Способ хирургического лечения посттравматической кокцигодинии

Название	Способ хирургического лечения посттравматической кокцигодинии
Разработчик (Авторы)	Нганкам Леон
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2804290
Дата регистрации	27.09.2023
Правообладатель	Нганкам Леон
Область применения (класс МПК)	A61B 17/56 (2006.01) A61B 17/225 (2006.01) A61K 35/30 (2015.01) A61P 19/08 (2006.01)

Описание изобретения

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Уровень техники

Болевой синдром, связанный с нарушением положения копчика (кокцигодиния) в настоящее время является достаточно частой патологией.

Существуют три варианта лечения данной патологии:

- консервативное лечение,

- инъекционное лечение,

- оперативное лечения.

Консервативное лечение кокцигодинии сводится к тепловым, электрическим или бальнеологическим процедурам - местная дарсонвализация, диатермия, электрофорез с новокаином, соллюкс, токи УВЧ, грелки, ванны, промежностные души, смягчение стула слабительными и клизмами, парафин, озокерит, минеральная грязь и т. д.

К иньекционным методам можно отнести околокопчиковую новокаиново-спиртовую блокаду. Используют для этого 1-2% раствор спирта на 0,25% растворе новокаина в количестве 100-150 мл.

Среди многих предложенных в разное время оперативных способов наиболее эффективным является удаление копчика. Действие операции сводится к удалению деформированного копчика и главным образом к невротомии заинтересованных нервов. После удаления копчика сухожилия спазмированных мышц рассекают. Мышцы лишаются точек опоры, в результате чего ликвидируется спазм, исчезают боли.

Травматическая кокцигодиния чаще всего является показанием к оперативному лечению (экстирпации копчика). Резекцию верхушки копчика или ее фиксирование к крестцовой кости производят в случае ее полного или частичного отрыва.

Известен (аналог) "Способ лечения посттравматической кокцигодинии" (патент РФ на изобретение № 2132166 от 27.06.1999). Способ заключается в "… удалении копчика с окружающими рубцовыми тканями с пластикой остаточной полости седалищно-прямокишечной ямки трансплантатом, отличающийся тем, что из боковых стенок образовавшегося дефекта седалищно-прямокишечной ямки выкраивают два П-образных кожно-фасциально-клетчаточных трансплантата на питающих ножках, деэпителизируют их поверхности, а затем погружают в остаточную полость седалищно-прямокишечной ямки с фиксацией свободных концов обоих трансплантатов к фасциальному футляру прямой кишки и восстанавливают заднепроходно-копчиковую связку".

Данный способ имеет следующие недостатки:

- не устраняется натяжение терминальной нити конского хвоста спинного мозга, а, следовательно, остается риск рецидива болевого синдрома.

Известен (прототип) "Способ удаления копчика по Р.У. Смакаеву" (патент РФ на изобретение № 2200485 от 20.03.2003). Способ характеризуется тем, что "… разрез производят в 1 см от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика, выделяют копчик по срединной линии и ретроградно удаляют его с окружающими рубцовыми тканями, при этом выделяют и берут на лигатуру анокопчиковую связку, а раневую полость заполняют аллотрансплантатом для замещения объемных дефектов серии "Аллоплант", затем рану зашивают, а анокопчиковую связку фиксируют П-образным швом в послеоперационный шов для коррекции крестцово-копчикового угла".

Однако данный способ имеет следующие недостатки:

1) не устраняется натяжение терминальной нити конского хвоста спинного мозга, а следовательно болевой синдром остается;

2) фиксация анокопчиковой связки к соединительной ткани оставшейся после экстирпации копчика может привести к возникновению болевого синдрома при дефекации.

Таким образом, требуется разработка нового способа хирургического лечения кокцигодинии. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с кокцигодинией.

Техническим результатом способа является устранение натяжения терминальной нити конского хвоста спинного мозга (filum terminale externum) с одновременным созданием условий для формирования соединительно-тканного тяжа, соединяющего заднепроходно-копчиковую связку с крестцом для снижения риска возникновения анального недержания.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:

- операция осуществляется под наркозом или под эпидуральной анестезией,

- операционное поле обрабатывается по принятой в данной больнице методике,

- из паракокцигеального доступа обнажают копчик и рассекают надкостницу,

- проводят разрушение костной структуры копчика с помощью ультразвука,

- выделяют и отсекают от фиброзной капсулы наружную часть терминальной нити,

- осуществляют полный гемостаз раны,

- на дно раны по средней линии тела пациента от заднепроходно-копчиковой связки до крестца насыпают дорожку из 3 грамм порошка высушенной твердой мозговой оболочки человека шириной 5 мм,

- рану ушивают послойно без образования кармана на дне раны.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

- Впервые в ходе операции осуществляется устранение натяжения терминальной нити конского хвоста спинного мозга (filum terminale externum).

- Впервые, за счет создания условий для формирования соединительно-тканного тяжа от заднепроходно-копчиковой связки до крестца, снижается риск возникновения анального недержания после экстирпации копчика.

Отличительные признаки способа:

- проводят разрушение костной структуры копчика с помощью ультразвука,

- выделяют и отсекают от фиброзной капсулы наружную часть терминальной нити,

- на дно раны по средней линии тела пациента от заднепроходно-копчиковой связки до крестца насыпают дорожку из 3 грамм порошка высушенной твердой мозговой оболочки человека шириной 5 мм.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример № 1

Пациентка 17 лет поступает на лечение в нейрохирургическое отделение ДОКБ г. Твери с диагнозом Посттравматическая кокцигодиния. В анамнезе компрессионный перелом позвоночника L1-L2 при падении на ягодицы пять лет назад. Жалобы на кокцигодиню появились в 14 лет. Консервативное лечение не эффективно.

После предоперационной подготовки была проведена экстирпация копчика по предложенной методике. Операция прошла без особенностей. Послеоперационный период без осложнений. Выписана с выздоровлением.

В катамнезе 1 год жалоб на кокцигодинию нет. Анальное держание не нарушено. Прогноз благоприятный.

Пример № 2

Пациентка 19 лет поступает на лечение в нейрохирургическое отделение ОКБ г. Твери с диагнозом Посттравматическая кокцигодиния. В анамнезе компрессионный перелом позвоночника L1-L2 при ДТП год назад. Жалобы на кокцигодиню появились в полгода назад. При проведении компьютерной томографии таза выявлено значительное смещение копчика кпереди, что затрудняет естественное родоразрешение в будущем. Принято решение о проведении экстирпации копчика по традиционной методике.

Операция проведена без особенностей. Послеоперационный период без осложнений. Выписана с выздоровлением.

В раннем катамнезе (6 месяцев) год появились жалобы на кокцигодинию, наблюдается нарушение анального держания. Планируется спирто-новокаиновая блокада и электромиографическое обследование мышц тазового дна. Прогноз сомнительный.

Таким образом, при равных начальных условиях (возраст 17-19 лет, посттравматическая кокцигодиния) применение предложенной методики позволило исключить возвращение кокцигодинии в послеоперационном периоде (устранено натяжение терминальной нити конского хвоста спинного мозга) и развитие анального недержания (созданы условия для формирования соединительно-тканного тяжа от заднепроходно-копчиковой связки до крестца).

Формула изобретения

Способ хирургического лечения посттравматической кокцигодинии, заключающийся в удалении копчика через паракокцигеальный доступ, отличающийся тем, что разрушение костной структуры копчика проводят ультразвуком, выделяют и отсекают от фиброзной капсулы наружную часть терминальной нити, из 3 грамм порошка твердой мозговой оболочки человека на дно раны по средней линии тела пациента от заднепроходно-копчиковой связки до крестца насыпают дорожку шириной 5 мм.

Изобретение "Способ хирургического лечения посттравматической кокцигодинии" (Нганкам Леон) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога