищевода до 3 мм в диаметре.

Больному М. была назначена эзофагопластика с применением толстокишечного трансплантата.

Для формирования толстокишечного трансплантата, согласно заявляемому способу, больному М. выполнили резекцию фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки, длиной 6 см, в антиперистальтической позиции на питающей ножке, состоящей из средних толстокишечных артерии и вены. Кишечную стенку резецированного фрагмента левой поперечно-ободочной кишки, расположенную между свободной и сальниковой лентами, погрузили в кишечный просвет фрагмента. На каждую гаустру резецированного фрагмента левой поперечно-ободочной кишки нерассасывающейся атравматичной нитью Пролен 5/0 наложили серозно-мышечный шов. На все полулунные складки резецированного фрагмента нерассасывающейся атравматичной нитью Пролен 5/0 наложили по одиночному узловому шву.

Больному М. с применением толстокишечного трансплантата, сформированного таким образом, была выполнена эзофагопластика по общепринятой методике, изложенной в работе Alaa Hamza (Пластика пищевода толстокишечным трансплантатом // Атлас детской оперативной хирургии под ред. Пури П., Гольварта М.; пер. с англ.; под общ. ред. проф. Немиловой Т.К. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - с. 81-90).

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.

При контрастном рентгенологическом исследовании искусственного пищевода, произведенном перед выпиской больного М. из отделения, определялась суженная и прямолинейная трубка трансплантата, размещенная в переднем средостении, с хорошим продвижением к желудку принятой густой взвеси сернокислого бария. Рентгенограмма с контрастированием искусственного пищевода, выполненная через год после эзофагопластики, показала стабильность конфигурации толстокишечного трансплантата. Избыточное удлинение и расширение диаметра трансплантата у пациента М. зафиксировано не было. Показания к повторному оперативному лечению отсутствовали.

В отделении детской хирургии МБУЗ «ГБ №20 г. Ростова-на-Дону» у 7 детей дошкольного возраста с Рубцовыми стенозами пищевода была выполнена эзофагопластика с применением толстокишечных трансплантатов, сформированных во всех случаях согласно заявляемому способу. При этом в отдаленном послеоперационном периоде ни у одно из пациентов не было зафиксировано избыточное удлинение и расширение диаметра трансплантата. Показания к повторному оперативному лечению также отсутствовали.

Формула изобретения

Способ формирования толстокишечного трансплантата при эзофагопластике у детей дошкольного возраста с рубцовыми стенозами пищевода, включающий резекцию фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки, отличающийся тем, что кишечную стенку резецированного фрагмента левой половины поперечно-ободочной кишки, расположенную между свободной и сальниковой лентами, погружают в кишечный просвет фрагмента, на каждую гаустру которого нерассасывающейся атравматичной нитью накладывают серозно-мышечный шов, а на все его полулунные складки - по одиночному узловому шву.

Изобретение "СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ЭЗОФАГОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ" (Чепурной Г.И., Азатян А.А., Чепурной М.Г., Дадаян А.Г.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога