СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ И ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

Название	СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ И ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
Разработчик (Авторы)	Курашова О.Н., Брызгалина С.М., Бенгардт А.А., Рехтин Н.Ф., Хвостова О.И.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2265429
Дата регистрации	25.05.2004
Правообладатель	Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Область применения (класс МПК)	A61H 7/00 (2000.01) A61H 33/02 (2000.01) A61P 5/14 (2000.01) A61B 5/16 (2000.01) A61M 21/00 (2000.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, в частности к бальнеотерапии, и касается способов лечения взрослых с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ).

Высокая распространенность, наличие комплекса предрасполагающих факторов, сложности в дифференциально-клинической диагностике и множественная симптоматика с неспецифическим течением, особенно у пациентов старшего возраста - создают необходимость своевременной диагностики и адекватной длительной терапии гипотиреоза (Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др., 2002).

Используемые в настоящее время принципы коррекции гипотиреоза практически не зависят от патогенеза и сводятся к заместительной гормональной терапии препаратами тиреогормонов с обязательным соблюдением больными назначенной схемы лечения (Кандрор В.И., 2001, Петунина Н.А., 2002).

Между тем, применение курортных факторов при патологии щитовидной железы до сих пор остается весьма ограниченным. В связи с этим нам представилось важным использование климатических, бальнеологических факторов курорта Белокуриха в комплексном лечении взрослых с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) при гипотиреозе.

Известен способ лечения йоддефицитных состояний, включающий прием внутрь йода в составе продуктов и медикаментов, отличающийся тем, что в качестве источника йода используют минеральную воду "Устькачкинская 1/99" с общей минерализацией 8,2-8,6 г/дм³, принимая ее 2 раза в день в дозе 10 мл/кг/сут, ежедневно в течение 21-22 дней (Корюкина И.П., Сидоров В.В., Меркулов B.C., Образцова Т.Н., Камышников А.М., Зеленина В.В., Головская Л.А. Способ лечения йоддефицитных состояний. Патент RU 2207865, М.кл. 7 А 61 В 35/08, А 61 Р 31/14, 3/02, БИПМ №19, 2003 г., с.603).

Однако не указано, в сочетании с какими другими методами лечения обеспечивается терапевтический эффект. Вследствие этого, в результате лечения в ближайшие сроки возможно прогрессирование заболевания, с необходимостью проведения повторного курса терапии (требующего дополнительных затрат пациента) и укорочением периода ремиссии.

Наиболее близким по терапевтической сущности является способ лечения больных тиреотоксикозом на курорте Белокуриха. Суть метода состоит в применении общих радоновых ванн с концентрацией 0,14-0,3 кБк/л, температурой 35-36°С, продолжительностью от 5-8 до 18-20 минут, в количестве 14-18 процедур на курс. С сочетанным назначением: радиоактивного душа (циркулярного, температурой 34-35°С, три раза в неделю по 3 минуты - на курс 9-11) и аппликатора на область щитовидной железы на 1-1,5 часа. Часть больных получала медикаментозное лечение (резерпин, препараты йода) (Эфендиев Б.А. Эффективность лечения больных тиреотоксикозом на курорте Белокуриха: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1967. - 23 с.).

Однако описанный способ лечения содержит недостатки:

1) комплексная терапия без медикаментозного лечения менее эффективна;

2) используются общие радоновые ванны с большим количеством и продолжительностью времени воздействия;

3) не проводится исследование функционального состояния организма;

4) не указана схема медикаментозного лечения;

5) метод не содержит прогноза длительности ремиссии и необходимости повторных курсов.

Задача изобретения

Повышение эффективности лечения аутоиммунного тиреоидита и диффузного нетоксического зоба при гипотиреозе - за счет применения медикаментозного лечения в сочетании со стимуляцией биосинтеза тиреоидных гормонов, уменьшения количества деструктивных фолликулов и восстановления нормально функционирующей ткани щитовидной железы воздействием природных факторов курорта Белокуриха в сочетании с психотерапией.

Поставленная задача достигается тем, что в период ремиссии на щитовидную железу воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха. В результате бальнеотерапии нативными термальными радоносодержащими водами происходит выравнивание регуляции в клеточных и межклеточных структурах ЩЖ, стимуляция апоптических реакций.

Способ комплексного лечения взрослых с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом при гипотиреозе включает проведение медикаментозного лечения, общих радоносодержащих ванн и душа. Медикаментозное лечение включает прием тироксина индивидуально в дозе от 25 до 75 мкг/сутки утром, за 30-40 минут до завтрака. Дополнительно выполняют ручной поверхностный массаж воротниковой зоны. Проводят национальную психотерапию, которая включает разъяснение лечебного эффекта радоносодержащих ванн, внушение адекватного состояния к своему заболеванию, формирование положительного прогноза заболевания и коррекцию эмоциональной сферы.

Общие радоносодержащие ванны проводят нативными термальными слабоминерализованными с повышенным содержанием кремниевой кислоты щелочными водами, температурой 36-37°С, с концентрацией радиоактивности 0,14-0,3 кБк/л.

Общие ванны больным с аутоиммунным тиреоидитом проводят по схеме: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день -12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин и далее день отдыха и два следующих дня - прием ванн по 15 мин, всего 15 ванн.

Общие ванны больным с дуффузным нетоксическим зобом проводят по схеме: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур.

Ванны проводят во второй половине дня с 13 часов до 17 часов.

Также больные ежедневно совершают прогулки утром и вечером по 60-120 минут. Вечернюю прогулку проводят в сочетании с суггестивной психотерапией, направленной на оздоровление организма на природе.

Ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят по 15 минут, ежедневно, на курс - 10 процедур с 8 до 10 часов.

Циркулярный душ проводят пресной водой по 3 минуты утром, температурой 35-36°С, на курс 10 процедур - через день.

Рациональную психотерапию проводят ежедневно, по 25 минут с 10 до 12 часов - 15 процедур, используя успокаивающую музыку.

Новизна изобретения:

- сочетание медикаментозного лечения тироксином и воздействие лечебных вод курорта Белокуриха позволяет повысить эффективность лечения;

- дополнительно проводят циркулярный душ пресной водой и ручной поверхностный массаж воротниковой зоны;

- проводят рациональную психотерапию;

- разработаны схемы приема ванн для каждого заболевания;

- во время прогулки вечером проводят суггестивную психотерапию.

В результате воздействия лечебных вод курорта Белокуриха происходят биоинформационные (апоптические) реакции на уровне клеточных и межклеточных структур щитовидной железы.

Химический состав воды гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая с низкой минерализацией - 0,3 г/л, рН 9,18, с повышенным содержанием кремниевой кислоты (до 78 мг/л) и фтора (15,1 мг/л). В воде содержится кальций (3,17 мг/л), магний (0,27 мг/л), хлор (19,1 мг/л), а также микроэлементы - литий (0,7 мг/дм³), марганец (0,00141 мг/дм³), титан (0,0028 мг/дм³), свинец (0,0014 мг/дм³) и др. Помимо химических веществ в воде присутствуют растворенные и свободные газы: азот (95%), радон, гелий (0,54), аргон, ксенон, криптон, неон. Количество радона непосредственно в скважинах составляет 5,5-8,2 нКи/дм³ и при приеме процедур 3,9-4,6 нКи/дм³.

Из общей радиобиологии известно, что альфа-облучение радоносодержащими водами клеток организма, по сравнению с гамма-облучением, приводит к значительно большему образованию перекиси водорода (в 20 раз), которая в системе с тиреопероксидазой способствует окислению йодида в тиреоцитах до активной формы. При этом подчеркнем:

1) щитовидная железа способна избирательно поглощать йод против градиента концентрации; 2) движущей силой йодного "насоса" является трансмембранная разность потенциалов за счет различной концентрации ионов натрия, с помощью Na, К-АТФ-азы; и 3) под влиянием вод усиливается захват йода, ускоряются процессы пиноцитоза, протеолиза и секреции тиреоглобулина. Концентрация йода в ЩЖ оказывает прямое влияние на пролиферацию тиреоцитов, при этом тиреотропный гормон (ТТГ) - основной контролирующий фактор.

Таким образом, достаточное поступление йода, выравнивание апоптоза тиреоцитов - приводят впоследствии к достижению нормальных размеров щитовидной железы и эутиреоза. Заместительная терапия тироксином при этом способствует закреплению эффекта бальнеотерапии, продолжительной ремиссии.

В результате проведения душа и ручного массажа происходит стимуляция капиллярного кровотока; сократительной способности, тонуса микрососудов и их кровенаполнения, что нормализует оксигенацию и трофические процессы в периферических тканях. Повышается метаболизм, сосудистая проницаемость в локальных участках сосудистого русла с явлениями застоя. Как результат - повышается неспецифическая резистентность органов и тканей, в целом всего организма, к неблагоприятным факторам окружающей среды. При этом профилактическое стимулирующее действие на сосудистый тонус, гомеостаз - оказывают и радоносодержащие ванны. Усиленное образование перекиси водорода, как было отмечено выше, ведет к стимуляции синтеза оксида азота в организме. На этом фоне улучшается коронарный, местный сосудистый кровоток (в частности щитовидной железы, органов малого таза и др.), т.е. повышается эффективность лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в санаторий пациент попадает на первичный прием к врачу-эндокринологу. При этом проводится клиническое обследование для изучения функционального состояния организма, исследование репродуктивной функции, изучение санаторно-курортной карты пациента с места жительства, уточнение диагноза и его соответствие показаниям для лечения на курорте Белокуриха. Затем индивидуально назначается курс лечения с соответствующими записями в санаторно-курортной книжке. В первый день бальнеопроцедуры не проводятся, т.к. необходимо создать настрой для восприятия лечения, отдохнуть и адаптироваться к особенностям климата. Рекомендуются прогулки.

На следующий день, и в дальнейшем, утром с 8 до 10 часов в лечебном отделении пациенты проходят циркулярный душ пресной водой по 3 минуты, через день, на курс 10 процедур. Душ отпускается в отдельной кабине, температурой 35-36°С.

После этого массажистом проводится ручной поверхностный массаж воротниковой зоны, на курс 10 процедур по 15 минут. Для массажа используются специально оборудованные кабинеты в жилых корпусах. Воротниковая зона включает область от С₇ до Th_7-8 позвоночника, область лопаток и плечи. После разогревающего поглаживания в течение 5 минут проводится поверхностное разминание кожи, подкожной клетчатки и мышц - круговыми и точечными движениями 10 минут, затем пациента укрывают и дают полежать 5-10 минут.

С 10 до 12 часов дня пациенты, после консультации психотерапевта, принимают сеансы рациональной психотерапии. Занятия проводятся в большой комнате, с предусмотренным оборудованием для занятий (кресла для пациентов, стол, видеоаппаратура), психотерапевтического подразделения. В начале беседы врач-психотерапевт создает настрой для сеанса, разъясняет лечебный эффект радоносодержащих ванн, внушает адекватное состояние к своекму заболеванию, формирует положительный прогноз заболеванию, проводит коррекцию эмоциональной сферы, затем под успокаивающую музыку проводится релаксация в течение 25 минут, на курс 15 процедур.

После обеда, с 13 до 17 часов, в лечебном отделении проводится бальнеолечение. В отдельной кабине готовят ванну, набирая воду при пациенте из специального устройства и проверяя температуру. Ход процедуры контролируется медсестрой. Пациент погружается в воду, полулежа на правом боку - по плечи, и в течение назначенного времени спокойно отдыхает. После ванны, 10-15 минут отдохнув в зале лечебного отделения, пациенты идут в свой номер. Лечение проводят в соответствии с назначенными курсами процедур, которые разработаны для больных аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом при гипотиреозе.

Больным с аутоиммунным тиреоидитом по схеме: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин и далее день отдыха и два следующих дня - прием ванн по 15 мин, всего 15 ванн. Больным с дуффузным нетоксическим зобом по схеме: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день -10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 часов до 17 часов.

Прогулки на улице по 1-2 часа утром и вечером проводятся по территории курорта согласно отмеченным маршрутам (указана протяженность в метрах), в медленном темпе ходьбы с остановками для осмотра окрестностей, продолжительность прогулок 60-120 минут. Во время вечерней прогулки проводят сеанс суггестивной психотерапии, направленный на оздоровление организма на природе. Сеанс проводится для группы до 8 человек. Больным предлагается сесть на скамейки, затем глубоко вдохнуть несколько раз, закрыть глаза и врач психотерапевт говорит:

"Подумайте, как ведут себя ваши мысли? Какими бы они не были, скажите себе: это мое личное время, которое я посвящаю оздоровлению своего организма".

"Я чувствую, как начали расслабляться мышцы лица...

Повторите про себя сказанные мною слова... Действительно ощущаете, как начали расслабляться мышцы лица... Начали расслабляться мышцы лба, глаз, щек, жевательные мышцы... Хорошо запомните возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению...

Мышцы лица расслабились полностью...

Повторите про себя сказанные мною слова... Действительно ощущаете, что мышцы лица расслабились полностью...

Полностью расслабились мышцы лба, глаз, щек, жевательные мышцы...

Хорошо запомните возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению...

Я чувствую, как начали расслабляться мышцы рук...

Повторите про себя сказанные мною слова... Действительно ощущаете, как начали расслабляться мышцы рук... Начали расслабляться мышцы плеч, предплечий, кистей... Хорошо запомните возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению...

Мышцы рук расслабились полностью...

Повторите про себя сказанные мною слова... Действительно ощущаете, что мышцы рук расслабились полностью... Полностью расслабились мышцы плеч, предплечий, кистей...

Хорошо запомните возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению...

Я чувствую, как расслабляются мышцы ног...

Повторите про себя сказанные мною слова... Действительно ощущаете, как расслабляются мышцы ног... Расслабляются мышцу бедер, голеней, стоп... Мышцы ног расслабились полностью... Полностью расслабились мышцы бедер, голеней, стоп... Хорошо запомните возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению...

Я чувствую, как расслабляются мышцы грудной клетки, спины, живота...

Повторите про себя сказанные мною слова... Действительно ощущаете, как расслабляются мышцы грудной клетки, спины, живота... Мышцы грудной клетки, спины, живота расслабились полностью... Хорошо запомните возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению..."

"Подумайте о лесе, деревьях, кустарниках, о тех, что окружают вас или каких-то других. Прислушайтесь к звукам, к пению птиц, насладитесь запахами вокруг себя, возможно, пахнет влажная земля, ветерок доносит запах леса, свежести. Вдохните, почувствуйте, что сквозь каждую клеточку вашего организма протекает что-то новое, оздоравливающее, то, что вы можете взять с собой, и, открыв глаза, будете чувствовать себя хорошо, спокойно, настроение будет ровное, сознание ясное". На этом сеанс заканчивают.

Применение медикаментозного лечения тироксином в комплексе с бальнеотерапией водами курорта Белокуриха при гипотиреозе перед воздействием ванн при тиреотоксикозе, а также проведение психотерапии позволило получить новый результат:

1. Совместное действие использованных факторов, проявляемое в синергизме, усиливает действие каждого, повышая эффективность лечения.

2. Общие радоносодержащие ванны проводят нативными термальными слабоминерализованными с повышенным содержанием кремниевой кислоты щелочными водами, температурой 36-37°С, продолжительностью до 10-15 минут, на курс 10-15 в отличие от прототипа, схемы приема ванн расписаны в соответствии с конкретным заболеванием.

3. Действие бальнеотерапии стимулирует внутриклеточные и межклеточные процессы, т.е. затрагивает патогенетические механизмы формирования гипотиреоза.

4. Возможная бальнеореакция происходит к 4-5 процедуре и купируется к 8-10 ванне.

5. Проведение циркулярного душа пресной водой позволило снизить радиационную нагрузку, при этом сохранился эффект от данной процедуры необходимый для лечения.

6. Значительно увеличить срок ремиссии до 8-12 месяцев, особенно в результате повторных 2 курсов лечения.

7. Проведение рациональной психотерапии и суггестивной психотерапии позволило провести коррекцию эмоциональной сферы пациента, повысить настрой больного на выздоровление, придать уверенность в достижении положительного результата, а также использовать оздоравливающее влияние природного фактора курорта. Все это способствует увеличению срока ремиссии.

Под наблюдением находилось 33 пациента (мужчины и женщины), в возрасте от 18 до 50 лет и старше, с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) с гипотиреозом.

Каждому пациенту, до и после лечения (через 8-12 месяцев) по заявляемому способу, проводилась оценка макроструктуры щитовидной железы с помощью пальпаторно-визуального метода определения размеров зоба по ВОЗ (1994 г.) и ультразвукового метода (УЗИ), исследование функционального состояния ЩЖ (а также пролактина). Полученные результаты показали, что предлагаемый способ лечения оказывает выраженный стимулирующий эффект при недостаточной функции ЩЖ и обладает противозобным действием (таблица 1).

Приведенные показатели динамики функционального состояния до и после лечения наглядно свидетельствуют о выраженном восстанавливающем эффекте предлагаемого способа, что выражается в стимуляции биосинтеза тиреоидных гормонов, достаточном обеспечении организма йодом.

Для сравнения представлены показатели основных диагностических параметров основной и контрольной групп.

В контрольную группу вошли 40 пациентов с той же патологией, проходивших курс согласно прототипу (без использования медикаментозного лечения). Как видно из сравнения в основной группе получен более выраженный эффект лечения (таблица 2).

Получен эффект от использования заявляемого способа, заключающийся в следующем:

1. Поддержание эутиреоза и нормальных размеров щитовидной железы.

2. Достижение эутиреоза и уменьшение размеров зоба.

3. Увеличение периода стойкой ремиссии до 8-12 месяцев, целесообразность проведения повторных курсов бальнеотерапии.

4. Повышение неспецифической резистентности местных факторов защиты организма.

5. Нормализация оксигенации и трофических процессов в периферических тканях, сосудистого тонуса и гомеостаза.

6. Психологическая коррекция эмоциональной сферы.

Формула изобретения

1. Способ комплексного лечения пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом при гипотиреозе, включающий медикаментозное лечение, циркулярный душ по 3 мин через день, радоносодержащие ванны курорта Белокуриха, отличающийся тем, что медикаментозное лечение проводят тироксином в дозе 25-75 мкг/сутки утром за 30-40 мин до завтрака, циркулярный душ температурой 35-36°С проводят пресной водой, выполняют ручной поверхностный массаж воротниковой зоны, дополнительно проводят рациональную психотерапию, которая включает разъяснение лечебного эффекта радоносодержащих ванн, внушение адекватного состояния к своему заболеванию, формирование положительного прогноза заболевания и коррекцию эмоциональной сферы, радоносодержащие ванны с концентрацией радиоактивности 0,14-0,3 кБк/л при температуре 36-37°С проводят больным с аутоиммунным тиреоидитом по схеме: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин и далее день отдыха и два следующих дня - прием ванн по 15 мин, всего 15 ванн, больным с диффузным нетоксическим зобом по схеме: 1 день - 5 мин, 2 день 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 до 17 ч, ежедневно прогулки утром и вечером по 60-120 мин, причем вечернюю прогулку проводят в сочетании с суггестивной психотерапией.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят 15 мин, курсом по 10 процедур, ежедневно с 8 до 10 ч.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что рациональную психотерапию проводят под успокаивающую музыку по 25 мин, курсом 15 процедур ежедневно с 10 до 12 ч.

Изобретение "СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ И ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ" (Курашова О.Н., Брызгалина С.М., Бенгардт А.А., Рехтин Н.Ф., Хвостова О.И.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога