СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ

Название	СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ
Разработчик (Авторы)	Александров Н.М., Поято Т.В.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2423929
Дата регистрации	24.02.2010
Правообладатель	Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
Медаль имени А.Нобеля

Описание изобретения

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии.

Известен способ пластики дефекта мягких тканей голени кожно-фасциальным лоскутом на дистальной или проксимальной питающей ножке, соотношение ширины и длины которых не должно превышать 1:3 (В.М.Гришкевич, В.Ю.Мороз. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей (Под общей редакцией проф. Б.Ш.Нувахова), Москва, 1996, стр.138-142).

Однако это не исключает развития краевого некроза лоскута вследствие недостаточности кровоснабжения его дистального отдела.

Известен также способ пластики кожно-фасциальным ротационным лоскутом, который перемещают дугообразно (Франтишек Буриан. Атлас пластической хирургии. T.1, 1967, Гос. изд-во медицинской литературы, Прага, Медицина, Москва, стр.45).

Однако этот способ может быть использован только на участках с обилием интактной кожи.

Известен также способ, заключающийся в формировании островкового малоберцового лоскута на периферической сосудистой ножке (Б.С.Вихриев, С.А.Шалаев, С.Х.Кичемасов, А.Ю.Кочиш, Ю.Н.Юсупов, B.C.Аминов, В.А.Соколов. Первый опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1988, №6, с.96-101).

Однако его существенным недостатком является необходимость пересечения одной из магистральных артерий голени. Кроме того, способ не может быть применен в условиях обширных рубцовых, воспалительных изменений мягких тканей и магистральных сосудов голени, а также их окклюзионных или облитерирующих поражениях.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ, заключающийся в формировании из местных тканей кожно-фасциального лоскута на боковой питающей ножке и перемещении его в дефект тканей (Я.Золтан. Cicatrix optima. Операционная техника и условия оптимального заживления ран. Akademiai Kiado, Изд-во Академии наук Венгрии, Budapest, 1974, стр.94).

Однако известный способ также имеет существенные недостатки:

1) кожно-жировые лоскуты голени на боковой ножке, основанные на поверхностной фасциальной сосудистой сети, формируют с соотношением длины и ширины не более чем 1:4, так как при увеличении длины лоскута неизбежно нарушается его кровоснабжение;

2) кроме того, лоскут имеет или языкообразную, или треугольную форму, то есть дистальная часть лоскута не может быть шире проксимальной с учетом ангиоархитектоники поверхностных фасциальных сосудов;

3) мобильность таких лоскутов невелика, что ограничивает возможности пластики данными лоскутами, так как при таком соотношении их длины и ширины, наличии широкой ножки и при такой форме лоскута перемещается лишь небольшая часть его и соответственно может быть замещен лишь небольшой дефект мягких тканей.

Задачей, на которую направлено предлагаемое техническое решение, является увеличение площади замещаемого дефекта тканей за счет повышения мобильности перемещаемой части лоскута и улучшения его кровоснабжения.

Эта задача решается за счет того, что в способе, включающем формирование из местных тканей кожно-фасциального лоскута на боковой питающей ножке и перемещение его в дефект тканей, формируют фигурный лоскут с изогнутыми кнаружи краями, лоскут формируют ракеткообразной формы с соотношением его длины и ширины питающей ножки 4:1 с шириной питающей ножки меньше ширины лоскута, основание ножки располагают параллельно передней и задней межмышечным перегородкам голени с включением в состав питающей ножки септальных сосудов межмышечных перегородок, одну из которых вместе с сосудами мобилизуют до малоберцовой артерии, распрямляют изогнутые края лоскута и перемещают его в дефект тканей.

Сущность способа пластики дефекта мягких тканей голени поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена схема выкраивания лоскута голени на боковой питающей ножке с учетом расположения и ветвления септальных сосудов; на фиг.2 - включение в состав питающей ножки лоскута участка передней межмышечной перегородки с септальными сосудами и септальных сосудов задней межмышечной перегородки; на фиг.3 - устраненный дефект мягких тканей голени в нижней трети и дефект тканей в области заимствования лоскута.

Способ осуществляют следующим образом.

Иссекают края дефекта 1 мягких тканей голени. Формируют кожно-фасциальный лоскут 2 фигурной формы с изогнутыми кнаружи краями с боковой питающей ножкой на голени проксимальнее или дистальнее имеющегося дефекта 1 мягких тканей, причем питающая ножка должна быть уже самого лоскута. Для этого кожно-фасциальный лоскут 2 планируют таким образом, чтобы его ножка располагалась в области латеральных межмышечных перегородок голени, а основание ножки - параллельно межмышечным перегородкам. В состав лоскута включают поверхностную фасцию голени с сохранением ее связей с передней межмышечной перегородкой 3 и септальными сосудами, входящими в ее состав (фиг.1). У краев ножки лоскута переднюю межмышечную перегородку 3 пересекают в перпендикулярном направлении к кости с сохранением крупных септальных сосудов. Также пересекают заднюю межмышечную перегородку 4 по краю питающей ножки с сохранением септальных сосудов. При этом границы лоскута 2 формируют с учетом характера распространения сосудистой сети, отходящей от септальной магистрали, так как септальные сосуды продолжаются на значительном протяжении и связаны непосредственно с магистральной артерией. В связи с этим ширина лоскута получается больше ширины питающей ножки и лоскуту 2 можно придать фигурную форму (фиг.2). Участок передней межмышечной перегородки 3 вместе с септальными сосудами мобилизуют до малоберцовой артерии голени, отдающей септальные сосуды. Для этого выполняют полуциркулярные разрезы надкостницы по медиальной поверхности малоберцовой кости и перпендикулярно ей у концов участка передней межмышечной перегородки 3, включенной в лоскут 2. Осуществляют продольный разрез надкостницы, соединяющийся с предыдущими разрезами, параллельно и латеральное передней межмышечной перегородки 3, которую отслаивают вместе с участком надкостницы от малоберцовой кости по его медиальной поверхности до магистральных сосудов, что позволяет улучшить мобильность питающей ножки лоскута. Далее лоскут 2 перемещают в дефект мягких тканей с распрямлением изогнутого наружного края и подшивают к краям раны. Место заимствования лоскута закрывают полнослойным кожным трансплантатом 5, взятым с внутренней поверхности бедра (фиг.3).

Формула изобретения

Способ пластики дефекта мягких тканей голени, заключающийся в формировании из местных тканей кожно-фасциального лоскута на боковой питающей ножке и перемещении его в дефект тканей, отличающийся тем, что формируют фигурный лоскут с изогнутыми кнаружи краями с соотношением его длины и ширины питающей ножки 4:1, с шириной питающей ножки меньше ширины лоскута, основание ножки располагают параллельно передней и задней межмышечным перегородкам голени с включением в состав питающей ножки септальных сосудов межмышечных перегородок, одну из которых вместе с сосудами мобилизуют до малоберцовой артерии, распрямляют изогнутые края лоскута и перемещают его в дефект тканей.

Изобретение "СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ" (Александров Н.М., Поято Т.В.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога