СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТЕЛА ГРУДИНЫ

Название	СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТЕЛА ГРУДИНЫ
Разработчик (Авторы)	Медведчиков-Ардия Михаил Александрович, Лысов Николай Александрович, Корымасов Евгений Анатольевич, Бенян Армен Сисакович
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2843481
Дата регистрации	14.07.2025
Правообладатель	Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет" "Реавиз"
Область применения (класс МПК)	A61B 17/56 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии и касается способов устранения дефекта передней грудной стенки.

Известен способ пластики дефекта нижней части грудины после ее резекции вместе с мечевидным отростком путем выделения и перемещения лоскута большого сальника из брюшной полости (Вишневский А. А., Даньков Д. В., Печетов А. А., Луцай В. И. Оментопластика в хирургической реабилитации больных с хроническим послеоперационным стерномедиастинитом // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2011. - №1. - С. 56-62).

Недостатком способа является то, что вскрывается стерильная брюшная полость. Также создаются предпосылки для образования послеоперационной вентральной и торакоабдоминальной грыжи. К тому же анатомические особенности большого сальника могут быть причиной неудовлетворительного и неполного устранения дефекта грудной стенки.

Известен способ устранения дефекта грудной стенки с применением изолированного мышечного трансплантата из прямой мышцы живота на верхней надчревной артерии. При этом после пересечения кожи и подкожной клетчатки по срединной линии тела с продлением разреза латерально под углом 90° до наружного края прямой мышцы живота мобилизуют кожно-подкожный лоскут до наружного листка апоневроза прямой мышцы живота. В нижней части раны наружный листок влагалища прямой мышцы живота рассекают латерально по ходу разреза кожи. Нижние надчревные сосуды пережимают, пересекают и перевязывают нерассасывающимися лигатурами. Отделяют лоскут прямой мышцы живота от заднего листка влагалища прямой мышцы живота с пересечением и перевязыванием всех перфорантных сосудов. Проводят мобилизацию лоскута прямой мышцы живота до места фиксации к реберной дуге, Затем мышечный лоскут перемещают на переднюю грудную стенку путем разворота на 180° относительно сосудистой ножки. (Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А., Бенян А.С. Применение прямой мышцы живота в реконструктивно-восстановительной хирургии грудной стенки // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. - 2023. - №6. - С. 67-73).

Недостатком способа является дополнительный хирургический доступ на передней брюшной стенке для выделения и формирования мышечного трансплантата, что увеличивает время операции и обусловливает дополнительный болевой синдром в послеоперационном периоде. К тому же у пациентов астенического телосложения, у которых грудинно-реберный угол приближается к острому, есть риск избыточного объема мышечной ткани в области дефекта, что может привезти к натяжению кожных краев раны при ушивании, или, в случае хирургической редукции мышечного лоскута, привезти к нарушению его кровоснабжения. Этот способ взят нами за прототип.

Задача изобретения - создание способа пластики дефекта грудной стенки после удаления мечевидного отростка и нижней части тела грудины, позволяющего исключить дополнительную травматизацию тканей передней брюшной стенки, широкую мобилизацию и перемещение всей прямой мышцы живота, изменение направления кровотока по верхней надчревной артерии, ослабление передней брюшной стенки и развитие послеоперационной вентральной грыжи.

Технический результат, достигаемый изобретением, - устранение остаточной полости на уровне грудной стенки, а также области перехода грудной стенки и брюшную стенку, ликвидация дефекта грудной стенки, профилактика развития вентральной и торакоабдоминальной грыжи, отсутствие выраженного болевого синдрома.

Указанный технический результат достигается тем, что после удаления мечевидного отростка и нижней части тела грудины производят мобилизацию кожно-подкожного слоя краев раны до уровня срединно-ключичных линий с двух сторон, определяют место фиксации мышечных волокон прямых мышц живота к ребрам с двух сторон и производят отсечение их медиальных порций шириной 25 мм от ребер до края реберных дуг. Сформированные лоскуты прямых мышц живота перемещают медиально и сшивают между собой и грудной фасцией узловым рассасывающимися нитями. Рану послойно ушивают с оставлением слепого перфорированного дренажа, который размещают под мышечными лоскутами на дне раны. Дренажную трубку выводят ниже кожной раны через контрапертуру.

Таким образом, мышечные лоскуты прямых мышц живота после отсечения от грудной стенки сохраняют кровоснабжение за счет веток верхней надчревной артерии, при этом нет риска нарушения кровотока из-за отсутствия разворота и перегиба сосудистой ножки. Медиальных порций прямых мышц живота с двух сторон достаточно, чтобы устранить дефект грудной стенки после иссечения мечевидного отростка.

С целью профилактики развития остаточной полости медиальные порции прямых мышц живота фиксируют между собой и грудной фасцией узловым рассасывающимися нитями. Для исключения развития сером и гематом устанавливается перфорированный дренаж под мышечные лоскуты.

На практике способ пластики дефекта грудной стенки после иссечения мечевидного отростка грудины осуществляют следующим образом. После удаления мечевидного отростка и нижней части тела грудины производят мобилизацию кожно-подкожного слоя краев раны до уровня срединно-ключичных линий с двух сторон. Определяют место фиксации мышечных волокон прямых мышц живота с двух сторон и производят отсечение их медиальных порций шириной 25 мм от ребер до края реберных дуг. Сформированные лоскуты прямых мышц живота перемещают медиально и сшивают между собой и грудной фасцией узловым рассасывающимися нитями. Рану послойно ушивают с оставлением слепого перфорированного дренажа, который размещают под мышечными лоскутами на дне раны, дренажную трубку выводят ниже кожной раны через контрапертуру.

Способ пластики дефекта грудной стенки после удаления мечевидного отростка и нижней части тела грудины был опробован на 5 пациентах хирургического отделения №17 ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова, были получены положительные результаты.

Способ позволяет устранить остаточную полость на уровне грудной стенки, а также позволяет достичь устранения дефекта в области перехода грудной стенки и брюшную стенку, профилактирует развитие вентральной и торакоабдоминальной грыжи, предотвращает выраженный болевой синдром.

Способ пластики дефекта грудной стенки после удаления мечевидного отростка и нижней части тела грудины может быть рекомендован к применению в хирургических торакальных отделениях.

Реализация способа поясняется клиническими примерами.

Клинический пример 1

Пациент Р. 73 лет с диагнозом: постстернотомный медиастинит 5 тип по Oackley-Wright. поступил в хирургическое отделение №17 ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова 09.02.2024. Ранее в кардиохирургическом стационаре 15.10.2023 ему была выполнена операция- стернотомия, аортокоронарное шунтирование. Через 1,5 месяца после операции в нижней части послеоперационного рубца в проекции мечевидного отростка сформировался свищ с гнойным отделяемым. При компьютерной томографии была выявлена деструкция нижней части тела грудины

11.02.2024 проведена операция – иссечение мечевидного отростка, резекция нижней части тела грудины. Произведена мобилизация кожно-подкожного слоя краев раны до уровня срединно-ключичных линий с двух сторон. Определено место фиксации мышечных волокон прямых мышц живота с двух сторон и произведено отсечение их медиальных порций шириной 25 мм от ребер до края реберных дуг. Сформированные лоскуты прямых мышц живота перемещены медиально и сшиты между собой и грудной фасцией узловым рассасывающимися нитями. Рану послойно ушили с оставлением слепого перфорированного дренажа, который разместили под мышечными лоскутами на дне раны; дренажную трубку вывели ниже кожной раны через контрапертуру. Заживление раны было первичным натяжением. При ультразвуковом обследовании остаточной полости под мышечным лоскутом не выявлено. Дренаж удален на 2-е сутки после операции. Пациент выписан на 8-е сутки после операции. Остаточная полость на уровне грудной стенки устранена, осуществлена профилактика развития вентральной и торакоабдоминальной грыжи, снижен уровень болевого синдрома.

Клинический пример 2

Пациентка Ж. 66 лет с диагнозом: постстернотомный медиастинит 5 тип по Oackley-Wright. поступила в хирургическое отделение №17 ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова 19.06.2024 г. Ранее в кардиохирургическом стационаре 25.12.2023 ей была выполнена операция - стернотомия, аортокоронарное шунтирование. Через 2,5 месяца после операции сформировался свищ с гнойным отделяемым. При компьютерной томографии была выявлена деструкция мечевидного отростка и нижней части тела грудины.

21.06.2024 проведена операция – удаление мечевидного отростка грудины и резекция нижней части тела грудины. Произведена мобилизация кожно-подкожного слоя краев раны до уровня срединно-ключичных линий с двух сторон. Определено место фиксации мышечных волокон прямых мышц живота с двух сторон и произведено отсечение их медиальных порций шириной 25 мм от ребер до края реберных дуг. Сформированные лоскуты прямых мышц живота перемещены медиально и сшиты между собой и грудной фасцией узловым рассасывающимися нитями. Рану послойно ушили с оставлением слепого перфорированного дренажа, который разместили под мышечными лоскутами на дне раны; дренажную трубку вывели ниже кожной раны через контрапертуру. Заживление раны было первичным натяжением. При ультразвуковом обследовании остаточной полости под мышечным лоскутом не выявлено. Дренаж удален на 3-е сутки после операции. Пациентка выписана на 9-е сутки после операции. Остаточная полость на уровне грудной стенки удалена. Остаточная полость на уровне грудной стенки устранена, осуществлена профилактика развития вентральной и торакоабдоминальной грыжи, снижен уровень болевого синдрома.

Формула изобретения

Способ пластики дефекта грудной стенки после иссечения мечевидного отростка и нижней части тела грудины, включающий выделение мышечных лоскутов прямых мышц живота, отличающийся тем, что после удаления мечевидного отростка и нижней части тела грудины производят мобилизацию кожно-подкожного слоя краев раны до уровня срединно-ключичных линий с двух сторон; определяют место фиксации мышечных волокон прямых мышц живота с двух сторон и производят отсечение их медиальных порций шириной 25 мм от ребер до края реберных дуг; сформированные лоскуты прямых мышц живота перемещают медиально и сшивают между собой и грудной фасцией узловым швом рассасывающимися нитями; рану послойно ушивают с оставлением слепого перфорированного дренажа, который размещают под мышечными лоскутами на дне раны, а дренажную трубку выводят ниже кожной раны через контрапертуру.

Изобретение "СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТЕЛА ГРУДИНЫ" (Медведчиков-Ардия Михаил Александрович, Лысов Николай Александрович, Корымасов Евгений Анатольевич, Бенян Армен Сисакович) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога