L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
Способ расширенной подскладочной резекции гортани с последующим отсроченным пластическим закрытием ларингостомы
| Название | Способ расширенной подскладочной резекции гортани с последующим отсроченным пластическим закрытием ларингостомы |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Азизян Рубен Ильич, Подвязников Сергей Олегович, Стельмах Дмитрий Константинович |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2850845 |
| Дата регистрации | 14.11.2025 |
| Правообладатель | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) |
| Область применения (класс МПК) | A61B 17/00 (2006.01) A61B 17/24 (2006.01) |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После вскрытия просвета гортани по средней линии выполняют резекцию опухоли. При этом верхней границей резекции является истинная голосовая складка со стороны поражения, мягкие ткани подскладочного отдела гортани с опухолью и кольцом перстневидного хряща. Задней границей резекции является часть прилежащего участка печатка перстневидного хряща. Нижней границей резекции являются кольца трахеи в пределах здоровой ткани. В случае, когда опухоль переходит среднюю линию гортани, резецируют переднюю треть противоположной стороны гортани. При этом удаляют клетчатку с группой пара- и претрахеальных лимфатических узлов и выполняют гемитиреоидэктомию со стороны поражения. Далее оформляют ларингостому, которую закрывают в сроки окончательного ее формирования через 3-4 месяца путем выполнения реконструктивно-пластической комбинированной операции. При этом формируют внутреннюю выстилку путем вворачивания и фиксации местных тканей. Наружную выстилку формируют путем отсепаровывания шейного кожно-жирового лоскута, закрывая ушитый просвет ларингостомы. Способ позволяет сохранить функционирующую гортань пациентам при лечении рака подскладочного отдела гортани, а также с различной локализацией злокачественной опухоли, которая распространяется в подскладочный отдел гортани, достичь удовлетворительных онкологических показателей. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к варианту органосохранного хирургического лечения рака подскладочного отдела гортани и может быть использовано для лечения больных с различной локализацией злокачественной опухоли, которая распространяется в подскладочный отдел гортани (местно-распространенной рак гортаноглотки с переходом на подскладочный отдел гортани, рак щитовидной железы с прорастанием в подскладочный отдел гортани, рак шейного отдела пищевода с переходом на подскладочный отдел гортани).
Рак гортани по частоте среди злокачественных опухолей области головы и шеи в настоящее время занимает 3 место и встречается в 65-70% случаев, заболеваемость в Российской Федерации составляет 28,7 на 100000 населения. Чаще данная злокачественная неоплазия диагностируется в возрасте 35-65 лет, то есть у трудоспособной части населения, при этом у 60-80% пациентов эту патологию диагностируют в III-IV стадии (Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой, Москва. 2023, 248 стр.).
Несмотря на тот факт, что в подскладочном отделе гортани рак диагностируется редко, в 2-3% случаев, - это самая сложная категория пациентов. Связано это с отсутствием должного эффекта от химиолучевой терапии, а с учетом особенностей анатомического строения гортани, попытки выполнения расширенных подскладочных резекций гортани были безуспешными и пациентам выполнялось калечащее хирургическое лечение - ларингэктомия. Тотальное удаление гортани также выполняется больным, у которых злокачественная опухоль внегортанной локализации подрастает или прорастает в подскладочный отдел гортани (рак гортаноглотки с переходом на подскладочный отдел гортани, рак щитовидной железы с прорастанием в подскладочный отдел гортани, рак шейного отдела пищевода с переходом на подскладочный отдел гортани) (Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рак гортани. МБК 10: С32, 2021, Практические рекомендации. Российское общество клинических онкологий. Том 12, №3s2, 2022, NCCN Guidelines Version 2.2023 Cancer of the Glottic Larynx).
Последствиями калечащей операции являются отсутствие нормального дыхания, лишение голоса, социальная изоляция пациента. Щадящие хирургические вмешательства при раке гортани имеют более чем вековую историю. Много научных работ освещают историю функционально-щадящей хирургии рака гортани. Все они посвящены решению двух основных задач: радикальному удалению злокачественной опухоли и максимально возможному сохранению функций органа (Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Методики функционально-щадящих операций при комбинированном лечении больных раком гортани // Медицинская консультация. 1999. №1. С. 18-28, Клочихин А.Л. Резекции гортани при раке III стадии с предоперационной лучевой терапией в условиях гипербарической оксигенации и эндопротезированием: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986, 21 с., Ольшанский В.О. Функционально-щадящие операции при раке гортани // Опухоли головы и шеи. М., 1987. Выпуск VIII. С. 43-48).
Однако разработаны и применяются в реальной клинической практике так называемые «типичные резекции» гортани (надскладочные резекции, передне-боковые резекции), которые могут быть успешно выполнены только при раке гортани стадии Т2 в том или ином отделе гортани (Фейгин Г.А., Джунушалиев К.К., Байкова Т.К. Органосохраняющая хирургия рака надгортанника при распространении его на корень языка и гортаноглотку // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. №1. С. 96-100, Кульбакин Д.Е. Возможности органосохраняющих операций с реконструкцией при лечении больных с местно-распространенным раком гортани [текст] / Д.Е. Кульбакин, М.Р. Мухамедов, А.А. Жеравин, Е.Ю. Гарбуков // Национальный конгресс «Пластическая хирургии». Сборник материалов. Москва. 8-10 июня 2011. - С.- 52, Светицкий П.В., Волкова В.Л., Аединова И.В., Баужадзе М.В., Исламова Е.Ф. Функционально-щадящая операция при местно-распространенном раке гортани // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №3, Кожанов Л.Г., Сдвижков A.M., Кожанов А.Л., Кравцов С.А., Беков М.Т., Мулярец М.В. Клинический опыт открытых резекций гортани. Опухоли головы и шеи. 2017; 7(4):35-40. https://doi.org/l0.17650/2222-1468-2017-7-4-35-40).
Попытки выполнять подскладочные резекции гортани, как правило, приводили к неполноценной реабилитации больного (глотание, дыхание). Подскладочные резекции гортани сегодня могут выполняться с учетом возможностей современных методов диагностики и разработки новых усовершенствованных способов резекций гортани, сочетающих в себе принцип онкологического радикализма и максимальное сохранение функционального резерва органа и современной реконструктивно-пластической хирургии (Светицкий П.В., Волкова В.Л., Аединова И.В., Баужадзе М.В., Исламова Е.Ф. Функционально-щадящая операция при местно-распространенном раке гортани // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №3, Кожанов Л.Г., Сдвижков A.M., Кожанов А.Л., Кравцов С.А., Беков М.Т., Мулярец М.В. Клинический опыт открытых резекций гортани. Опухоли головы и шеи. 2017; 7(4):35-40.https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-4-35-40, «Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи» под редакцией проф. Е.Г. Матякина, М., изд. «Вердана», 2009, 223 стр.).
В специальной отечественной и зарубежной литературе нами не было найдено описаний выполнения подскладочных резекций гортани, тем более расширенных ее вариантов. В этой связи авторский коллектив разработал и внедрил в клиническую онкологическую практику способ выполнения расширенных под складочных резекций гортани. Это альтернатива для пациентов, которым, при данной локализации злокачественной опухоли, показано тотальное удаление органа - ларингэктомия.
Задача изобретения - сохранение функционирующей гортани пациентам, страдающим раком гортани при локализации опухоли в подскладочном отделе, а также злокачественной опухоли, которая распространяется в подскладочный отдел гортани (местно-распространенной рак гортаноглотки с переходом на подскладочный отдел гортани, рак щитовидной железы с прорастанием в подскладочный отдел гортани, рак шейного отдела пищевода с переходом на подскладочный отдел гортани), достичь удовлетворительных онкологических показателей в сравнении с группой пациентов, перенесших ларингэктомию.
Технический результат заявляемого способа - сохранение функциональной активности гортани.
Задача решается выполнением расширенной подскладочной резекции гортани с последующим отсроченным пластическим закрытием ларингостомы, отличается тем, что после вскрытия просвета гортани по средней линии выполняют резекцию опухоли, при этом верхней границей резекции является истинная голосовая складка со стороны поражения, мягкие ткани подскладочного отдела гортани с опухолью и кольцом перстневидного хряща; задней границей резекции является часть прилежащего участка печатка перстневидного хряща; нижней границей резекции являются кольца трахеи в пределах здоровой ткани; в случае, когда опухоль переходит среднюю линию гортани, резецируют переднюю треть противоположной стороны гортани, удаляют клетчатку с группой пара- и претрахеальных лимфатических узлов и выполняют гемитиреоидэктомию со стороны поражения, далее оформляют ларингостому, которую закрывают в сроки окончательного ее формирования через 3-4 месяца путем выполнения реконструктивно-пластической комбинированной операции, при этом формируют внутреннюю выстилку путем вворачивания и фиксации местных тканей, наружную выстилку формируют путем отсепаровывания шейного кожно-жирового лоскута, закрывая ушитый просвет ларингостомы, у пациентов, страдающих раком подскладочного отдела гортани или с опухолью внегортанной локализации, которая прорастает в подскладочный отдел гортани (местно-распространенный рак гортаноглотки с переходом на подскладочный отдел гортани, рак щитовидной железы с прорастанием в подскладочный отдел гортани, рак шейного отдела пищевода с переходом на подскладочный отдел гортани).
Способ иллюстрируется фигурами 1-3.
На фиг. 1 - сформированная ларингостома.
На фиг. 2 - просвет ларингостомы закрыт, отсепарован шейный кожно-жировой лоскут для наружной выстилки.
На фиг. 3 - ларингостома после выполненной расширенной подскладочной резекции гортани закрыта.
Операция выполняется следующим образом.
Операция начинается со вскрытия просвета гортани по средней линии и оценки границы опухоли. Верхней границей удаляемых тканей является истинная голосовая складка со стороны поражения, мягкие ткани подскладочного отдела гортани с опухолью и кольцом перстневидного хряща. Задней границей резекции может быть часть прилежащего участка печатка перстневидного хряща. Нижней границей резекции могут быть кольца трахеи в пределах здоровой ткани. В случае, когда опухоль переходит среднюю линию органа, резецируют переднюю треть противоположной стороны органа. Для радикальности хирургического лечения и с учетом клинического течения рака подскладочного отдела гортани удаляют клетчатку с группой пара- и претрахеальных лимфатических узлов и выполняют гемитиреоидэктомию со стороны поражения. Далее оформляют ларингостому (фиг. 1), которую закрывают в сроки окончательного ее формирования (через 3-4 месяца).
Для закрытия ларингостомы формируют внутреннюю и наружную выстилки, для чего выполняют реконструктивно-пластическую комбинированную операцию: использование двух кожно-жировых шейных лоскутов. Внутреннюю выстилку формируем за счет местных тканей, которые вворачивают и фиксируют, закрывая просвет гортани, а наружную выстилку формируют шейным кожно-жировым лоскутом в просвет (фиг. 2, 3).
Клинический пример.
Пациент К., 70 лет, диагноз - рак гортани с поражением подскладочного отдела T3N0M0, выполнена расширенная подскладочная резекция гортани вышеописанным способом. Через 3,5 месяца у пациента сформирована ларингостома и достаточно прочный каркас за счет рубцевания раны.
Анализируя функциональные результаты, следует отметить, что путем выполнения подскладочной резекции гортани в вышеуказанном объеме с реконструкцией по предложенной нами методике, удалось добиться реабилитации всех функций гортани с восстановлением разделительного биомеханизма (глотание - дыхание), функции дыхания, голосообразования у всех 5 пациентов в объеме, достаточном для социальной и трудовой реабилитации.
В некоторых случаях мы можем выполнить трахеостому, сроком на 2 недели, для контроля адекватного дыхания, однако ни у одного из 5 пациентов трахеостома не понадобилась.
Общая и безрецидивная выживаемость больных после выполнения расширенной подскладочной резекции гортани и после ларингэктомии сопоставима и составила - 75,86%/77,0% и 77,5%/78,3% соответственно.
Формула изобретения
Способ расширенной подскладочной резекции гортани с последующим отсроченным пластическим закрытием ларингостомы, отличающийся тем, что после вскрытия просвета гортани по средней линии выполняют резекцию опухоли, при этом верхней границей резекции является истинная голосовая складка со стороны поражения, мягкие ткани подскладочного отдела гортани с опухолью и кольцом перстневидного хряща; задней границей резекции является часть прилежащего участка печатка перстневидного хряща; нижней границей резекции являются кольца трахеи в пределах здоровой ткани; в случае, когда опухоль переходит среднюю линию гортани, резецируют переднюю треть противоположной стороны гортани, удаляют клетчатку с группой пара- и претрахеальных лимфатических узлов и выполняют гемитиреоидэктомию со стороны поражения, далее оформляют ларингостому, которую закрывают в сроки окончательного ее формирования через 3-4 месяца путем выполнения реконструктивно-пластической комбинированной операции, при этом формируют внутреннюю выстилку путем вворачивания и фиксации местных тканей, наружную выстилку формируют путем отсепаровывания шейного кожно-жирового лоскута, закрывая ушитый просвет ларингостомы.
Медаль Альфреда Нобеля