Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом

Название	Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом
Разработчик (Авторы)	Курашова О.Н., Брызгалина С.М., Бенгардт А.А., Рехтин Н.Ф.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2265428
Дата регистрации	10.12.2005
Правообладатель	Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Область применения (класс МПК)	A61H 7/00 (2000.01) A61H 33/02 (2000.01) A61B 5/16 (2000.01) A61M 21/00 (2000.01)

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, в частности к бальнеотерапии, и касается способов реабилитации взрослых с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ).

Общеизвестно, тиреоидная патология является наиболее частой в структуре эндокринных заболеваний, с неуклонным увеличением распространенности за последнее десятилетие (Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др., 2002).

При этом возможность реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) курортными факторами до сих пор недостаточно используется.

В связи с этим нам представилось важным использование климатических и бальнеологических факторов курорта Белокуриха в реабилитационных мероприятиях.

Известен способ реабилитации детей с функциональными расстройствами щитовидной железы, включающий использование бальнеотерапии. Метод заключается в том, что проводят лечебную физкультуру и ванны с 0,9-1,1%-ным раствором пантогематогена в количестве 450-500 мл на процедуру при температуре 36-37°С, 8-10 минут, в 13-15 часов, через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны, на курс 10-12 процедур (Степаненко Н.П., Достовалова О.В. Способ реабилитации детей с функциональными расстройствами щитовидной железы. Заявка на изобретение №2000131804/14, М. Кл. 7 А 61 Н 33/00, А 61 Н 7/00, БИМП - №22. - 2003. - С.79).

Однако не указано, при какой патологии щитовидной железы данный метод реабилитации обеспечивает терапевтический эффект. Метод недостаточно специфичен. Вследствие этого, в результате лечения в ближайшие сроки возможно обострение и рецидив заболевания, с необходимостью проведения повторного курса восстановления (требующего дополнительных затрат пациента) и укорочением периода ремиссии.

Наиболее близким по терапевтической сущности является способ реабилитации детей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ). Суть метода состоит в проведении лечебной физкультуры, массажа, назначения гомеопатического препарата "Тироспон" и общих искусственных ванн: радоновых с концентрацией 0,75 кБк/л при АИТ; или йодобромных (с содержанием йода 10 мг/л и брома 25 мг/л) в случае ДНЗ, температурой 36-37°С, 8-10 минут, с 13 до 15 часов, через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны в количестве 8-10 процедур на курс. Общая длительность лечения составляет 16-20 дней (Степаненко Н.П., Левицкий Е.Ф., Кондратьева Е.И., Шахова С.С. Способ реабилитации детей с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом. Патент №2223739, М. Кл. 7 А 61 Н 33/00, №№02, А 61 К 35/00, БИМП. - №5. - 2004. - С.677).

Однако описанный способ реабилитации имеет недостатки:

1) нет критериев отбора пациентов для применения данного способа;

2) используются общие искусственные радоновые ванны с концентрацией 0,75 кБк/л, без характеристики состава и механизма действия;

3) не проводится исследование функционального состояния организма;

4) не указан состав гомеопатического препарата "Тироспон" и схемы его назначения соответственно каждому заболеванию (АИТ, ДНЗ);

5) метод не содержит прогноза длительности ремиссии и необходимости повторных курсов.

Задача изобретения - увеличение периода стойкой ремиссии при аутоиммунном тиреоидите и диффузном нетоксическом зобе с поддержанием нормальной функции (эутиреоза) и размеров щитовидной железы.

Поставленная задача достигается тем, что в период ремиссии на щитовидную железу воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха. В результате бальнеотерапии нативными термальными радоносодержащими водами происходит стимуляция апоптических реакций, выравнивание регуляции в клеточных и межклеточных структурах ЩЖ.

Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом включает проведение ручного массажа воротниковой зоны и радоносодержащие ванны. В период ремиссии на пациентов воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха, проводя ванны нативными термальными слабоминерализованными щелочными водами с повышенным содержанием кремниевой кислоты при температуре 36-37°С с концентрацией радиоактивности 0,14-0,3 кБк/л, ежедневно прогулки утром и вечером по 60-120 мин. Дополнительно утром проводят пресный циркулярный душ и в первой половине дня - ручной поверхностный массаж. Также проводят рациональную психотерапию для психологической коррекции эмоциональной сферы.

Пресный циркулярный душ проводят по 3 минуты утром при температуре 35-36°С, курсом 10 процедур через день.

Ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят по 15 мин, курсом 10 процедур, ежедневно с 8 до 10 час.

Рациональную психотерапию проводят под успокаивающую музыку по 25 мин, курсом 15 процедур ежедневно с 10 до 12 часов.

Ванны проводят: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6-15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 - день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 до 17 часов.

Новизна способа заключается в следующем:

- воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха;

- выбрана последовательность выполнения процедур, наиболее благоприятная для лечебного воздействия;

- подобраны режимы для проведения процедур;

- предложено использовать рациональную психотерапию.

В результате воздействия бальнеологического фактора лечебных вод курорта Белокуриха происходят биоинформационные (апоптические) реакции на уровне клеточных и межклеточных структур щитовидной железы.

Химиический состав воды гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая с низкой минерализацией - 0,3 г/л, рН 9,18, с повышенным содержанием кремниевой кислоты (до 78 мг/л) и фтора (15,1 мг/л). В воде содержится кальций (3,17 мг/л), магний (0,27 мг/л), хлор (19,1 мг/л), а также микроэлементы - литий (0,7 мг/дм³), марганец, (0,00141 мг/дм³), титан (0,0028 мг/дм³), свинец (0,0014 мг/дм³) и др. Помимо химических веществ в воде присутствуют растворенные и свободные газы: азот (95%), радон, гелий (0,54), аргон, ксенон, криптон, неон. Количество радона непосредственно в скважинах составляет 5,5-8,2 нКи/дм³ и при приеме процедур 3,9-4,6 нКи/дм³.

Из общей радиобиологии известно, что альфа-облучение радоносодержащими водами клеток организма по сравнению с гамма-облучением приводит к значительно большему образованию перекиси водорода (в 20 раз), которая в системе с тиреопероксидазой способствует окислению йодида в тиреоцитах до активной формы. При этом подчеркнем:

1) щитовидная железа способна избирательно поглощать йод против градиента концентрации; 2) движущей силой йодного "насоса" является трансмембранная разность потенциалов за счет различной концентрации ионов натрия, с помощью Na, К - АТФ - азы; и 3) под влиянием вод усиливается захват йода, ускоряются процессы пиноцитоза, протеолиза и секреции тиреоглобулина. Концентрация йода в ЩЖ оказывает прямое влияние на пролиферацию тиреоцитов, при этом тиреотропный гормон (ТТГ) - основной контролирующий фактор.

Таким образом, достаточное поступление йода, выравнивание апоптоза тиреоцитов приводят впоследствии к поддержанию нормальных размеров щитовидной железы и эутиреоза.

В результате проведения пресного циркулярного душа с температурой 35-36°С и ручного поверхностного массажа воротниковой зоны происходит стимуляция капиллярного кровотока; сократительной способности, тонуса микрососудов и их кровенаполнения, что нормализует оксигенацию и трофические процессы в периферических тканях. Повышается метаболизм, сосудистая проницаемость в локальных участках сосудистого русла с явлениями застоя. Как результат, повышается неспецифическая резистентность органов и тканей, в целом всего организма, к неблагоприятным факторам окружающей среды.

При этом профилактическое стимулирующее действие на сосудистый тонус, гомеостаз оказывают и радоносодержащие ванны. Усиленное образование перекиси водорода, как было отмечено выше, ведет к стимуляции синтеза оксида азота в организме. На этом фоне улучшается коронарный, местный сосудистый кровоток (в частности, щитовидной железы, органов малого таза и др.), т.е. повышается эффективность лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в санаторий пациент попадает на первичный прием к врачу-эндокринологу. При этом проводится клиническое обследование, изучение санаторно-курортной карты пациента с места жительства, уточнение диагноза и его соответствие показаниям для лечения на курорте Белокуриха. Затем индивидуально назначается курс лечения с соответствующими записями в санаторно-курортной книжке. В первый день бальнеопроцедуры не проводятся, т.к. необходимо создать настрой для восприятия лечения, отдохнуть и адаптироваться к особенностям климата. Рекомендуются прогулки.

На следующий день и в дальнейшем утром (с 8-10 часов) в лечебном отделении пациенты проходят пресный циркулярный душ по 3 минуты, через день, на курс 10 процедур. Душ отпускается в отдельной кабине, температурой 35-36°С.

После этого массажистом проводится ручной поверхностный массаж воротниковой зоны, на курс 10 процедур по 15 минут. Для массажа используются специально оборудованные кабинеты в жилых корпусах. Воротниковая зона включает область от С₇ до Th_7-8 позвоночника, область лопаток и плечи. После разогревающего поглаживания в течение 5 минут проводится поверхностное разминание кожи, подкожной клетчатки и мышц круговыми и точечными движениями 10 минут, затем пациента укрывают и дают полежать 5-10 минут.

С 10 до 12 часов дня пациенты после консультации психотерапевта принимают сеансы психотерапии. Занятия проводятся в большой комнате с предусмотренным оборудованием для занятий (кресла для пациентов, стол, видеоаппаратура), психотерапевтического подразделения. В начале беседы врач-психотерапевт создает настрой для сеанса, затем под успокаивающую музыку проводится релаксация в течение 25 минут, на курс 15 процедур.

После обеда, с 13 до 17 часов, в лечебном отделении проводится бальнеолечение. В отдельной кабине готовят ванну, набирая воду при пациенте из специального устройства и проверяя температуру. Ход процедуры контролируется медсестрой. Пациент погружается в воду, полулежа на правом боку по плечи, и в течение назначенного времени спокойно отдыхает. После ванны, 10-15 минут отдохнув в зале лечебного отделения, пациенты идут в свой номер. Лечение проводят в соответствии с назначенными курсами процедур.

Прогулки на улице по 1-2 часа утром и вечером проводятся по территории курорта согласно отмеченным маршрутам (указана протяженность в метрах), в медленном темпе ходьбы с остановками для осмотра окрестностей.

Применение бальнеотерапии водами курорта Белокуриха по сравнению с воздействием искусственных радоносодержащих ванн позволило получить новый результат, заключающийся в следующем:

1. Совместное действие использованных факторов, проявляемое в синергизме, усиливает действие каждого, повышая эффективность реабилитации.

2. Общие радоносодержащие ванны проводят нативными термальными слабоминерализованными с повышенным содержанием кремниевой кислоты щелочными водами, температурой 36-37°С, с концентрацией радиоактивности 0,14-0,3 кБк/л, в 2,5-5 раз меньшей по сравнению с прототипом (против 0,75 кБк/л в прототипе), что оказывает более выраженное стимулирующее действие. Малые дозы родона лучше стимулируют процессы, протекающие на клеточном и межклеточном уровне.

3. Действие бальнеотерапии выравнивает патогенетические механизмы и тормозит развитие патологического процесса.

4. Возникающая бальнеореакция происходит к 4-5 процедуре и купируется к 8-10 ванне.

5. Значительно увеличить срок ремиссии до 8-12 месяцев, особенно в результате повторных курсов реабилитации.

Под наблюдением находилось 65 пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 50 лет и старше с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) в состоянии эутиреоза.

Каждому пациенту, до и после реабилитации (через 8-12 месяцев) по заявляемому способу, проводилась оценка макроструктуры щитовидной железы с помощью пальпаторно-визуального метода определения размеров зоба по ВОЗ (1994 г.) и ультразвукового метода (УЗИ), исследование функционального состояния ЩЖ (а также пролактина). Полученные результаты показали, что предлагаемый способ реабилитации оказывает выраженный стимулирующий эффект при недостаточной функции ЩЖ, поддерживает в пределах нормы имеющийся эутиреоз и обладает противозобным действием (таблица 1).

Приведенные показатели динамики функционального состояния до и после реабилитации наглядно свидетельствуют о выраженном корригирующем эффекте предлагаемого способа, что выражается в стимуляции биосинтеза тиреоидных гормонов, достаточном обеспечении организма йодом.

Для сравнения представлены показатели основных диагностических параметров основной и контрольной групп.

В контрольную группу вошли 40 пациентов с той же патологией, проходивших реабилитационный курс согласно прототипу. Как видно из сравнения в основной группе получен более выраженный стимулирующий эффект предлагаемого способа реабилитации (таблица 2).

Получен эффект от использования заявляемого способа, заключающийся в следующем:

1. Поддержание эутиреоза и нормальных размеров щитовидной железы.

2. Достижение эутиреоза и уменьшение размеров зоба.

3. Увеличение периода стойкой ремиссии до 8-12 месяцев, целесообразность проведения повторных курсов бальнеотерапии.

4. Повышение неспецифической резистентности местных факторов защиты организма.

5. Нормализация оксигенации и трофических процессов в периферических тканях, сосудистого тонуса и гомеостаза.

6. Психологическая коррекция эмоциональной сферы.

Формула изобретения

1. Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом, включающий проведение ручного массажа и радоносодержащие ванны, отличающийся тем, что в период ремиссии на пациентов воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха, проводя ванны нативными термальными слабоминерализованными щелочными водами с повышенным содержанием кремниевой кислоты при температуре 36-37°С с концентрацией радиоактивности 0,14 - 0,3 кБк/л, ванны проводят: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 до 17 ч, дополнительно утром проводят пресный циркулярный душ, ручной поверхностный массаж, рациональную психотерапию для психологической коррекции эмоциональной сферы, сочетая с еждневными прогулками утром и вечером по 60-120 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что пресный циркулярный душ проводят по 3 мин утром при температуре 35-36°С, курсом 10 процедур через день.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят по 15 мин, курсом 10 процедур ежедневно с 8 до 10 ч.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что рациональную психотерапию проводят под успокаивающую музыку по 25 мин, курсом 15 процедур ежедневно с 10 до 12 ч.

Изобретение "Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом" (Курашова О.Н., Брызгалина С.М., Бенгардт А.А., Рехтин Н.Ф.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога