L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
СПОСОБ ПЛАСТИКИ КИСТИ ТЫЛЬНЫМ ОСТРОВКОВЫМ КОЖНО-ЖИРОВЫМ ЛОСКУТОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ С РЕТРОГРАДНЫМ КРОВОТОКОМ
| Название | СПОСОБ ПЛАСТИКИ КИСТИ ТЫЛЬНЫМ ОСТРОВКОВЫМ КОЖНО-ЖИРОВЫМ ЛОСКУТОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ С РЕТРОГРАДНЫМ КРОВОТОКОМ |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Александров Н.М., Поято Т.В., Ручкина Е.В. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2383307 |
| Дата регистрации | 08.12.2008 |
| Правообладатель | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выделяют кожно-жировой островковый лоскут с ретроградным кровотоком на тыльной поверхности предплечья. Перемещают сформированный комплекс тканей в дефект мягких тканей кисти. Дополнительно формируют осевой мышечный лоскут с сохранением паравазальной клетчатки, связанной с сосудистой ножкой, и закрывающий ее дистальный отдел. После перемещения кожно-жирового лоскута на кисть укрывают сосудистую ножку в области наименьшего диаметра сосудов мышечным лоскутом и подшивают края кожи к мышечному лоскуту с оставлением над ним открытой кожной раны с последующим ее отсроченным закрытием. Способ предупреждает ишемию лоскута. 3 ил.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.
Известны способы пластики островковым кожно-жировым лоскутом на тыльной межкостной артерии (см., например, Costa Н., Soutar D.S. (The distally based island posterior interosseous flap // Brit. J. Plast. Surg. - 1988 - Vol.41, № 3. - P.221-227; Bayon P., Pho R.W.H Anatomical basis of dorsalis forearm flap // Hand Surg. - 1988 - Vol.13-В, № 4 - P.435-439; Valenti Ph., Brunelli F., Lenoble E. Reconstruction of the first web space by a posterior interosseus flap: A review of 25 cases // J. Hand Surg. - 1997 - V.22В, Suppl. - P.34).
Однако при известных способах пластики частота ишемических осложнений остается высокой (до 19%), что приводит к частичным и даже полным некрозам лоскута, основной причиной которых является сдавление сосудистой ножки после транспозиции лоскута.
В качестве прототипа выбран способ пластики кисти, заключающийся в выкраивании островкового лоскута предплечья на сосудистой ножке, узкой полоски кожи, связанной с лоскутом, перемещении лоскута в дефект и закрытии полоской кожи сосудистой ножки (см. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Юркевич В.В. и др. Островковые лоскуты предплечья в пластической хирургии кисти. Вестн. Хир. - 1988. - Т.141, № 9. - С.85-88).
Однако этот способ имеет существенные недостатки: 1) формирование дополнительного кожного лоскута увеличивает донорский изъян на предплечье; 2) не всегда возможно выкроить узкую полоску кожи, а увеличение ширины полоски неизбежно увеличивает донорский изъян; 3) кожные сосуды, отходящие от тыльной межкостной артерии, отличаются большой вариабельностью, в связи с чем не всегда можно сформировать адекватно кровоснабжаемую кожную ленту; 4) при реализации способа тыльная межкостная артерия и сопровождающие вены выделяют на значительном протяжении, что травмирует сосудистую ножку и увеличивает риск ее тромбирования; 5) шунтирующее действие сосудов, включенных в полоску кожи, не является достаточным в связи с вариабельностью сосудистой архитектоники кожи.
Задача предлагаемого технического решения - профилактика ишемических осложнений лоскута за счет снижения сдавления и натяжения сосудистой ножки и уменьшение донорского изъяна.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе дополнительно формируют осевой мышечный лоскут с сохранением паравазальной клетчатки, связанный с сосудистой ножкой и закрывающий ее дистальный отдел на большем протяжении, а после перемещения кожно-жирового лоскута на кисть осевым мышечным лоскутом укрывают сосудистую ножку в области наименьшего его диаметра и перегиба с оставлением над лоскутом открытой кожной раны с последующим ее отсроченным закрытием.
Сущность способа пластики кисти тыльным островковым кожно-жировым лоскутом предплечья с ретроградным кровотоком поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен доступ к сосудистой ножке; на фиг.2 - выделение осевых островкового и мышечного лоскутов на сосудистой ножке; на фиг.3 - перемещение островкового лоскута на тыл кисти и закрытие сосудистой ножки мышечным лоскутом.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют доступ к формируемой сосудистой ножке 1 в проекции тыльной межкостной артерии и визуально идентифицируют ее. Из мышечного брюшка сухожилия разгибателя 5-го пальца в его дистальной части формируют осевой мышечный лоскут 2 прямоугольной формы с включением в него артерий, отходящих от тыльной межкостной артерии, не отделяя лоскут от нее. Размер осевого лоскута 2 должен быть достаточным для того, чтобы укрыть дистальную часть тыльной межкостной артерии, причем тыльную межкостную артерию в дистальной части отделяют от окружающих тканей преимущественно по лучевой и частично ладонной поверхности, сохраняя паравазальную клетчатку. На остальном протяжении сосудистая ножка 1 и паравазальная клетчатка закрыты осевым мышечным лоскутом 2. Затем в проекции тыльной межкостной артерии выкраивают кожно-жировой островковый лоскут 3. Мобилизуют сосудистую ножку 1 кожно-жирового лоскута 3 вместе со сформированным осевым мышечным лоскутом 2 в дистальном направлении, не нарушая его связей с тыльной межкостной артерией. После этого лоскут 3 на сосудистой ножке 1, связанной с осевым мышечным лоскутом 2, переносят в дефект мягких тканей кисти. Область перегиба ножки 1 и тыльной межкостной артерии в дистальном ее отрезке укрывают мышечным лоскутом 2. Края кожной раны в области перегиба сосудистой ножки 1 подшивают к осевому мышечному лоскуту 2, а на остальном протяжении рану ушивают первично. После формирования грануляций на мышечный лоскут 2 пересаживают свободный кожный трансплантат. Через 2-3 месяца после приживления кожно-жирового лоскута 3 и атрофии осевого мышечного лоскута 2 пересаженный кожный трансплантат иссекают, а образовавшуюся при этом кожную рану над питающей ножкой 1 ушивают первично.
Формула изобретения
Способ пластики кисти тыльным островковым кожно-жировым лоскутом предплечья с ретроградным кровотоком, включающий выделение кожно-жирового лоскута на сосудистой ножке и перемещение его в дефект тканей, отличающийся тем, что дополнительно формируют осевой мышечный лоскут с сохранением паравазальной клетчатки, связанный с сосудистой ножкой и закрывающий ее дистальный отдел, после перемещения кожно-жирового лоскута на кисть сосудистую ножку в области наименьшего ее диаметра и перегиба укрывают осевым мышечным лоскутом и подшивают края кожи к мышечному лоскуту с оставлением над ним открытой кожной раны с последующим ее отсроченным закрытием.
Медаль Альфреда Нобеля