L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ УШИВАНИИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
| Название | СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ УШИВАНИИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Абдулжалилов М.К., Саиддибиров Ш.М., Абдулжалилов А.М. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2581709 |
| Дата регистрации | 09.12.2013 |
| Правообладатель | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб». В тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном. На переднюю поверхность баллона устанавливают пластину «Тахокомб». Раздувают баллон и обеспечивают компрессию пластины в области линии шва. Осуществляют декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда. Декомпрессию и дренирование тонкой кишки осуществляют через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см. При наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба». Дуоденальным баллоном обеспечивают компрессию обеих пластин. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, эффективного дренирования и декомпрессии вокруг зоны дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно абдоминальной хирургии.
В хирургии двенадцатиперстной кишки наиболее опасными и ведущими осложнениями при операциях по поводу перфоративной язвы считают: несостоятельность швов, кровотечение из шовной линии или из «зеркальной» язвы задней стенки, стриктура просвета и паралитическая кишечная непроходимость. Особенно с высокой частотой эти осложнения сопровождают вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста, с метаболическими нарушениями, иммунодефицитом, анемией, опухолями, а также при перитоните и наличии воспалительных изменений в стенке двенадцатиперстной кишки, а также при технических дефектах операции.
Аналоги
А.В. Шотт и А.А. Запорожец (1990) с целью профилактики инфицирования брюшной полости через кишечный шов предложили интраоперационно вводить в просвет соустья антибактериальную свечу, содержащую фурацилин и канамицин.
A.А. Умаров с соавт. (1977) для профилактики несостоятельности швов рекомендовали покрывать линию шва полиэтиленовой пленкой, подшивая ее со стороны слизистой оболочки.
Ф.Г. Кулачек (1986) для защиты кишечного шва в условиях перитонита предложил применять внутрипросветные эндопротезы, состоящие из желатина, коллагена и антибиотика широкого спектра действия, которые вводились в просвет анастомоза тонкой кишки.
B.Ф. Касаткин с соавт. (1999) разработали способ постоянного орошения и герметизации линии швов пищеводного анастомоза от содержимого анастомозируемых органов с шовной линией.
Е.С. Бочарников с соавт. (1999) для профилактики несостоятельности пищеводных швов предложили зонд с заглушенным концом и манжетой на конце, промывной канал которого расположен выше надувной манжеты.
В.З. Тотиков с соавт. (2001) при формировании компрессионного толстокишечного анастомоза предлагают на аппарат АКА-2 надеть полиэтиленовый "рукав", который при анастомозировании обеспечивает защиту соустья от воздействия содержимого, что обеспечивает значительное улучшение и ускорение репаративных процессов.
Недостатками предложенных выше способов профилактики послеоперационных осложнений со стороны кишечного шва являются: 1. Невозможность их эффективного применения в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. 2. Неуправляемость. 3. Отсутствие возможностей для компрессионного гемостаза, раздельной декомпрессии и дренирования желудка и тонкой кишки, а также для профилактики стеноза просвета двенадцатиперстной кишки.
Прототип
В качестве прототипа нами взят способ, разработанный Горским В.А. Технические аспекты аппликации биополимер Тахокомб при операциях на органах брюшной полости. (Хирургия (5) 2001 с. 43-46).
Цель изобретения
Целью изобретения в части способа является профилактика послеоперационных осложнений (несостоятельности швов, кровотечения, стеноза в области шовной линии, паралитической кишечной непроходимости) при операциях по поводу перфоративной язвы передней стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки при наличии перитонита и «зеркальной» язвы задней стенки.
Целью изобретения в части устройства является обеспечение компрессионного гемостаза и осуществление декомпрессии и дренирования тонкой кишки у больных с перитонитом в раннем послеоперационном периоде.
Сущность изобретения в части способа
Сущность предлагаемого способа заключается во внутрипросветной дозированной управляемой компрессии передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в области шовной линии и задней стенки в области «зеркальной» язвы с помощью надувного дуоденального баллона назоинтестинального зонда предлагаемой конструкции.
Предлагаемый способ иллюстрирован фиг. 1, где 1 - пищевод, 2 - желудок, 3 - желудочная часть назоинтестинального зонда, 4 - пилорический жом, 5 - передняя стенка двенадцатиперстной кишки, 6 - задняя стенка двенадцатиперстной кишки, 7 - дуоденальный баллон назоинтестинального зонда, 8 - интестинальная часть назоинтестинального зонда, 9 - боковые отверстия назоинтестинального зонда. Фиг. 2 - схематическое изображение зонда предлагаемой конструкции.
После лапаротомии эвакуируют перитонеальный экссудат, проводят первичный лаваж брюшной полости раствором антисептика, затем ревизию двенадцатиперстной кишки, иссекают или ушивают перфоративную язву. Проводят визуальный осмотр задней стенки двенадцатиперстной кишки на наличие язвы, либо осмотр ее путем интраоперационной дуоденоскопии. Через носовой ход, пищевод и желудок в начальный отдел двенадцатиперстной кишки проводят назоинтестинальный зонд предлагаемой конструкции до визуализации дуоденального баллона в ране передней стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки. При диагностике «зеркальной» язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной «Тахокомб» размерами, превышающими площадь самой язвы. На переднюю поверхность дуоденального баллона назоинтестинального зонда устанавливают вторую пластину «Тахокомб», предназначенную для компрессии на шовную линию. Затем переднюю стенку двенадцатиперстной кишки ушивают одно- или двухрядными швами атравматическим шовным материалом. Далее раздувают дуоденальный баллон до минимального растяжения стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, но не более 1/4 ее первоначального диаметра, что не приводит к нарушению кровотока в стенке кишки.
Признаки способа, отличительные от прототипа
По способу-прототипу линию шва покрывают полиэтиленовой пленкой, подшивая ее со стороны слизистой оболочки. По предлагаемому способу осуществляют во внутрипросветную дозированную управляемую компрессию передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в области шовной линии и задней стенки в области «зеркальной» язвы с помощью надувного дуоденального баллона назоинтестинального зонда предлагаемой конструкции. На слизистую оболочку в области линии швов и на поверхность «зеркальной» язвы накладывают пластины из «Тахокомба».
Положительный эффект от применения предлагаемого способа
Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений (несостоятельности швов, кровотечения, стеноза в области шовной линии, паралитической кишечной непроходимости) при операциях по поводу перфоративной язвы передней стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки при наличии перитонита и «зеркальной» язвы задней стенки. Кроме того, обеспечивается компрессионный гемостаз осуществляется декомпрессия и дренирование тонкой кишки у больных с перитонитом в раннем послеоперационном периоде.
Формула изобретения
1. Способ профилактики послеоперационных осложнений при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, включающий обеспечение гемостаза и герметичности линии швов наложением пластины из «Тахокомба», отличающийся тем, что через носовые ходы, пищевод, желудок в тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном, раздувание баллона осуществляют через трубку, проксимальный конец которой заканчивается клапаном, а дистальный - открывается в просвете баллона, при этом на переднюю поверхность баллона устанавливают пластину из «Тахокомба» и баллон обеспечивает ее компрессию в области линии швов; обеспечивают декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда; обеспечивают декомпрессию и дренирование тонкой кишки через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба», а дуоденальным баллоном обеспечивают ее компрессию.
Медаль Альфреда Нобеля