Способ определения степени тяжести хронического пародонтита

Название	Способ определения степени тяжести хронического пародонтита
Разработчик (Авторы)	Баранов Илья Альбертович, Титова Лилия Александровна, Беленова Ирина Александровна, Ростовцев Владимир Владимирович, Комарова Юлия Николаевна, Лепехина Ольга Александровна
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2819658
Дата регистрации	22.05.2024
Правообладатель	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Область применения (класс МПК)	A61B 6/03 (2006.01) A61B 5/107 (2006.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике в стоматологии и может быть использовано для определения степени тяжести хронического пародонтита.

По данным исследования Global Burden of Disease пародонтит является одним из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний в мире. Распространенность тяжелого пародонтита оценивается в 7,4%, в то время как распространенность легких форм может достигать 50% [Tonetti MS, Jepsen S, Jin L, Otomo-Corgel J. Impact of the global burden of periodontal diseases on health, nutrition and wellbeing of mankind: A call for global action. J Clin Periodontal. 2017 May; 44(5):456-462. doi: 10.1111/jcpe. 12732. Epub 2017 May 8. PMID: 28419559].

Согласно клиническим рекомендациям «Стоматологической Ассоциации России» актуализированным в 2018 году при диагнозе «хронический пародонтит» обследование делает упор на клинический осмотр. Оценка состояния тканей пародонта осуществляется с помощью зондирования с использованием пародонтального зонда. При этом оценивают наличие кровоточивости десны, глубину пародонтального кармана, величину рецессии десны, наличие зубных отложений и их характер, наличие отделяемого из пародонтального кармана. В качестве дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики. Проводится определение степени резорбции костных стенок альвеол, разрушения кортикальной пластинки и расширения периодонтальной щели, а также определение наличия костных карманов и дефектов фуркации [Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Пародонтит» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.) и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.)].

Известен способ оценки жевательной эффективности пародонта зубов по В.Ю. Курляндскому [Лебеденко, И. Ю. Ортопедическая стоматология: учебник / И.Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 418-422 с. - ISBN 978-5-9704-2088-1]. Согласно этому способу, выделяют четыре степени атрофии пародонта: первая (легкая) степень при атрофии 1/4 или 25% пародонта, вторая (средняя) степень при атрофии 1/2 или 50% пародонта, третья (тяжелая) степень при атрофии 3/4 или 75% пародонта и четвертую (крайне) тяжелую степень при атрофии более 75% пародонта.

Недостатком способа является необходимость обращения к зондированию пародонта при котором предложенные величины, в процентном ли долевом соотношении к размеру корня зуба, имеют низкую точность, указать без ошибки степень тяжести пародонтита не представляется возможным.

Общепринят способ оценки степени тяжести пародонтита на основании данных лучевого обследования [Лучевая диагностика в стоматологии: 2D/3D /Рогацкин Дмитрий Васильевич-М,: ТАРКОММ, 2021 - 181-183 с: ил., фот. ISBN 978-5-6041424-7-9]. Согласно этой классификации, выделяют четыре степени тяжести пародонтита: I - начальный пародонтит (легкой степени), II - умеренный пародонтит (средней степени), III - тяжелый пародонтит с риском дальнейшей потери зубов, IV - тяжелый пародонтит с риском потери всех зубов.

Первая степень пародонтита по этой классификации соответствует ситуации, когда уровень кости определяется в пределах корональной трети корня с минимальной потерей костной ткани.

Вторую степень устанавливают, когда уровень кости определяется на уровне корональной и средней трети корня. Третьей степени соответствует состоянию при утрате до четырех зубов с потерей кости от середины до апикальной трети корня. Четвертая степень - утрачено более четырех зубов с потерей кости от середины до апикальной трети корня.

Способ классификации имеет следующие недостатки: степень тяжести определяется условно по убыли костной ткани на 1/3, 1/2 и 2/3, что является субъективным аспектом визуализации. В классификации приведены соотношения частей зуба, что не позволяет установить точную степень тяжести, особенно при использовании двумерных методик.

Вышеперечисленные классификации степени тяжести хронического пародонтита, в силу низкой объективности не дают точной характеристики патологическим изменениям в пародонте, что ведет к определению неверной степени тяжести заболевания.

Задачей, решаемой изобретением, является повышение точности и объективности определения степени тяжести хронического пародонтита.

Данный способ классификации использует методологию определения объема атрофии пародонта по патент RU №2778598 от 22.08.2022.

Выполняют рентгенологическое исследование методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Измерения проводят от эмалево-цементной границы в коронарном и сагиттальном окне мультиплоскостной реконструкции изображения выбранного зуба. Выбирают сечение, в котором длина корня зуба, или для многокорневых зубов - медиального корня, максимальна. Выполняют по два замера - по медиальной и по дистальной поверхностям зуба, длины полной и открытой части корня и в коронарной, и в сагиттальной проекциях. Используют инструмент измерения расстояния Measure Length, встроенный в программное обеспечение КЛКТ [One Volume Viewer Operation Instructions J.MORITAMFG. CORP. - 14 с]. Результаты измерений регистрируют в миллиметрах. Расстояние от эмалево-цементной границы до верхушки корня, составляющее полную его длину обозначают hп. Расстояние от эмалево-цементной границы до вершины замыкающей кортикальной пластинки, составляющее длину открытой части корня обозначают ho. Измерение по каждой из поверхностей обозначают соответствующим индексом: hп1, hп2, hп3, hп4, и ho1, ho2, ho3, ho4. Далее рассчитывают значение (а) объема атрофии пародонта зуба по формуле:

При сравнении результатов клинико-инструментального и лучевого обследования, с помощью корреляционного и регрессионного анализа были установлены прямые взаимосвязи данных.

На основании полученных результатов были определены следующие степени тяжести хронического пародонтита:

I степень, легкая. Минимальный полученный результат определения объема атрофии при котором наблюдались соответствующие клинические признаки (подвижность зубов 1 степени или ее отсутствие, отек слизистой, кровоточивость) и результаты инструментального обследования (зондирование глубиной до 4-5 мм, в редких случаях 6 мм) составил 10%, максимальный - 35%.

II степень, средняя. Объему атрофии с 36% до 65% соответствовала подвижность зубов 1-2 степени и глубина зондирования 7-9 мм.

III степень, тяжелая. Объем атрофии при данной степени составлял более 66%, наблюдала подвижность 3-4 степени, реже 2 степени. Глубина зондирования составляла 10-14 мм. Помимо этого, стали отмечаться глубокие костные карманы и вторичная адентия зубов (до 4 потерянных зубов).

IV степень, очень тяжелая. Объем атрофии при данной степени составлял более 66%, наблюдалась подвижность 3-4 степени. Глубина зондирования составляла 12-16 и более мм. Отмечено наличие костных карманов и вторичная адентия, более 4 потерянных зубов.

Обобщенные результаты классификации представлены в таблице.

Новая совокупность признаков и методов позволяет повысить точность и объективность определения степени тяжести хронического пародонтита. Использование разработанного нами способа классификации позволяет установиться степень тяжести на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии, устраняет вариант длительного, болезненного для пациента зондирования пародонта и неточного метода измерений.

Предлагаемый способ определения степени тяжести хронического пародонтита поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 36 лет, обратился в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость десен, повышенную чувствительность в области зубов жевательной группы от сладкой и холодной пищи.

При осмотре выявлено: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, влажная; генерализованная кровоточивость десен средней степени, кариозные полости зубов 1.7, 2.6, 2.7, 4.7; частичная адентия зубов 3.5, 3.7 с заменой утраченных зубов имплантами. Индекс гигиены полости рта хороший. Подвижность зубов не определяется. При зондировании пародонта глубина пародонтального кармана составила 3-4 мм. Лучевое обследование: на КЛКТ - равномерная убыль тканей пародонта, оголение шеек зубов всех групп, замыкательные кортикальные пластинки прослеживаются фрагментарно. При использовании способа определения объема атрофии пародонта и расчета по формуле был установлен объем атрофии равный 11,5%. С учетом клинико-инструментальных данных и данных об объеме атрофии, пациенту поставлен диагноз: хронический пародонтит легкой степени, МКБ К05.3.

Пример 2. Пациент Д., 66 лет, обратился в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, сильную кровоточивость десен, повышенную чувствительность в области зубов жевательной группы от сладкой и холодной пищи, подвижность зубов в области зубов 3.2-4.2

При осмотре выявлено: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, влажная; генерализованная кровоточивость десен средней степени, кариозные полости зубов 1.2, 1.4, 2.1 2.3, 3.5; частичная адентия зубов 2.8, 3.8, 4.7, 4.8. Индекс гигиены полости рта неудовлетворительный. Подвижность зубов III степени. При зондировании пародонта глубина пародонтального кармана составила 7-9 мм в зоне зубов 3.2-4.2, 6-7 мм в зоне остальных зубов. Лучевое обследование: на КЛКТ определяется неравномерная убыль тканей пародонта, более выраженная в зоне зубов 3.2-4.2, замыкательные кортикальные пластинки прослеживаются фрагментарно. При использовании способа определения объема атрофии пародонта и расчета по формуле был установлен средний объем атрофии равный 66,1% в зоне зубов 3.2-4.2 и средний объем 47,7% для зубов других групп. С учетом клинико-инструментальных данных, данных об объеме атрофии и наличии вторичной адентии до 4 зубов, пациенту поставлен диагноз: хронический пародонтит тяжелой степени, МКБ К05.3.

Формула изобретения

Способ определения степени тяжести хронического пародонтита, включающий рентгенологическое исследование методом конусно-лучевой компьютерной томографии с измерением полной длины корня от эмалево-цементной границы до верхушки корня и длины его открытой части, отличающийся тем, что выбирают сечение, в котором длина корня зуба или для многокорневых зубов медиального корня максимальна; выполняют измерения в коронарной и сагиттальной проекциях по медиальной и дистальной поверхностям; полную длину корня обозначают hпn, длину его открытой части обозначают hоn; рассчитывают значение объема атрофии пародонта зуба (а) по формуле ; в соответствии с полученными результатами расчетов определяют степени тяжести хронического пародонтита: I степень, легкая, – объем атрофии пародонта не более 35%; II степень, средняя, – объем атрофии пародонта в диапазоне 36-65%; III степень, тяжелая, – объем атрофии пародонта более 66% с потерей менее 4 зубов; IV степень, крайне тяжелая, – объем атрофии пародонта более 66% с потерей 4 зубов и более.

Изобретение "Способ определения степени тяжести хронического пародонтита" (Баранов Илья Альбертович, Титова Лилия Александровна, Беленова Ирина Александровна, Ростовцев Владимир Владимирович, Комарова Юлия Николаевна, Лепехина Ольга Александровна) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога