СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ АБДОМИНОЦЕНТЕЗА НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

Название	СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ АБДОМИНОЦЕНТЕЗА НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
Разработчик (Авторы)	Полиданов М.А., Капралов С.В., Кашихин А.А., Сулаев Е.В., Петрунькин Р.П., Волков К.А., Масляков В.В., Аблаев Э.Э., Греков В.В., Сафронов Д.В., Дягель А.П., Высоцкий Л.И., Ратушняк А.А.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2843425
Дата регистрации	14.07.2025
Правообладатель	Полиданов М.А., Капралов С.В., Кашихин А.А., Сулаев Е.В., Петрунькин Р.П., Волков К.А., Масляков В.В., Аблаев Э.Э., Греков В.В., Сафронов Д.В., Дягель А.П., Высоцкий Л.И., Ратушняк А.А.
Область применения (класс МПК)	A61B 17/00 (2006.01) A61B 1/00 (2006.01) G09B 23/28 (2006.01)

Описание изобретения

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине, и может быть использовано в научных исследованиях при моделировании безопасного абдоминоцентеза на лабораторных животных.

Уровень техники

Абдоминоцентез - минимально инвазивная процедура, позволяющая врачу получить образец жидкости из брюшной полости в диагностических целях. В связи с этим, изучение и описание особенности лапароскопической визуализации и ориентирования в брюшной полости при различных патологиях является актуальным направлением в абдоминальной хирургии и по настоящее время. Опасным этапом лапароскопической операции является введение «первого» троакара (Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А. и др. // Хирургия. - 2004. - №6. - С. 27-30; Azvedo J.L., Azvedo O.C., Miyahira S.A., Miguel G.P., Becker O.M.et al. Injuries caused by Veress needle insertion for creation of pneumoperitoneum: a systematic iterature rewiew // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23. - №7. - P. 1428-1432), так как ряд потенциально возможных осложнений представляют непосредственную угрозу для жизни больного (Ahmad G., Duffy J.M., Watson. A. Laparoscopic entry techniques and complications // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2007. - Vol. 99. - №1. - P. 52-55; Roviaro G.C., Faroli F., Saguatti L. et al. Major vascular injuries in laparoscopic surgery // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16. - P. 1192-1196). По данным литературы, наибольшее количество внутрибрюшных осложнений возникает при «слепом» введении первого троакара. Баранов Г.А., Завьялова Н.И., Карбовский М.И. на основании анализа 6106 лапароскопических вмешательств обнаружили, что на этапе доступа в брюшную полость без предварительного наложения пневмоперитонеума при «однопрокольной» методике серьезные осложнения возникли у 0,13% пациентов, а летальность составила 0,03%.

Известен способ безопасного введения троакара в брюшную полость для создания в ней «воздушной подушки», позволяющий снизить возможность повреждения сосудов и внутренних органов и повысить эффективность операции - диагностической лапароскопии, включающий наложение пневмоперитонеума (ПП) - одного из наиболее ответственных этапов выполнения любой лапароскопической операции. В брюшную полость вводят газ, приподнимающий брюшную стенку и создающий необходимое для работы пространство. Создаваемая «воздушная подушка» увеличивает расстояние между брюшной стенкой и внутренними органами в момент введения троакара. Заданное давление поддерживают на протяжении всей операции. Вначале кожу больного рассекают на всю толщу в предполагаемой точке введения иглы инструмента для наложения пневмоперитонеума (ПП), который еще называют иглой Вереша. Тактильно хирург обычно ощущает прохождение двух препятствий - апоневроза и брюшины. После пункции следует избегать маятникообразных движений иглы, способных привести к повреждению внутренних органов и сосудов (см. патент RU №40874, МПК А61В 17/32, опубл. 10.10.2004), исключающий попадание газа в ткани до проникновения иглы в брюшную полость.

Способ позволяет достаточно безопасно наложить пневмоперитонеум, однако в нем отсутствует возможность контролировать процесс введения «первого» троакара и, таким образом, не может полностью гарантировать предупреждение троакарных повреждений.

Известен способ лапароцентеза, осуществляемый с помощью устройства, описанного в авторском свидетельстве SU 1187798 (МПК A61B17/32, опубл. 30.10.1985). Согласно способу после наложения пневмоперитонеума устройство вставляют в гильзу лапароскопа или в гильзу фотолапароскопа и размещают в правой руке оператора таким образом, чтобы указательный и средний пальцы вошли в зацепление с кольцевыми ручками, а большой палец находился на баллоне. Расположив инструмент перпендикулярно к передней брюшной стенке, и плотно прижав к ней насадку, резко нажимают большим пальцем на баллон, при этом усилие передается через направляющую трубку на нож, лезвие которого выходит из насадки на 2-3 мм и рассекает кожу. Длину выхода лезвия ножа из корпуса регулируют вращением по резьбе держателя. При этом рука оператора ощущает, а глаза контролируют, как устройство вместе с гильзой лапароскопа начинает плавно погружаться в ткани передней брюшной стенки. Так как ткани вначале рассекают ножом с последующим раздвижением их конусной насадкой, то развиваемое при этом усилие незначительно. Продвижение инструмента продолжается до ощущения препятствия - свидетельство тому, что насадка с выдвинутым лезвием ножа подошла к апоневрозу. После этого большой палец плавно отпускает баллон, который при помощи пружины возвращается в исходное положение, при этом лезвие ножа уходит в насадку. Для рассечения апоневроза большой палец перемещают на баллон и, при легком надавливании на держатель резко нажимают большим пальцем на баллон, при этом лезвие ножа выходит из насадки и рассекает апоневроз, после чего нож опять убирают. Продвижение инструмента через неплотные слои передней брюшной стенки - мышцы, предбрюшинную жировую клетчатку и брюшину - осуществляется только насадкой без выдвижения лезвия путем легкого надавливания на держатель. В момент проникновения насадки в брюшную полость газ пневмоперитонеума через отверстие в насадке, направляющую трубку поступает в эластичный баллон и надувает его. Рука оператора при этом ощущает чувство "проваливания". Дальнейшее продвижение устройства прекращают, его извлекают из гильзы лапароскопа, в указанную гильзу вставляют оптическую систему для осмотра и фотографирования органов брюшной полости.

Однако способ имеет недостаточную эффективность.

Известен способ лапаролифтинга (см. патент RU 2257155, МПК A61B17/00, опубл. 27.07.2005), в котором осуществляют поднятие передней брюшной стенки во время лапароскопических операций путем тракции за фиксирующие нити. Фиксирующие нити закрепляют на троакаре и на дуге над операционным столом.

Однако способ технически сложен и реализуем только с помощью специальных фиксирующих нитей.

Известен способ лечения и профилактики заворота желудка у собак (см. патент RU 2503429, МПК A61D 1/00, опубл. 10.01.2014), в котором хирургическую операцию по эндоскопически ассистированной гастропексии проводят в несколько этапов. Согласно способу осуществляют лапароскопическую визуализацию желудка, фиброгастроскопию с наполнением желудка газами и лапароскопическую оценку особенностей топографии желудка и определение места гастропексии. Для лапароскопической визуализации желудка применяют лапароскопическое обследование брюшной полоти с помощью эндоскопа диаметром 2,7-10 мм и углом обзора равным 0-30 градусов. После подготовки операционного поля по общепринятой методике проводят перкуторные исследования для выявления точка абдоминоцентеза. Абдоминоцентез производят с помощью иглы Вереша с последующей инсуфляцией углекислого газа до создания давления в брюшной полости 7-8 мм ртутного столба. После этого выполняют абдоминоцентез троакаром с атравматическим стилетом в области середины расстояния от пупка до лонных костей, после чего извлекают иглу Вереша из брюшной полости и переключали газоподачу к крану троакара. Следующим этапом вводят эндоскоп и проводят осмотр брюшной полости, оценивают анатомо-топографические ориентиры для выполнения гастропексии при пустом желудке. Местом для гастропексии выбирают: на желудке область перехода тела желудка в антральный отдел в безсосудистой зоне, на брюшной стенке место проекции выбранной области желудка на брюшную стенку.

Однако способ недостаточно эффективен и сложен в использовании.

Известен способ выполнения эндоскопического исследования с помощью лапароскопа (диаметр 5 мм, угол обзора 30 градусов), эндоскопического видеокомплекса (Шумаков Н.И. Топографическое обоснование диагностической лапароскопии у собак. Мелкие домашние и дикие животные. - 2014. - №1. - С. 29-32). В предлагаемом способе лапароскопию проводили под общей анестезией. После введения животного в наркоз готовили операционное поле по общепринятой методике. Абдоминоцентез выполняли с помощью иглы Вереша с последующей инсуффляцией двуокиси углерода (давление 7-8 мм рт. ст.). Используя троакар диаметром 5 мм с атравматическим стилетом, в различных областях брюшной стенки определяли место, наиболее подходящее для исследования разных отделов брюшной полости. Затем вводили эндоскоп и приступали к визуальному осмотру брюшной полости. При необходимости устанавливали добавочный троакар для введения манипулятора. Операцию завершали удалением газа из брюшной полости и послойным наложением швов на брюшную стенку.

Однако способ не позволяет использовать троакары большего диаметра без расширения оперативного доступа, что повышает травматичность вмешательства и риск осложнений.

В уровне техники не выявлены способы моделирования абдоминоцентеза на лабораторных животных, в частности крысах.

Раскрытие сущности изобретения

Технической проблемой заявляемого изобретения является разработка способа безопасного абдоминоцентеза в эксперименте на лабораторных животных.

Технический результат заключается в исключении травматичности органов брюшной полости.

Технический результат достигается тем, что в способе моделирования абдоминоцентеза на лабораторных животных, согласно решению, осуществляют разрез кожи на 0,2-0,3 мм на животе анестезированного лабораторного животного - крысы, проводят вакуумирующий лапаролифтинг в области разреза с помощью шприца, имеющего герметичный канал, через который в рану вводят иглу Вереша и, не прекращая вакуумирующий лапаролифтинг, производят прокол всей толщи брюшной стенки с наложением пневмоперитонеума, и завершают абдоминоцентез с помощью троакара.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1. - показан разрез кожи (0,2-0,3 мм) на животе лабораторной крысы; на фиг. 2. - показано воспроизведение лапаролифтинга шприцом 0,5 мл; на фиг. 3. - показано воспроизведение прокола брюшной стенки иглой Вереша и наложение пневмоперитонеума; на фиг. 4. - показан шприц, имеющий герметичный канал в поршне, в котором размещена игла Вереша; на фиг. 5 - показан результат диагностической лапаротомии, отражающий отсутствие травматичности органов брюшной полости.

Позициями на чертежах обозначено:

1 - разрез кожи;

2 - шприц;

3 - поршень шприца;

4 - игла Вереша;

5 - герметичный канал в поршне.

Осуществление изобретения

Способ осуществляется следующим образом.

По стандартной методике проводят общую анестезию лабораторных животных - крыс. В асептичных условиях выполняют разрез кожи 1 на 0,2-0,3 мм на животе крысы, предварительно выбритом, по срединной лини в мезогастральной области (фиг. 1). Прикладывают шприц 2 объемом 0,5 мл, имеющий герметичный канал в поршне 5 (фиг. 4), к брюшной стенке, позиционируя рану в его просвете. Движением поршня 3 создают в шприце 2 разряжение, вакуумируя область раны и фиксируя её в шприце. Тракцией шприца производят лапаролифтинг (фиг. 2). Через канал поршня шприца 3 проводят в рану иглу Вереша 4 и, не прекращая вакуумирующий лапаролифтинг, производят прокол всей толщи брюшной стенки (фиг. 3). Далее по принятой методике через иглу Вереша накладывают пневмоперитонеум и, пользуясь им, завершают абдоминоцентез с помощью троакара, который используют для введения лапароскопа и инструментов. Иглу Вереша подключают к источнику воздуха для создания воздушной подушки в брюшной полости.

Пример конкретного выполнения.

Исследования по описанной выше методике проводились на 20 лабораторных крысах-самках породы «Стандарт» массой 200±50 г. Все манипуляции и содержание животных было регламентировано этической комиссией ФГБОУ ВО «Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (протокол №7, 15.07.2024). Условия содержания в виварии лабораторных животных регламентированы РД-АПК 3.10.07.02-09 «Методические рекомендации по содержанию лабораторных животных в вивариях научно-исследовательских институтов и учебных заведений», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.04.2016 г. №199н «Об утверждении правил надлежащей лабораторной практики», ГОСТ 33216-2014 «Руководство по содержанию и уходу за лабораторными животными. Правила содержания и ухода за лабораторными грызунами и кроликами» (актуализированным от 01.01.2021).

В ходе произведенной диагностической лапаратомии было установлено, что воспроизводимый способ безопасен и не травматичен для органов брюшной полости, что подтверждается отсутствуем повреждений органов брюшной полости (фиг. 5). Кроме того, использование данного способа позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационный перитонит, абсцессы брюшной полости, послеоперационная кишечная непроходимость и внутрибрюшное кровотечение.

Формула изобретения

Способ моделирования абдоминоцентеза на лабораторных животных, характеризующийся тем, что осуществляют разрез кожи 0,2-0,3 мм на животе анестезированного лабораторного животного - крысы, с помощью шприца, имеющего герметичный канал, создают вакуум в области разреза, выполняя лапаролифтинг, через канал шприца в рану вводят иглу Вереша и, не прекращая лапаролифтинг, производят прокол толщи брюшной стенки с наложением пневмоперитонеума, завершают абдоминоцентез с помощью троакара.

Изобретение "СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ АБДОМИНОЦЕНТЕЗА НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ" (Полиданов М.А., Капралов С.В., Кашихин А.А., Сулаев Е.В., Петрунькин Р.П., Волков К.А., Масляков В.В., Аблаев Э.Э., Греков В.В., Сафронов Д.В., Дягель А.П., Высоцкий Л.И., Ратушняк А.А. ) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога